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亚急性甲状腺炎
  亚急性甲状腺炎简介:亚急性甲状腺炎,简称亚甲炎,即亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(subacute thyroiditis)在临床上较为常见,病因未明,一般认为与病毒感染有关,起病前常有上呼吸道感染史。亚急性淋巴细胞甲状腺炎多见于20~50岁成人,但也见于青少年与老年,中年女性多见,3~4倍于男性,夏季为发病的高峰。本病近年有增多的趋向。亚急性甲状腺炎是由于病毒感染后甲状腺发生变态反应的非化脓性炎症。发病较急,但因病程明显长于急性甲状腺炎,又明显短于慢性淋巴性甲状腺炎,故将其视为亚急性炎症。亚急性甲状腺炎发病时颈前甲状腺部位出现包块,疼痛,发热(程度不一),并常有一过性甲状腺功能异常。

亚急性甲状腺炎简介
亚急性甲状腺炎的症状概述
怎样自我发现亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎病症表现
亚急性甲状腺炎西医治疗
中医中药治疗亚急性甲状腺炎的优势

 亚急性甲状腺炎简介

  亚急性甲状腺炎,简称亚甲炎,即亚急性淋巴细胞甲状腺炎(subacute thyroiditis)本病早在1940年由De Quervain首先报道,又称为亚急性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或de quatrain甲状腺炎,本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎,故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡,释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。
  亚急性甲状腺炎是由于病毒感染后甲状腺发生变态反应的非化脓性炎症。发病较急,但因病程明显长于急性甲状腺炎,又明显短于慢性淋巴性甲状腺炎,故将其视为亚急性炎症。亚甲炎发病时颈前甲状腺部位出现包块,疼痛,发热(程度不一),并常有一过性甲状腺功能异常。
  病 因
  亚甲炎其发病原因不清楚,一般认为与病毒感染有关,因为起病前病人常有上呼吸道感染或感冒史,发病时从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒,从患者血清中可检出某些病毒抗体,最常见的是柯萨奇病毒抗体,其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体及腮腺炎病毒抗体。
  在临床上我们发现不少亚甲炎病人在发病前和发病中有口腔或咽喉部感染,经消炎抗菌治疗后可以缓解,所以也不能排除细菌感染的可能性。
  流行病学
  临床上较常见。多见于20-50岁成人,女性多见,3-4倍于男性。
  病 理
  早期受累甲状腺滤泡有淋巴细胞与多形核白细胞浸润,滤泡细胞被破坏,胶质逐渐减少或消失,并有多核巨细胞出现与肉芽组织形成,逐渐纤维化,病变逐渐恢复滤泡再生,恢复正常甲状腺结构。
  临床症状表现
  亚甲炎起病急, 之前常有上呼吸道感染。首先出现乏力与全身不适,并出现甲状腺部位疼痛,可放射至下颌,耳部或枕骨部。同时出现全身症状,包括畏寒,发热,食欲下降等。体检发现:甲状腺轻度肿大,常有结节出现,有明显压痛。本病大多持续数周,可自行缓解,但可复发。整个病程一般持续2-3个月。
  亚甲炎本病发病前常有驱症状,主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛,有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大,并有压痛,开始时仅为一侧或一侧的某部分,不久就会累及两侧,部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。
  在病程早期,症状将近高峰时,可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现,早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故。
  本病最为特征性的症状表现为,甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。可同时出现一过性的心悸,神经过敏等甲状腺毒症状,伴发热,一般不超过2周。本病可在数周自行缓解,但可复发。对于怀疑本病的患者可进行甲状腺功能检查,血沉,甲状腺扫描等。
  实验检查
  早期:红细胞沉降率明显增快,甲状腺摄碘率明显降低,但血清T3、T4可有一过性增高,血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低,TSH增高,并随病情好转逐渐恢复正常。
  红细胞计数可能正常或略低,血沉明显增快,血清蛋白电泳可见白蛋白减少,而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到+30~50%,至病程后期可降低至-20%以下。如病变范围不大,患者的碘代谢情况可能无异常,但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低,但血清蛋白结合碘及T4T3值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体,也释放了甲状腺素,但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。
  诊断依据
  本病的诊断主要根据其临床症状表现与实验室检查。患者有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛,伴有全身症状,红细胞沉降率明显加速,甲状腺摄碘率明显降低,一般低于10%,即可确诊。
  鉴别诊断
  亚甲炎需与甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、急性甲状腺炎、甲状腺内出血、化脓性淋巴结炎、鳃裂囊肿相鉴别。
  慢性淋巴细胞性甲状腺炎有时其病较急,可有局部疼痛与压痛,可与亚甲炎相混淆,但前者常呈弥漫性甲状腺肿大,红细胞沉降率不明显增快,而甲状腺球蛋白与微粒体抗体常明显增高。
  亚甲炎早期与上呼吸道感染、咽炎区别;甲状腺疼痛与甲状腺腺瘤内突然出血相区别。
   但有时早期亚甲炎患者的主要症状为“咽部”疼痛,可被误诊为上呼吸道感染、咽炎等,当出现甲状腺局部症状时,诊断才得以明确。有时甲状腺腺瘤内突然出血,也可出现甲状腺部位疼痛,但常迅速减轻,甲状腺摄碘率不降低,红细胞沉降率不增快。
  有时甲状腺癌也可出现局部疼痛与压痛,同时由于甲状腺组织被破坏而甲状腺激素进入血循环抑制TSH分泌,甲状腺摄碘率降低,可误诊为亚甲炎,应加以鉴别。必要时可作甲状腺针刺活组织检查或严密随访。
  治疗原则
  一般行对症治疗,控制症状。
  用药原则
  服非甾体解热镇痛药,如消炎痛或保泰松、糖皮质激素强的松等。在解热镇痛药物或糖皮质激素治疗过程中,还可以同时加用广谱抗生素。
  轻症病例用阿司匹林,吲哚美辛等非甾体类即足以控制症状。有甲状腺毒症者可给予普萘洛尔控制症状。疗程一般为1-2月。
  在治疗亚甲炎的过程中,最令人头痛是事是对侧甲状腺疼痛发生。有相对部分病人在原发性灶疼痛缓解的同时或不久,对侧甲状腺又出现新的病灶,甚至比原发病灶更为疼痛,常常延长了疗程。这种现象也支持亚甲炎是一种感染性疾病。因此在治疗过程中要预防上呼吸道再感染,清洁口腔卫生,防止治疗过程病情反复、加重或新病灶的出现。
  预 防
  预防病毒感染。

