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性早熟症
  性早熟症简介:性早熟(sexual precocity)是指尚未到达青春发育的年龄,各项性征却都超前成熟了。性早熟一般指女孩在8岁以前或男孩在10岁以前,性发育就已经开始。生殖系统的提前发育(包括成人第二性征的出现),其发生次序常常与正常青春期的发生次序相类似。性早熟同时伴随身体的发育和生长加速使身体增高和肌肉发育加快,骨骺提前闭合以及较早的生长停止。
  具性性早熟的发生,女性比男孩要多,女孩和男孩相比为8∶1,80%的女孩和40%的男孩病因不明。大脑损伤、甲状腺功能低下均可出现性早熟。性早熟的儿童的身体显著高于同龄儿童,但到青春期时,性早熟的儿童由于较早停止生长,反而显得略为矮小。
  性早熟儿童的身体外形与认识能力,或掌握社会的技能之间的不一致性有时可以产生种种问题。然而许多其他方面完全正常的性早熟儿童,在学校里则由于成熟加速反而得益,这样就允许他们与身体发育相仿的大孩子在一起。并且做父母的应认识到男孩和女孩的性早熟,通常并不会促使过早发生性行为。
  性早熟本病目前临床上多采用孕酮类药物、黄体生成激素释放激素类药物治疗,虽有一定疗效,但有一定的副作用。
  近年来,中医药在治疗女童性早熟方面,取得可喜进展。中医认为本病病因多在于儿童营养失衡,后天培补太过,致使肾气过早充盛,所谓“气有余便是火”,火旺而肾阴相对不足,无以制阳,肾的阴阳不平衡,造成性发育的提前。临床上一般对女童性早熟从肝肾阴虚证、肝郁化火证、湿热蕴脾证等多个证型进行论治。

性早熟病例
性早熟分类
性早熟体征
性早熟中医辨证
性早熟的中医治疗与预防

 性早熟病例
  一个3岁即性器官发育的女孩,乳房增大,阴毛丛生,不久便开始有月经来潮。4岁10个月时,在毫不懂事的情况下,不测事件使她怀孕了,5岁7个月时,分娩出一个体重2.9千克的男婴。
  1971年,国内一家医院发现一个怀孕6个月的8岁女孩。这个女孩出生后8个月时,乳房增大,不久即来月经,外阴部也相继成熟。医生在她妊娠7个月时为她施行剖腹产,产后居然两侧乳房还会分泌乳汁。
  其实,类似的例子是不少的。这就是性早熟症。
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 性早熟分类
  性早熟到底是怎样产生的呢?正常情况下,内分泌系统的激素分泌复杂而严谨,由下丘脑、垂体和性腺构成一个互相制约的轴,一旦打破这种制约,性腺分泌亢进就会产生性早熟;反之,则会性不发育。女孩的正常发育是从10岁左右乳腺开始发育,12-13岁开始来月经,初潮的最佳年龄是13岁半左右;男孩一般比女孩发育晚2年,12岁开始有阴毛和阴囊的发育,在15岁左右出现第一次遗精。中间的时间差是两年半左右。但如果女孩在9岁以前,男孩在11岁以前就出现这些症状,我们都管这叫性早熟。 
  医学上根据具体病情,将性早熟症分成三类:
  1.真性性早熟症。指男患儿阴茎增大,须毛生长,声音变粗,阴茎勃起,并产生精子,具有生育能力;女患儿乳房增大,腋毛与阴毛丛生,出现月经,并产生卵子,有生育能力。真性性早熟症产生的原因至今不明,一般认为与遗传、神经系统疾病、某些肿瘤造成睾丸或卵巢功能发生突变有关。
  不管年龄大小,只要是按照发育的顺序进行了发育,就是真性性早熟。它分为病理性的和特发性的,前者由脑肿瘤、生殖器肿瘤和其他地方肿瘤引起;后者是没有什么原因,孩子自己就发育起来了。目前,特发性的性早熟占绝大多数,这其中就有所谓的饮食过剩、营养过剩和部分食物激素引起的性早熟。
  人们将真性性早熟称为能生育的性早熟,此时女孩子表现为月经来潮且规则,乳房发育如青春期,阴毛、腋毛生成,有排卵,可以受孕;男孩子可出现喉结,肌肉发达,阴毛、腋毛生长,睾丸阴茎生长,睾丸能生成精子。
  在诊断时,不能光从乳腺来看,还要看其他体征,比如说做一个腹部B超,从影像学上来看这个孩子的卵巢和子宫有没有发育,同时还要看骨骼的发育,因为性发育加速后孩子长得比较快。 雌激素对人体作用的特点是,在早期能引起孩子发育增速,而到后期就抑制孩子的增高。接下来,要给患儿做颅脑CT测试,看有没有肿瘤的问题。如果没有就可以确定是真性性早熟,要给予治疗。
  2.假性性早熟症。从外表看,这类情况与真性性早熟症相仿,但睾丸不会产生精子,卵巢不会制造卵子,所以不具备生育力。产生的原因比较明确,包括肾上腺皮质部分的网状带团遗传、增生或肿瘤等因素影响,不守规则地大量分泌性激素;睾丸或卵巢本身患肿瘤、囊肿等,使性激素提早或过量产生。
  人们将假性性早熟称之为不能生育的性早熟,只是由于雌激素或雄激素分泌异常引起第二性征发育,如阴毛、腋毛提前生长,乳房提前发育,但性腺不发育,女孩子无月经提前,无排卵,男孩子睾丸不能生成精子。
  3.不完全性性早熟症。例如单纯乳房增大、单纯阴毛过早出现等,也就是在五花八门的外表性征项目中,只出现一项或几项。原因与以上两类情况雷同,只是症状不同而已。
