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女性多毛症
  女性多毛症简介:女性多毛症是进入青春期后,少女全身逐渐长出长长的毛,女性多毛症一般情况下这是正常的。但有个别少女,在手臂、腿、脸、后背等,都长了长长的毛,女性多毛症用专治脱毛的药膏涂擦,希望能恢复正常,可是非但没用,反而长得更长、更黑了。女性多毛症到了夏天,甚至不好意思穿短袖衣服和裙子。
  一谈到多毛症,有人就容易与毛发过多混为一谈。实际上,两者是有区别的,它们的产生原因不同,处理也有差异。不过得了女性多毛症的人,早期的症状可能就是毛发过多,使人难以分辨。而只有毛发过多并呈进行性发展或突然增多时,才属于女性多毛症。
  人类的种族、年龄、性别、营养、气候以及情绪等的不同,都可以影响毛发的生长情况,比如欧洲人比亚洲人毛发浓密,男性的毛发比女性长,粗、密、深。即使是同一个地区同一种族的人,正常的男性女性,毛发的生长也有早晚、快慢、多少、粗细、长短以及颜色深淡等区别。这些都属于正常范围,就像人群中有高矮胖瘦之分一样。
  门诊中就诊的女性进行检查以后发现,大约有90%以上的人不属于多毛症。那么毛发过多与多毛症有什么区别呢?
  毛发过多是指体表毛发增多,大多数有家属性毛发过多史,没有什么男性化的表现。因为没有生理异常,所以不需治疗。
  而多毛症就不同了,这是指女性有些部位的毛发过量生长,一般出现在上下肢、面部; 分布形式有男性倾向,下颌、嘴唇上方、耳前、前额、后颈部毛发增多,乳头周围、脐孔下正中线,都发现有比较长的毛,阴毛分布呈菱形,向上及向肛门周围发展。有时又伴有男性化现象,如有喉结出现,声调低沉及阴蒂肥大等。遇到这些情况,就应到医院去检查病因,然后对症治疗。多毛症又有先天性和后天性、全身性与局部性之分。"毛人"就属于全身性多毛症,这属于"返祖"现象,是因为常染色体畸变引起的,有隔代遗传的倾向。也有的在体表某一部位如在脊柱部长了一小簇长黑毛,这属于脊柱裂或脊膜膨出等先天性畸形,它是局部性多毛症。先天性多毛症的病例不多见,诊断也比较容易。
  引起女性多毛症的原因何在呢?
  这主要是由于女性激素在体内合成过程中发生了障碍,脑垂体与卵巢功能异常,肾上腺功能亢进以及其他因素产生过量的雄激素如雄烯二酮等引起了毛发增多。
  归纳起来,多毛症的原因大致可分为如下七类:
  1.先天性的。它包括家属性多毛症、过早发育症、男性两性畸形和原发性多毛症四种。原发性多毛症是由于毛囊对内源性雄激素过敏或外周二氢睾丸酮增加引起的。
  2.大脑与下丘脑病变,如脑炎、多发性硬化症和颅骨内板增生引起的多毛症。
  3.垂体性多毛症,如肢端肥大症、糖尿病、嗜碱细胞瘤(继发性皮质醇增多症)都可能引起多毛症。
  4.青年型甲状腺功能减退引起的多毛症。
  5.肾上腺性腺征候群和皮质醇增多症引起的多毛症。
  6.绝经期或有多囊卵巢或有卵泡膜增生症和患卵巢肿瘤等妇女,会得多毛症。
  7.妇女因为用了外源性药物(如雄激素、苯妥因纳、合成孕激素、可的松),妊娠,有精神性厌食、精神紧张或受到局部刺激等引起的多毛症。
  在诸多原因中,以肾上腺瘤、卵巢肿瘤、多囊卵巢、卵泡膜增生症以及原发性多毛症最为多见。
  大部分病人属原发性多毛症或家族性多毛症;个别病人因肾上腺皮质增生、垂体、大脑等因素。甲状腺功能异常和两性畸形等引起了多毛症;有一小部分是由于外源性药物引起的;还有一部分多毛症与妇科疾病相关,如多囊卵巢和月经失调的比较多,还发现了10多例卵巢肿瘤病人和70多例多囊卵巢综合症病人。

女性多毛症全接触
中医女性多毛症病机病理


 女性多毛症全接触
  多毛症是指女性雄激素依赖性区域毛发过度生长、变粗、变黑。乃由于各种原因使体内雄激素水平升高或靶器官对雄激素的敏感性增高所引起。90%以上的多毛症女性有雄激素升高,其余多为特发性多毛。
  病因