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 亚急性甲状腺炎的症状概述

  亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)多见于30~50岁的成人,女性发病率较男性为高。一般认为本病与病毒感染有关,因为多数患者继发于流行性感冒。流行性腮腺炎等病毒感染。
   本病临床症状变化很大,如有的以甲状腺局部迅速肿大,剧烈疼痛为主要表现,而全身症状不甚明显;也有的因发病急骤,全身症状特别严重,而忽略了甲状腺的局部症状和体征,故本病极易引起误诊或漏诊。
   典型的亚甲炎的急性发病多急骤,有畏寒、发热。咽喉疼痛等上呼吸道症状。最富特征的表现是甲状腺肿大疼痛,肿痛可先从一侧开始,然后扩大到另一侧,继而累及全甲状腺,或甲状腺肿物此消彼长,病变腺体质地坚硬,可随吞咽动作上下活动。甲状腺局部疼痛表现为自觉痛。放射痛和触痛明显。
   周围淋巴结无肿大,疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌。耳后、枕部、牙龈、胸背部等,在咀嚼、吞咽、进食、咳嗽、转动颈部或作低头动作时疼痛加重。此时多数患者尚有甲状腺功能亢进的表现,如:心悸、怕热、多汗、多食易饥。大便次数增多,体重减轻,精神紧张、起急易怒、手抖等。
   本病进入缓解期时甲状腺肿痛逐渐减轻,患者往往有甲状腺机能减退的表现,如:疲乏无力。嗜睡,畏寒喜暖。面色苍白、食欲不振、腹胀、便秘、浮肿、体重增加等。这是因为甲状腺细胞因炎症破坏,甲状腺激素被消耗的缘故。
  亚急性淋巴细胞性甲状腺炎发病常以颈部疼痛或发热为首发症状,疼痛的程度很不相同。轻者仅有颈部不舒,进食或饮水时觉颈部有异物感,压之有轻疼;重者颈部疼痛难忍,向下颌、耳后、颈后或双肩部放射,可以表现持续性疼痛阵发性加重,疼痛厉害时,难以忍受,坐立不安,病人可以手扶颈部来诊断。发热程度不同,多数表现中度及轻度发热,体温(腑下)多数在38~39℃;也有不少病人表现低热,体温在37~38℃;也有病人主诉不觉发热,但试表发现体温>37℃。发热多半发生在午后或傍晚,一般伴乏力、头痛、出汗、全身不舒服、肌肉酸痛等症状,发热严重者可以有寒战、发颤、怕冷等症状。
  多数病人不伴甲亢症,少数病人有心悸、气短、消瘦、怕热、出汗等症状,但程度较轻,病人多数不是因甲亢的症状来就诊。检查时甲状腺局部有硬块,质地硬,有明显的触痛,病人常因触痛而回避或拒绝检查,但也有的病人仅有轻度压痛或压之不舒服。颈前淋巴结常常摸不到,有的病人可触及肿大的颌下淋巴结并有触痛。
  本病起病一般较急。起病前常有上呼吸道感染。首先出现乏力与全身不适,并出现甲状腺部位疼痛,可放射至下颌,耳部,或枕骨部,但有时也可以没有疼痛。同时,还可以出现全身症状,包括畏寒,发热,食欲下降等。不少病人还可出现心悸、神经过敏等甲状腺毒症的表现,但持续时间较短,一般不超过2周。体格检查可发现甲状腺轻度肿大,常出现结节,质地中等,有明显压痛,位于一侧,经过一定时间可消失,以后又在另一侧出现。
  本病大多仅持续数周,可自行缓解,但可复发,整个病程可持续数月,一般为2~3个月,少数患者也可迁延至1~2年,但一般均能恢复而不影响甲状腺功能。部分病人可出现一过性甲状腺功能减退,症状较轻,少数病人发展为永久性甲状腺功能减退。

