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内分泌系统疾病
  内分泌系统疾病简介:内分泌(endocrine)人或高等动物体内有些腺或器官能分泌激素,不通过导管,由血液带到全身,从而调节有机体的生长、发育和生理机能,这种分泌叫做内分泌。内分泌 (internal secretion) 为外分泌的对应词。由C·Bermard(1859)所命名,即组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液(体液)中的现象。现在一般多指腺体而言。进行内分泌的腺体称为内分泌腺,其内分泌物称为激素。

内分泌疾病的分类
激素与内分泌系统疾病的临床表现
内分泌疾病的治疗原则
内分泌疾病的护理与中医调补

 内分泌疾病的分类
  从内分泌的功能可以知道,内分泌失调对身体的危害是极大的,使身体不能进行正常的生长、发育、生殖,不能进行正常的新陈代谢活动。人体有多种内分泌腺体,不同内分泌腺发生疾病时对人体的危害也各异。
例如胰岛发生了病变,胰岛素分泌过多就会引起低血糖,胰岛素分泌过少就会引起糖尿病。甲状腺产生甲状腺激素过多就会出现甲亢,病人多食、消瘦、怕热、心慌。甲状腺激素产生过少就出现甲减,症状正好与甲亢相反。垂体产生生长激素过少,就出现侏儒症,到成人时身高不足130厘米。如垂体功能低下,则可影响甲状腺、性腺、肾上腺,出现性不发育,生长发育受阻,体力差,智力差。
  内分泌疾病按其激素分泌的多少而分为:
  1.内分泌功能亢进—激素分泌过多
  (1)原发性功能亢进:因内分泌膛体的肿瘤,增生或其他疾病引起,如垂体生长激素瘤分泌生长激素增多所致肢端肥大症,肾上腺皮质腺瘤分泌皮质醇增多所致的皮质醇增多症,甲状旁腺增生分泌甲状旁腺激素增多而出现的甲功能亢进症等。
  (2)继发性功能亢进:内分泌腺体本身无病,某种内分泌靶腺以外的因素或肿瘤分泌类似促激素的物质,如肺燕麦细胞癌分泌类促肾上腺皮质激素而致肾上腺皮质分泌过多皮质醇所致的异位促肾上腺皮质激素综合征。
  2.内分泌功能减退—激素分泌过少
  (1)原发性功能减退:病变在分泌激素的靶腺本身,因出血、缺血、感染等破坏靶腺细胞、使激素分泌过少,造成内分泌功能减退。如慢性淋巴性甲状腺炎所致的原发性甲状腺功能减退症。
  (2)继发性功能减退:病变在垂体,因缺少垂体促激素或生理性刺激因子而致靶腺激素分泌过少,如席汉氏病所致的继发性甲状腺功能减退。
  (3)第三性功能减退:病变在下丘脑,缺乏下丘脑释放因子而致垂体及其靶腺分泌减少。
  3.激素不反应综合征
  因先天性或获得性受体病或激素细胞内代谢缺陷,使组织缺乏对激素的反应能力,如假性甲状旁腺功能减退症。 
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 激素与内分泌系统疾病的临床表现
  激素就是高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质,它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。激素在人体血液中的含量极微,其生理浓度在100ml血中以微克(10-6g,μg),诺克(10-9g,ng),皮克(10-12g,pg)来计算。在正常情况下,人体内各种激素水平必需与生理需要保持平衡,任何一种内分泌组织分泌过多或过少的激素,都会扰乱激素的平衡,引起各种内分泌疾病的发生。
  (1)激素是调节生理及代谢的物质,只是使靶器官的功能加强或减弱及改变物质代谢反应的强度和速度,而不能产生新的过程并使靶器官出现原先所没有的活动。
  (2)激素在血液中的生理浓度很低,但却对机体机能及代谢产生强大的效应。
  (3)激素的分泌有一定的节律,并随生理和病理的情况变化而变化。
  (4)激素在体内不断地失活,并不断地被排出体外。临床上当激素灭活或排出有障碍时,则可表现出某种激素增多的症状。
  (5)激素作用有一定特异性,不同的组织细胞对不同的激素反应不同,大多数激素均有其固定的靶细胞。
  (6)各种激素之间是相互联系,相互影响的,有的激素之间存在协同作用,有的激素之间互相拮抗,有的激素又是其他激素起生理效应的必要条件。
  激素的分类:按其化学性质,产生部位,生理作用等而有不同的分类方法。
  (1)按激素的化学性质分为:
  ①类固醇激素(甾体激素),如肾上腺皮质激素,性激素等。其分子结构与胆固醇同源。
  ②多肽及蛋白质激素,如垂体前叶激素,胰岛素等,由氨基酸组成。
  ③胺类激素,如肾上腺素等,去甲肾上腺素等,其分子量小,结构简单。
  ④脂肪酸衍生物如前列腺素,其分子结构为不饱和脂肪酸。
  (2)按激素产生的器官分为下丘脑释放激素,垂体激素,肾上腺皮质激素、髓质激素、甲状腺激素、胃肠道激素、肾脏激素等。
  (3)按激素的作用关系分为促激素及靶腺激素。
  (4)按激素产生器官的位置,分为正位的和异位的激素。