  对于真性性早熟症,如果没有发现任何疾病,一般无需特殊治疗,待过青春发育期后,早熟的问题也就事过境迁,不复存在,至多有些人留有身材矮小等情况,对健康并无影响。但要当心,避免病孩心理上的变化,避免因旁人讥笑或辱骂带来精神创伤。此外,性早熟仅仅是性方面的过早成熟,患者的智力发育依然停留在孩子水平,毫不懂事,无拘无束,容易引起一些不测事件,给病孩、家庭和社会带来不幸与负担,因此应特别注意防范,当然有病因可找的真性性早熟症,则应解除病因。倘若女孩太小又来月经,可请医生帮助用些药物处理。至于假性性早熟症及不完全性性早熟症,处理与否无关紧要。这类患儿多半有因可循,应针对病因进行治疗。
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 性早熟体征
  1.真性性早熟:8岁以前的女孩出现乳房增大,阴毛生长,月经来潮。10岁以前的男孩有阴茎和睾丸增大,出现阴毛及喉结,继之有遗精现象。
  2.假性性早熟:可有阴毛早出现、乳房早发育等,但第二性征不按顺序出现,可有同性性早熟或异性性早熟。并且无排卵和精子产生。
  影象诊断
  1.B超检查:可发现子宫、卵巢增大,有些器质性疾病可通过B超检查发现。
  2.头颅CT检查:可发现颅内占位病变。
  实验室诊断:
  .骨龄检查:真性性早熟骨龄较同年龄儿提前,假性性早熟与同龄儿无差异。
  .血中促性腺激素测定:真性性早熟可升高,假性性早熟一般无明显升高。
  .尿17-酮类固醇和17-羟类固醇测定:真性性早熟可有轻度增高,假性性早熟17-酮类固醇测定可增高。
  鉴别诊断
  1.单纯月经早现:患儿无乳房及阴毛发育,阴唇及阴道粘膜发育呈青春期水平。妇科检查卵巢、子宫太小正常。
  2.单纯乳房发育:患儿在婴儿期出现乳房增大而无其他第二性征表现。查血中促性腺激素浓度正常,雌二醇可稍增高。
  3.外源性性早熟:由于误服药物如避孕药或性激素,或滥用化妆品可引起乳晕、外阴出现色素变深,或有乳房增大。 可有雌激素水平升高,但无生殖器发育,停止外源原因后1~2个月,症状可以消失。
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 性早熟中医辨证
  性早熟是指女性小于8岁、男性小于10岁出现青春期发育征。女性出现乳房、外生殖器发育,月经来潮,子宫及卵巢增大;男性出现阴茎、睾丸发育,有喉结、声粗,并且均可有骨龄提前及身高增长加速。本病可分为真性性早熟和假性性早熟两类。真性性早熟性发育提前伴性腺成熟,而假性性早熟第二性征不按顺序出现且不伴性腺成熟。
  中医学认为,本病的发生外因缘于饮食不节,恣食肥甘厚味,内因缘于小儿稚阴稚阳,阴阳失衡。 女性较男性多见,二者之比为 5~7:1。主要病机为肝经湿热,脾肾不足,阴不潜阳,相火妄动。病位主要在脾、肝、肾三脏。病性可虚可实。本病临证治疗,宜分清虚实。一般虚者,既要补其不足,又应注意清其虚热。实者既要清泄其火,又要注意顾护正气。
  本病临床表现有偏虚偏实的不同。一般来说,素体阴虚,饮食内伤者,易化燥伤阴,而致虚火偏亢,病在肝肾。素体强壮,饮食不节者,易湿热内蕴,而致实热内盛,病在肝经。因此在辨证中首先当确认病位,辨明虚实。
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 性早熟的中医治疗与预防
  本病的发生其根本在于阴阳失衡,故临床治疗重在辨明虚实,调整阴阳,泻其太过,补其不足。一般实证多表现为肝经湿热,治宜泻火利湿。虚证则多表现为相火妄动,治宜滋阴清热。
  对于性早熟的治疗,西医多采用孕酮类衍生物抑制垂体促性腺激素的分泌,可以减慢或阻止性征的发育。 但此类药物有抑制肾上腺皮质功能、发生高血压、糖尿病及抑制生长等副作用,不宜长期应用。对一般性早熟的治疗,最好应首选中药,调节阴阳平衡,临床较常用滋阴降火的方法,方用知柏地黄丸、逍遥丸之类。同时,中药能减轻西药的副作用。在撤减或停用西药时,应加服中药滋补肝肾之品,以巩固疗效,避免停药后复发。
  预防
  除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早以外,10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号,此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时,家长应及时带孩子去医院咨询、就诊。如果孩子被确诊患性早熟后,家长除积极配合医生治疗外,还应给予孩子各方面的关心和爱护,并对其进行适当的性教育,使孩子了解自己疾病的真实情况,消除精神压力。
  在药物治疗方面,轻度性早熟可采用中药如知柏地黄丸、大阴补丸及其它汤药治疗;中度以上及真性性早熟则可在医生指导下用孕激素、促性腺释放激素类药品治疗。 要预防性早熟的发生,家长还应注意少给孩子吃牛肉、羊肉、蚕蛹等,不要盲目给孩子食用蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”,妥善存放避孕药物、丰乳美容品等,以免孩子误服或接触。
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