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 怎样自我发现亚急性甲状腺炎

  以下几个征象,可以帮助患者自我发现亚急性甲状腺炎:
  (1)发病前l--3周常有感冒症状,如畏寒、乏力、全身不适、咽喉痛等。
  (2)颈部疼痛、在颈部甲状腺部位摸到肿块。肿块质地较硬,且有明显触痛。
  (3)发热,多为中等发热(38—39~C),少数为高热(39~C以上)。
  (4)怕热、多汗、心慌、食欲亢进。消瘦、情绪激动及全身乏力等。出  现以上情况时应想到自己是否患了亚急性甲状腺炎,应及时到医院内科诊治,有条件者最好找甲状腺内分泌专科诊治。如果医院实验室检查发现血流明显增快、白细胞总数不高或下降,血清TT3、TT4、FT3、FT4增高,而甲状腺摄碘率明显降低,则进一步明确是患了亚急性甲状腺炎。
  亚急性甲状腺炎:(肉芽肿性,巨细胞性或deQuervain甲状腺炎)
  甲状腺急性炎症病变大概是病毒所致,常常有病毒性上呼吸道感染过去史,组织学检查显示甲状腺淋巴细胞浸润较桥本甲状腺炎和静止甲状腺炎轻,但有特征性巨细胞浸润,多形核白细胞和滤泡破裂.
  症状,体征和预后:临床表现包括"喉痛"(实际是颈痛)伴进行性颈痛和低热(37.8~38.3℃)。颈痛特征从一边转到另一边,可以在一侧缓解,常向颌和耳放射。易与牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和头部转动时加重。甲状腺功能亢进常在疾病的早期,因为激素从破裂滤泡中释出。较其他甲状腺疾病更乏力,疲劳.体检,甲状腺不对称肿大,硬且痛.。
  亚急性甲状腺炎系自限性疾病,一般数月即好转,偶尔有复发。当有广泛滤泡破坏,可致永久性甲状腺功能减退。
  诊断:疾病早期实验室检查发现T3 ,T4 增高,TSH和甲状腺放射性碘吸取降低(常是"O"),血沉增高.数周后,甲状腺T3 和T4 贮备耗竭,出现一过性甲状腺功能减退伴T3 ,T4 降低,TSH升高,甲状腺放射性碘吸取恢复正常.发病期间弱阳性抗体可以存在.
  治疗:用大剂量阿司匹林或NSAIDs.较严重和迁延症例主张用皮质类固醇(强的松30~40mg/d,6星期过程中剂量逐渐减少),24~48小时内全部症状消失.当甲状腺放射性碘吸取恢复正常,治疗终止。

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 亚急性甲状腺炎病症表现

  (1)发病前1-3周有感冒表现。
  (2)颈部疼痛。在甲状腺部位摸到包块,质地较硬,有压痛。
  (3)发热,多为中度发热(38-38.9℃),少数为高热(39℃以上)。
  (4)心慌、怕热、消瘦、食欲亢进、情绪激动及全身乏力等。
  出现以上情况要想到是患了亚急性甲状腺炎的可能性,应及时到医院看病。如果发现血沉明显增快,血清T3、T4增高,甲状腺吸131碘率明显降低,则进一步说明是患了亚急性甲状腺炎。

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 亚急性甲状腺炎西医治疗

  诊断一旦确定,则应根据病情进行治疗。典型的病人,一般要用肾上腺皮质激素,如强的松、氢可的松、地塞米松等。肾上腺皮质激素是缓解症状及减轻炎症反应最有效的治疗。一般常用的药物是强的松,每天可以口服20-40毫克。如果每天用30毫克,可以每次10毫克,每日3次,持续治疗2-4周,症状完全控制(体温降至正常,甲状腺疼痛消失,包块基本消失,血沉降至正常),用量逐渐减少,一般每5-7日减少5毫克,约在2-3个月可以停止用药。减量不能减得太快,更不能突然停止用药,否则病情容易反复。
  如果在病情发展过程中有明显的甲状腺功能减退,应加用甲状腺片治疗,可以每日用40一120毫克,具体用多少剂量,用多长时间也应听医生的指导。

