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亚甲减
  亚甲减简介:亚临床甲减,简称为亚甲减是常见的内分泌代谢性疾病,以血中促甲状腺激素(TSH)水平升高为基本特征。随着TSH检测方法的不断改进,亚甲减的检出率也呈现明显上升趋势。其发病率高于亚临床甲亢,一般在2%~8%之间。男性为2.8%,而女性在7.5%左右。60岁以上妇女的发病率可达16%。虽然亚甲减大多没有明显临床表现,但本病可进一步演变为临床甲减,导致内分泌各系统功能的失常。因此充分认识、早期诊断并合理治疗亚甲减具有十分重要的临床意义。

亚甲减是否属于甲减 亚甲减临床症状表现
亚甲减定义 亚甲减诊断和鉴别诊断
亚甲减自然病程 亚甲减的西医治疗
亚甲减病因  
中医中药治疗甲状腺炎、甲减(甲低)、亚甲减等甲状腺疾病优势

 亚甲减是否属于甲减

  血清甲状腺激素(T4、T3、FT4、FT3)正常而促甲状腺激素升高的情况称为亚临床甲减。甲减的定义是:“由于甲状腺激素合成和生理效应不足引起的全身性疾病”。亚临床甲减由于甲状腺激素在正常范围,所以亚临床甲减不属于甲减。其特点如下:
  ⑴亚临床甲减是由于甲状腺激素合成或释放有障碍,甲状腺激素减少必然对促甲状腺激素TSH的反馈抑制,引起促甲状腺激素TSH升高,升高的促甲状腺素刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素释放增加,使血甲状腺激素恢复正常,但这是在高促甲状腺素水平下的维持的甲状腺激素正常。
  ⑵由于甲状腺激素在正常水平。所以临床上除了甲状腺肿大外,没有其他甲减症状和体征,甲状腺肿大与亚临床甲减促甲状腺素水平有关。我们在临床上遇到不少亚临床甲状病人主诉乏力、怕冷、浮肿、便秘和记忆力减退等症状,而实际上这些症状不特异,与亚临床甲减无关。所以当亚临床甲减病人服用甲状腺激素制剂后,这些症状不能得以缓解和治疗。
  ⑶亚临床甲减一般不需治疗,除非病人要求治疗甲状腺肿大。甲状腺激素替代治疗对甲状腺肿大治疗是有效的,但停药后甲状腺肿大又会复发。亚临床甲减病人每年有5%发生临床甲减。一旦发生临床甲减,则需要甲状腺激素制剂替代治疗。在未发生临床甲减前用甲状腺激素制剂治疗,并不能预防临床甲减的发生。

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 亚甲减定义

  传统的观念认为,亚临床甲减是指患者无任何临床表现,但血循环中TSH升高,伴有或不伴甲状腺激素的异常。然而,目前多数学者主张,只要病人促甲状腺激素TSH水平高于正常,不论有无临床症状和甲状腺激素谱的改变,均可诊断为本病。虽然亚临床甲减大多没有明显临床表现,但本病可进一步演变为临床甲减,导致内分泌各系统功能的失常。

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 亚临床甲减自然病程

  与亚临床甲亢不同,亚临床甲减得不到及时治疗,很容易转化为典型甲减。一项随访4~8年的研究,结果发现20%~50%的病人发生了临床甲减。  甲状腺特异性抗体,如甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阳性的亚临床甲减患者,易于向典型甲减演变。对于年龄超过65岁,尤其是同时存在甲状腺特异性抗体的老年个体,4年内从亚临床甲减转化为临床甲减的几率高达80%。
  Huber等研究了154例患有亚临床甲减的女性病人,发现10年后,34%转变为典型甲减,57%维持不变,只有9%的患者甲状腺功能恢复正常。起病时患者血清TSH水平对病情的演变具有较好的预测作用,TSH为6mU/L、6~12mU/L和大于12mU/L者,10年内其临床甲减的发生率分别为7.3%、25%和78%。其他预测指标还有促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验及甲状腺自身抗体。

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 亚甲减病因

  亚临床甲减本病的病因与典型甲减相同。其中,桥本甲状腺炎(HT)占50%左右。
  甲亢病,经抗甲状腺药物(ATD)、手术或放射性同位素碘131治疗是亚临床甲减的第二类常见原因。甲状腺激素治疗临床甲减剂量不足时,病人也会出现亚临床甲减的特点。许多药物如锂剂、碘或含碘制剂及磺胺类等均可导致本病。另外,其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和白癜风等常常伴发亚临床甲减。