  毛发分为毳毛和粗毛两种,前者纤细柔软不着色,后者粗硬着色,包括头发、睫毛、眉毛、腋毛、阴毛和胡须。毛发发育受到遗传、种族、性别、年龄及激素水平等多因素的影响。
  血液循环中的雄激素以睾酮(T)为主,此外还有作用较强的双氢睾酮(DHT)和作用较弱的雄烯二酮(A)、脱氢表雄酮(DHEA)和硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)。女性体内雄激素的来源包括肾上腺皮质、卵巢(髓质卵泡膜细胞)和外周非内分泌组织(肝、脂肪组织、皮肤、毛囊及神经等)对雄激素前体的转化,分别占25%、25%和50%。皮肤中的5a-还原酶将T转化成DHT,后者可使毳毛变为粗毛。青春期,少量的雄激素即可使两性腋窝和耻骨上的毳毛变为粗毛,在男性中,大量雄激素使下腹部、胸部、唇上、下颌及两鬓也形成粗毛。女性在大量雄激素的作用下,可呈现男性毛发分布,即称多毛症。
  1. 卵巢源性雄激素增多
  (1) 多囊卵巢综合征(PCOS)多毛最常见的病因。
  (2) 卵巢男性化肿瘤 常见的有卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、门细胞瘤、睾丸母细胞瘤及残余的肾上腺细胞瘤等等。
  2. 肾上腺源性雄激素增多
  (1) 库欣综合征 包括分泌过多皮质醇的肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤和异位ACTH综合征
  (2) 先天性肾上腺皮质增生 最常见的有先天性21羟化酶和11b-羟化酶缺乏症,属常隐性遗传。
  3. 其它因素
  (1) 特发性多毛症 乃由于患者皮肤内的5a-还原酶活性增强,使T转化为活性更强的DHT增多,从而使皮肤或毛囊
对雄激素的敏感性增强所致。
  (2) 药物因素 雄激素、糖皮质激素、孕激素或其它非激素类药物如苯妥因钠、长压定等。
  (3) 甲状腺功能减退症 多见于幼年型甲减患者,全身性分布,以背部最明显。
  (4) 泌乳素过多 泌乳素可刺激肾上腺分泌雄激素,约20%的泌乳素瘤妇女有多毛和痤疮。
  (5) 绝经后多毛 绝经后FSH和LH的升高以及垂体功能的紊乱使卵巢和肾上腺分泌雄激素增多。
  (6) 妊娠期多毛 大量的绒毛膜促性腺激素使卵巢极度黄素化或刺激门细胞分泌雄激素所致。
  (7) 其它 如松果体瘤、神经性厌食、迟发性皮肤卟啉病及先天性多毛症。
  临床表现
  患者在原来无毛处出现毛发时,提示有多毛可能。背上部、胸部、上腹部、耻骨上三角及耳、鼻部出现粗毛提示有较强的雄激素作用。Ferriman-Gallway毛发评分标准有助于多毛症的诊断和随访(表17),表中9个部位的总分大于6,则提示毛发过多。
病因诊断的线索包括发病年龄、起病及进展的急缓、有无月经紊乱及其它男性化症状的程度等:青春期后起病、进展缓慢,不伴有月经及生殖功能异常者通常为特发性多毛,多有家族史;较早伴发月经紊乱者,多为卵巢疾患,其中常见者为PCOS,表现为肥胖、不孕、月经少或闭经、痤疮以及青春期即出现的多毛;有库欣综合征表现,而较晚出现月经紊乱者,多为肾上腺疾患,其中肾上腺肿瘤患者男性化症状明显;自幼即有第一性征异常,如阴蒂肥大,并伴糖盐代谢异常的患者,应疑及先天性肾上腺皮质增生症;…短时间内出现明显多毛及男性化且进展迅速者,多有产生雄激素的肾上腺或卵巢肿瘤。另外还要注意有无相关药物使用史、甲状腺疾病、颅脑疾病史等。
  辅助检查
  (1) 血清睾酮及雄烯二酮 可以是卵巢或肾上腺来源。多毛患者游离T升高,总T多数亦升高。若总T及A显著升高,应怀疑存在分泌雄激素的肿瘤。
  (2) 硫酸脱氢表雄酮 反映肾上腺雄激素分泌的最好指标。>18.2mmol/L有意义。
  (3) 血17-羟孕酮 21或11b-羟化酶缺乏所致先天性肾上腺皮质增生症患者中升高,>24.2nmol/L可诊断此病;迟发性肾上腺皮质增生症中基础值正常,但ACTH刺激后可显著升高。