  (5)按激素的竽作用分为生长发育激素,物质代谢激素,钙磷代谢激素,水、盐代谢激素,生死激素,胃肠道激素。
  激素的生理作用:
  (1)调节机体的新陈代谢过程。
  (2)调节体液平衡,维持机体内环境稳定。
  (3)调节机体生长,发育及生殖功能。
  (4)增强机体对外界环境变化的抵抗力及适应能力。
  激素的作用原理:
  不同的激素有不同的作用原理。类固醇激素进入细胞内,与细胞浆内的激素受体结合后进入细胞核,调节基因的转录,控制代谢反应所必需的蛋白质或酶的合成,而多肽激素不进入细胞,而与细胞膜表现的受体结合,刺激腺苷酸环化酶系统产生激素的生理效应。
  如甲状腺激素过多除影响性腺功能外,并常影响垂体-肾上腺功能,早期因应激反应血中 ACTH、皮质醇及24小时尿17-羟皮质类固醇升高,继而受过多甲状腺激素抑制,17-羟皮质类固醇、17-羟酮类固醇均下降,皮质醇半衰期缩短。大量甲状腺激素能促进肠道对糖的吸收,延缓高糖刺激下的胰岛素分泌,刺激胰高血糖素的分泌,所以患者可出现糖耐量降低,表现为餐后高血糖和尿糖阳性,但空腹血糖并不升高。临床上甲亢可以引起糖尿病,甲亢控制后糖尿病多可缓解。糖尿病和甲亢也可以并存,这是因为甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定关系。有研究表明,甲亢、糖尿病的基因缺陷往往在同一对染色体上,故可能会连锁在一起传给下一代。
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 内分泌疾病的治疗原则
内分泌疾病的治疗主要包括两方面:
  1.内分泌功能紊乱的调整
  (1)内分泌功能亢进的治疗:
  ①手术切除内分泌腺肿瘤或大部分增生的腺体。
  ②放射治疗。以放射线破坏亢进的肿瘤或增生的腺体。
  ③药物治疗。用于阻碍分泌过多的激素的合成,如抗甲状腺药物治疗甲亢;以药物对抗某一激素对周围器官、组织的作用,如安体舒通对抗醛固酮增多症。利用激素之间的抑制作用,治疗功能亢进。
  (2)内分泌功能减退的治疗:
  ①外源性激素替代治疗。一般用生理性维持剂量,当有应激、感染、劳累时,则根据病情调整剂量。当明确病变部位后,可采用相应的激素或促激素,或促激素释放激素治疗。如艾迪生病需终生服皮质激素治疗。
  ②补充激素所调节的生化物质,如补钾、钙等。
  ③组织或器官移植。如胰岛移植等。
  2.内分泌病因的治疗
  3.积极治疗诱因及并发症
  如治疗引发甲亢的诱因及并发症等。
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 内分泌疾病的护理与中医调补
  1.生活护理
  一般内科常规生活护理,对内分泌病人还应注意测定身高、体重及准确记录出入量等特殊护理项目。
  2.饮食护理
  不同的内分泌病人需要不同的饮食成分及数量,以及做某些功能试验时需要特殊的代谢饮食。
  3.精神及心理护理
  解除病人顾虑,积极配合治疗。
  4.了解检查结果及意义
  内分泌疾病检查有多种功能试验,应了解其意义及做法,做好各种物品的准备与急救准备,正确留取各种标本。有时是确诊内分泌疾病的关键。
  5.内分泌病危象的护理
  应了解危象发生的表现,及不同危象有特异的治疗与护理,积极配合医生进行抢救治疗。
  气血不足冬季调补(内分泌疾病)
  不同病有不同的治疗方案,应采取相应的治疗护理。
  有些内分泌代谢疾病患者(特别是功能减退性者),在冬季病情可能会加重。如寒冷刺激可导致甲减病人昏迷;用胰岛素治疗的糖尿病人,在冬季其胰岛素的量需增加一点。 这是因为,许多内分泌代谢疾病都存在阴阳气血不足现象,在冬季表现得较突出。如成人脑垂体机能减退症、甲状腺机能减退症、肾上腺机能减退症、糖尿病中晚期等, 可出现头晕、乏力、怕冷、腹胀、便秘、腰痛、水肿、性欲淡漠、阳痿、月经不调、舌淡脉沉等脾肾阳虚证候;甲状腺功能亢进症、肾上腺机能亢进症、更年期综合症、糖尿病早中期等,可出现潮热、出汗、头晕、目干、口干、大便艰涩、腰酸、遗精、月经不调、舌红脉细等肝肾阴虚证候。
  中医认为,人类在长期进化过程中,逐渐适应自然。在秋冬季,人体气血趋向于里,阳气闭藏,不似春夏季气血走表、阳气易于发泄。故在冬季,是调补阴阳气血的大好时机,往往事半功倍。如上述脾肾阳虚者可用肾气丸合十全大补膏加减(肉桂、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、仙茅、仙灵脾、人参、当归、黄芪等);肝肾阴虚者可用六味地黄丸合天冬膏加减(熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、天冬、麦冬、当归、麻仁等),制成丸药或膏滋药服用,可以改善症状、减少西药用量或停用西药。
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