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 亚甲减临床症状表现

  亚临床甲减可以出现多种类似临床甲减的症状,只是其程度较轻微而已。由于目前缺乏敏感的了解甲状腺状态的外周指标,各家报道的资料具有较大的差异。尽管如此,这些轻微的变化在多年的发展过程中也能够影响各种器官的功能状态,使病人产生一系列的临床并发症。
  1.高脂血症
  众所周知,甲状腺功能状态与脂质代谢紧密关联。大部分甲减患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)明显高于正常。然而,亚临床甲减对脂质代谢的影响目前并无一致性的结论。部分研究提示,患者可伴有LDL-C升高或/和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。但这些变化远远不及临床甲减那样明显。不过,即使LDL-C或HDL-C的轻微异常,也会大大增加冠心病的危险性。因此,对于存在血脂代谢异常的病人宜考虑甲状腺激素替代治疗。
  2.心功能改变
  业已证实,甲状腺激素增加心率和心肌收缩功能。尽管部分学者并未发现亚临床甲减患者心脏收缩时间间隙有异于正常人群,但多数研究显示,患者经左旋甲状腺素(L-T4)治疗以后,其心脏收缩时间间隙可以增加50%,而且收缩时间间隙与TSH显著正相关,与游离甲状腺素(FT4)负相关。病人左心室射血分数往往在正常范围,但是,应用L-T4治疗的患者,运动后左室射血分数明显增加。
  3.神经精神异常
  亚临床甲减患者常常伴有认知功能和情绪的改变,部分病人出现抑郁症状。而且,多数患者对精神病的治疗反应欠佳。而甲状腺激素制剂可以改善病人的认知功能和记忆力。

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 亚甲减诊断和鉴别诊断

  如果血中促甲状腺激素TSH浓度高于正常,游离T3(FT3)、FT4水平无异常,而病人又没有明显的临床表现,亚临床甲减的依断可以确立。
  但是,非亚临床甲减亦可引起促甲状腺激素TSH升高,其中包括:病态甲状腺功能正常综合征恢复期,垂体TSH瘤,甲状腺激素抵抗综合征,TSH受体突变等。胃复安等药物也可导致病人血中促甲状腺激素TSH含量的异常升高。原发性肾上腺皮质功能减退的病人,其血清TSH水平可高于15mU/L,糖皮质激素替代治疗后,促甲状腺激素TSH多恢复正常。在诊断亚临床甲减前,应首先排除这些原因导致的TSH异常。

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 亚甲减的西医治疗

  亚临床甲减是否需要甲状腺激素替代治疗仍有较大分歧。由于本病易于转化为临床甲减,并且对患者的健康状态具有不利影响,而甲状腺激素又可以改善病人的脂质代谢、心脏功能及神经精神症状。
  因此,目前认为,早期采取积极的治疗措施是值得推荐的,尤其是桥本甲状腺炎(HT)引起的亚临床甲减、甲状腺特异性抗体阳性及促甲状腺激素TSH大于12mU/L者。不过,对于伴有严重心脏疾患的病人,激素替代治疗应十分谨慎。如果患者未接受甲状腺激素治疗,宜注意密切随访,定期复查甲状腺激素谱和血清TSH。
  甲状腺激素替代治疗的目的在于有效地恢复组织内甲状腺素(T4)储存池。其用药原则是,以最小的剂量,获得最佳的治疗效果。一般的推荐剂量为左旋甲状腺素每日1~1.7μg/kg,或者甲状腺片40~160mg/日。起始剂量应根据病人年龄、有无合并症和病情严重程度决定。无明显临床表现和合并症的年轻患者,开始即可使用全部替代剂量。
  但是,为慎重起见,多主张从小剂量开始,对于老年和伴有心血管系统疾病的患者更应如此。在L-T4每日25μg的基础上,每4~8周增加25~50μg。对于Graves病应用放射性碘治疗后的病人,甲状腺激素宜采用较小剂量,因为患者体内存在甲状腺刺激抗体,外源性甲状腺激素可能会诱导甲亢的复发。
  甲状腺激素治疗亚临床甲减的疗效判定主要依赖于血清促甲状腺激素TSH。一般在治疗4~8周复查TSH及FT4,主张在3~4个月之内使病人TSH浓度达到正常水平。
  尽管甲状腺激素替代治疗具有较多的优点,但激素过量可引起亚临床甲亢,此时,患者可出现心功能改变和骨密度异常,对老年病人及绝经后的妇女尤然。因此,临床上应严格掌握替代治疗的适应证,并注意防止甲状腺激素使用过量。

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 中医中药治疗甲状腺炎、甲减(甲低)、亚甲减等甲状腺疾病优势