  (4) 双氢睾酮和3a-雄烷二醇葡苷酸(3aAG) 后者是前者的代谢产物。若总T、游离T、A、DHEA-S正常,而DHT及3aAG升高,提示特发性多毛症。
  (5) 血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH) 如LH升高,FSH降低,LH/FSH比值>2:1,提示多囊卵巢综合征。
  (6) 地塞米松抑制试验 .两天法2mg地塞米松抑制试验有助于鉴别肾上腺和卵巢来源的雄激素增多;而延长的地塞米松抑制试验(7天)有助于鉴别肾上腺肿瘤和先天性肾上腺皮质增生症。
  (7) ACTH兴奋试验 如兴奋后血17-羟孕酮显著高于正常人,提示为迟发型先天性肾上腺皮质增生症。
  (8) 影像学检查 肾上腺、卵巢及其它可疑部位的超声、X线、CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断。CT引导下从肾上腺或卵巢静脉采血测定雄激素水平也极有意义。
  治疗
  多毛症的治疗方法应根据病因而定。肾上腺、卵巢以及分泌雄激素的异位肿瘤可采用手术或放射治疗以去除病因。
  美容方法
  可单独应用于特发性多毛症,或在药物疗法出现效果之前采用。包括漂白、剃毛、拔毛、涂蜡、使用脱毛剂、及电解法,激光治疗是治疗多毛症的最新美容法,包括红宝石激光和YAG激光,能明显改善多毛症状,且副作用轻微、耐受良好。
  药物治疗
  (1)小剂量糖皮质激素 如每晚服地塞米松0.5~0.75mg,或强的松5~7.5mg。可抑制肾上腺所分泌的雄激素,在先天性肾上腺皮质增生症中常用,亦可用于其它肾上腺源性的雄激素增多。
  (2)含雌孕激素的口服避孕药 如含少量乙炔雌二醇的口服避孕药。适用于卵巢源性的雄激素分泌过多。主要副作用为水肿、增重、恶心及乳房肿痛。
  (3)雌孕激素和糖皮质激素联用 能抑制所有患者的雄激素水平,适用于肾上腺和卵巢双重来源的雄激素增多者,或病因不明的患者。
  (4)抗雄激素治疗.
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 中医女性多毛症病机病理
  女性体表任何部位(包括唇上部、颈部、前胸、上腹部、四肢等)的毛密度增加、变长、变粗、变黑超出正常界限者,均称多毛症。多毛症的发生主要和遗传因素、人种有关,其次内分泌失调、某些肿瘤也可引起多毛。女性多毛症大多由于雄性激素过多引起。女性多毛症是指女性体毛异常增长,甚至呈男性体毛分布特征的病理表现。轻者仅见于局部,严重者可呈全身性多毛。
  中医传统理论认为,女性多毛症主要是肺胃阴虚内热所致,当属中医妇科"奇病"范畴。多毛症或多毛倾向可发生于妇女多个年龄阶段,其发生多是在女性身体新陈交替或气血阴阳变更之时(发病年龄依次为青春期、青春后期、青春前期、妊娠期和绝经期),与肾、冲任、血室等脏腑经络的功能状态密切相关。在临床患者中,多数病人在发病以前即已有不同程度的肾阴亏虚之象,如咽燥、舌红、苔少、脉细数(弱)等病状,严重者还伴有月经不调等内分泌紊乱症候。
  女性多毛症的发病与进展有其他加重因素参杂其间,这些因素,既可加重多毛症状,还能带来诸多并发症,并直接影响多毛症的治疗与痊愈。这些因素主要包括:
  1、心情不舒畅,有长期的愤怒和抑郁、忧虑、焦虑等不良情绪刺激。
  2、饮食结构不合理,有过食油腻、辛辣食物及过量饮酒的不良习惯,且多伴有长期便秘。
  3、生活节奏紊乱,有长期熬夜的历史。
  4、平时对皮肤、毛发护理不当,使用不适合自身条件的化妆品或洗浴用品。
  5、治疗失误,不正确的拔、脱毛方法或过于频繁的拔、脱毛等。
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