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 中医中药治疗亚急性甲状腺炎的优势

  亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis),即亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,简称为亚甲炎,又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等,临床多见与中年女性,夏季为发病的高峰,起病前患者常有上呼吸道感染,病期可分为早期伴甲亢,中期伴甲减以及恢复期。其病急骤早期一般不超过2—4周,恢复期症状好转,甲状腺肿及结节渐消失,也可遗留小结节以后漫漫吸收。典型亚急性甲状腺炎患者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症,中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。
  中医认为与外感火热之邪,内因情致不邃而致。如及时治疗,多可完全恢复,如不早期经过正规,少数病人会发展成为永久性甲减。宜早期采取中西医结合或中医中药的正规治疗。
  中医中药治疗亚急性甲状腺炎
  亚急性甲状腺炎,近年来发病率有明显上升趋势。因其即不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎,又不同于病程很长的慢性甲状腺炎,故称之为亚急性甲状腺炎。其临床特点为甲状腺肿大、疼痛,伴有发热甚至高热,起病急促。本病若不积极正确治疗,可导致永久性甲状腺机能减退。
  亚急性甲状腺炎是一种病因不十分明确的非细菌性炎症,对其治疗传统方法主要采用具有非特异性抗炎作用的糖皮质激素为主。如口服强的松或应用氢化考的松静脉滴注,用药后患者的发热及甲状腺肿痛能够很快控制。但在激素减量过程中病情容易反跳加重,或甲状腺肿疼从一侧发展到另一侧,导致病程延长。20%-30%的病人停药后病情复发。长期使用激素还会出现其他副作用,如满月脸、水牛背、骨质疏松等等,用药期间还有诱发高血压、糖尿病、结核病及消化道溃疡病的可能性。
  中药在抗病毒方面具有一定的优势,而亚急性甲状腺炎的发生与病毒感染有一定的相关性,如许多患者发病前有感冒病史。专家组不用激素,采用中医中药治疗亚甲炎,能有效缓解患者的甲状腺肿大疼痛,恢复其被破坏的甲状腺形态和功能,避免了激素治疗的副作用,并能有效预防复发。特别是为病情迁延日久激素撤除困难的患者提供了新的希望。许多属于在外地误诊和病久、病重的患者,治愈率达到98%以上。
  亚甲炎急性期,甲状腺突然肿大疼痛,伴头面部放射痛、发热,运用中药经验方"甲内系列方剂"清热解毒、散结止痛为主,对伴有高烧的患者同时配合抗病毒中药静点或退热西药对症治疗,一周左右患者的体温大多能恢复正常,甲状腺疼痛明显好转。由于甲状腺滤泡被破坏,甲状腺素大量进入血液循环,患者可以出现明显的甲亢症状,如体重减轻,神经过敏、震颤、心悸、怕热、多汗等,甲亢期约持续1~3个月。
  对亚甲炎甲亢期患者,以清热散结,平肝潜阳"的甲内系列方剂,加处方中药治疗,大多数患者1个月内甲状腺功能恢复正常。亚甲炎迁延日久,甲状腺肿大、结节消退缓慢,或遗留局部隐疼不适,可以消除病变。由于甲状腺组织被破坏,25%~50%的亚甲炎病人可出现一过性甲减期,可持续1~6个月,病人食少、肢体肿胀、无力 ,怕冷,汤药辨证治疗,通过调节免疫状态,促进甲状腺功能的恢复,可以预防永久性甲状腺功能低下的出现。
  运用上述中医药治疗后,大多数患者在2个月左右能完全治愈。对已经服用了激素的患者,加用中药后能逐渐减少和停用激素治疗,不会出现单用激素减药后的反跳或复发现象。在亚急性甲状腺炎患者中,病程最长的达10年之久,病情发复发作长,甲状腺功能破坏,激素的副作用明显,通过中药调理最后完全撤除了激素,随访数年病情无复发。
  中医中药治疗亚急性甲状腺炎本病疗效显著,副作用少,复发率低。根据亚甲炎的临床特点可以采用以下方法分期辨证治疗。发病初期以发热、疼痛为重,颈前肿块初起、触痛明显,治以清热解表、散结止痛;中期发热渐轻,颈前肿块质硬疼痛,治以凉血散结、止痛消肿;发展到病变后期或因失治误治,出现甲状腺功能减退,以怕冷、浮肿、腹胀等证为主时,治以温肾健脾、散结消肿。
  专家组甲状腺专病门诊采用中医药治疗亚急性甲状腺炎,取得显著疗效,避免并纠正了大量失治误治的病例。

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