  中医中药治疗亚临床甲减
  亚临床甲减,简称亚甲减就是是体内的免疫系统发生功能紊乱继而导致自身的组织器官遭到破坏。所谓自身免疫,就是体内的免疫系统发生功能紊乱,继而导致自身的组织、器官遭到破坏。正常情况下,人体的正常组织及器官只会受到免疫功能的保护,不会遭到免疫功能的破坏。
  亚临床甲减(亚甲减)是由于甲状腺激素合成或释放有障碍,身体内甲状腺激素相对不足,而甲状腺激素减少必然对促甲状腺激素的反馈抑制,致使垂体分泌的促甲状腺素TSH增多,升高的促甲状腺素TSH的刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素释放增加,使血甲状腺激素恢复正常,但这是在高促甲状腺素TSH水平下的维持的甲状腺激素正常,逐步导致甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,可最终形成结节。
  亚临床甲减病人体内因免疫功能紊乱产生了一些能破坏甲状腺组织的物质,从而使甲状腺组织遭到破坏。这类物质包括抗甲状腺球蛋白抗体(T GAb )、抗甲状腺微粒体抗体(T MAb )、抗过氧化物梅抗体(T POAb )等甲状腺自身抗体。患这种病的人,甲状腺往往增大,甲状腺触上去显得比较硬,一般没有压痛。查血常常可以检出甲状腺自身抗体。多数病人在病情发展到某个阶段可以出现甲状腺功能减退.
  甲状腺激素治疗亚临床甲减虽然能替代性地纠正患者的甲状腺肿大,虽然停药后甲状腺肿大又会复发,但对免疫异常无作用,不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展,一般属禁忌。现在在国内多采用中医中药或中西药结合治疗,减少了复发并且无副作用。
  目前中医中药治疗此病时有明显的优势,可以从患者的局部病变与全身症状着手,整体调节。中医除中药药物治疗外,中医同时强调精神调摄,生活、工作合理安排,而且饮食合理亦十分重要。
  中医中药治疗甲状腺炎、甲减(甲低)、亚甲减等甲状腺疾病优势
  中医中药治疗或西药治疗甲状腺疾病各有所长,采取中西医结合为主的综合性治疗措施,已成为近年来临床研究的重要课题之一,从众多的中西医治疗措施中可以看出,中西医结合治疗甲状腺炎、甲减(甲低)、亚甲减等甲状腺疾病总的趋势,是采用西药替代疗法补充甲状腺素,结合中医辩证施治促进甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受,而且被众多病例证实,其疗效明显优于单纯的西药治疗。
  不仅大大减少了甲状腺素药物的用量,减少了西药的副作用的发生,同时中药可以较好地改善患者的临床症状,尤其是可根治甲状腺炎、甲减(甲低)、亚临床甲减等甲状腺疾病,为患者找到了希望。而对甲状腺炎、甲减(甲低)等甲状腺疾病的危象患者,更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗,以提高疗效,降低死亡率。
  以往采用单纯西药治疗,多为终生替代疗法;而采用纯中药治疗、中西医结合治疗,临床症状改善甚至消失,对原服用的西药逐渐减量直到停用西药,继以中药巩固疗效,复查甲功在正常范围之内,则可将中药减量停药。
  总之采用纯中药、中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法,是彻底根治甲状腺炎、甲减(甲低)、亚临床甲减等甲状腺疾病的希望所在。
  目前桥本氏病(桥本氏甲状腺炎)、其他甲状腺炎、甲减(甲低)、亚甲减等甲状腺疾病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗,如优甲乐、加衡、甲状腺素片等,大多数患者需要长期或终身服药;甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退、亚临床甲减的甲状腺肿大等,但对免疫异常无作用,不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平,抗甲状腺球蛋白抗体(T GAb )、抗甲状腺微粒体抗体(T MAb )、抗过氧化物梅抗体(T POAb )等甲状腺自身抗体。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展,一般属禁忌。
  专家组采用中西医结合方法治疗桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎、甲减(甲低)、亚甲减等甲状腺疾病,积累了丰富的临床经验,总结出以中药化痰、疏肝解郁、清心泻火、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血的方法的治疗原则,取得了较好的临床疗效。
  研究结果提示中西医结合治疗甲状腺炎、甲减(甲低)、亚临床甲减等病症的疗效优于单纯服用西药甲状腺素片剂,加用中药后能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能,使甲状腺肿大缩小,并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体,改善机体免疫功能,而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量,从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带来的副作用,弥补了西药的不足。专家组在临床及实验研究的基础上,斟选有效方药研制出治疗桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎、甲减(甲低)、亚甲减等甲状腺疾病的多种中药方剂,不但提高了临床疗效并方便了患者。

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