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慢性淋巴性甲状腺炎[慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎]
慢性淋巴性甲状腺炎简介:慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎,又称为桥本氏病(Hashimoto disease)、桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis)、桥本甲状腺毒症、自身免疫性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎由日本桥本策博士首次报告而得名,慢性淋巴细胞性甲状腺炎病程漫长,是一种常见的内分泌疾病。此病多见于女性,且多发生于30-50岁之间,其信号是:初起时常无特殊感觉,但可见甲状腺逐渐呈对称性增大。到了甲状腺破坏到一定程度时,多数患者便会出现疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、皮肤苍白并发凉干燥粗厚、食欲不振而体重增加、乳肿但按之无凹陷。近年来又发现不少女中学生患有此病,但易被忽视,因而应引起必要的重视。
  中医认为系先天禀赋不足,因情志不畅,肝失条达,肝郁脾虚,津液输布失常,凝聚成痰,壅结颈前所致。或久病因实致虚。出现脾肾阳虚之证。以颈前肿大,按之坚韧不痛,或有结节为主要表现的瘿病类疾病。
  慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎,是体内的免疫系统发生功能紊乱继而导致自身的组织器官遭到破坏。由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,在这种增多的TSH长时期的刺激下,甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,可最终形成结节。慢性淋巴细胞性甲状腺炎发展缓慢,病情可反复交替为甲亢、甲减,可导致甲状腺肿、甲状腺结节,但最终导致甲减而需要终身服用西药治疗。
  以前治疗此病多采用口服甲状腺片和肾上腺皮质激素的方法,现在在国内多采用中西药结合治疗,减少了复发并且无副作用。
  所谓自身免疫,就是体内的免疫系统发生功能紊乱,继而导致自身的组织、器官遭到破坏。正常情况下,人体的正常组织及器官只会受到免疫功能的保护,不会遭到免疫功能的破坏。慢性淋巴性甲状腺炎病人体内因免疫功能紊乱产生了一些能破坏甲状腺组织的物质,从而使甲状腺组织遭到破坏。这类物质包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体等甲状腺自身抗体。患这种病的人,甲状腺往往增大,甲状腺触上去显得比较硬,一般没有压痛。查血常常可以检出甲状腺自身抗体。多数病人在病情发展到某个阶段可以出现甲状腺功能减退。

认识慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴性甲状腺炎有什么表现?
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的西医诊断要点和治疗原则
中医治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎

 认识慢性淋巴细胞性甲状腺炎
  慢性淋巴细胞性甲状腺炎 是一种自体免疫性疾病,有发展为甲状腺功能减退的趋势。多见于30~50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性,可呈结节状,质较硬。部分以颜面、四肢肿胀感起病。随着病情的发展,可出现甲状腺功能减退及粘液水肿表现。
  怀疑桥慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者可进行甲状腺功能,TGAb(甲状腺球蛋白抗体), TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体),甲状腺扫描等检查,必要时可行甲状腺活检术明确。
  病因
  1.遗传因素。本病有家族簇集现象且女性多发。
  2.有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血,播散性红斑痕疮,类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病,慢性活动性肝炎等。
  症状
  本病多见于中年女性,表现为甲状腺肿,起病缓慢,常在无意中发现,体积约为正常甲状腺的2~3倍,表面光滑,质地坚韧有弹性如橡皮,明显结节则少见,无压痛,与四周无粘连,可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。
  本病发展缓慢,有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢,继而功能正常,甲减,再正常,其过程类似于亚急性甲状腺炎,但不伴疼痛,发热等,故称此状态为无痛性甲状腺炎,产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度,许多患者逐渐出现甲状腺功能减退,少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血,此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。
  检查
  1、早期甲状腺功能可正常,桥本甲亢者甲功轻度升高,随着病程进展,T3、T4可下降,TSH升高,TMAb、TGAb阳性。
  2、甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为“冷结节”。
  3、过氯酸钾释放试验阳性。
  4、血清丙种球蛋白增高,白蛋白下降。
  5、甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
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 慢性淋巴性甲状腺炎有什么表现?
  慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本氏病、桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎,是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。
  这种疾病发病比较隐匿,也就是说什么时候得的病很难知晓。不少病人只是偶然发现甲状腺肿大,到医院检查才知道患了这种病。疾病的较早时期有甲状腺肿大,肿大的程度也很不一样,触摸上去有较硬的感觉,表面可以是光滑的,也可以是不光滑的,有时可触到多个小结节。一般不感到甲状腺部位有疼痛,也无压痛。早期做甲状腺功能检查(如血清T3、T4测定,甲状腺吸131碘率测定等)均不能发现异常。随着病情的进一步发展,可能在若干年或更长的时间,出现甲状腺功能减退的症状,如怕冷,浮肿,食欲不振,大便秘结及皮肤粗糙等。这时查甲状腺功能.可以进一步证实病人有甲状腺功能减退。不论在疾病的早期还是在以后的时期,查血甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体往往可以发现是阳性的,甲状腺扫描可以发现甲状腺的放射性分布较为稀疏。
  慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。多见于30-50岁的女性,男女之比为1:6~10。患者起病隐匿,病情发展缓慢,常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断,或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多,峡部肿大常较明显,并可有锥叶肿大,这是本病的特征之一;甲状腺两叶大小可不均一,可有结节,质地硬而韧如橡皮样;甲状腺一般无疼痛,与周围组织无粘连;个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快,疼痛,压疼等。
  在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现,称为桥本甲亢,发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏,甲状腺激素释放入血增多所致,故甲亢表现为一过性的;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时,可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致,约占桥本病的0.3%-7.6%;患者甲亢可较长时间持续存在,可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病,临床上也可以其中一种疾病的表现为主;例如甲亢症状可持续数月至数年,但由于甲状腺组织的不断被破坏,最终仍然发展成为甲状腺功能低下。
  由于发病隐匿,不少病人是因甲状腺功能减退就诊才发现患了慢性淋巴性甲状腺炎。少数病人在某个阶段可能出现短暂的甲状腺功能亢进的症状。
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 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的西医诊断要点和治疗原则
  慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名慢性淋巴性甲状腺炎、桥本病(Hashimoto disease)或桥本甲状腺炎,是较常见的自身免疫性甲状腺疾病。本病好发于中年女性,年龄30-50岁,男女之比为1:6~10,有家族遗传现象。
  因本病发病机理与自身免疫有关,也称自身免疫性甲状腺炎。,起病缓慢,有发展为甲状腺功能减退的趋势,有作者估计本病与Graves病发病数相似。
  临床表现
  1.缓起的甲状腺肿大,一般无特殊不适,有的可有咽部不适感,少数有甲状腺部位疼痛。
  2.可有以下几种特殊情况 ①甲状腺功能亢进,又称桥本甲亢;②原发甲状腺功能减退;③亚急性甲状腺炎;④假性甲状腺功能亢进或假性甲状腺功能减退(有甲亢或甲减的临床表现,但实验检查不支持);⑤亚临床甲状腺功能减退(无甲减的临床表现,但TSH增高或TRH兴奋试验呈高反应)。
  3.体查 甲状腺不大或轻至中度肿大,质韧如橡皮,表面光滑,也可呈结节状,质较硬,可有压痛(甲状腺增大较快时)。
  诊断
一、基本检查
  1.甲状腺功能检查 因病程不同而异。
  (1)血清 T4、 T3早期正常,但TSH升高;后期血清 T4下降, T3正常或下降,TSH升高。
  (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被 T3抑制;后期吸碘率降低,注射 TSH也不升高。
  2.免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。
  3.其他检查 血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低, r球蛋白增高。
二、进一步检查
  1. SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为"冷结节"。
  2.病理学检查 对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。
三、诊断要点
  1.中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。
  2.血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊。
  3.临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次>=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。
  4.本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。
四:验室检查
  起病缓慢,甲状腺肿大可达正常的2~4倍,表面光滑,质韧如橡皮,有时可以呈结节状,一般无压痛。甲状腺功能可正常,或在初期出现一过性甲亢,后期因腺体有较多的破坏,可出现甲减的表现。
  1.血清甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺量白抗体(TGAb)阳性,且大多呈高滴度,如连续2次≥60%,即使症状不典型亦可诊断。
  2.甲状腺穿刺活检:细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞,可有嗜酸性变的泸泡细胞出现。
  3.甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段,少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时,血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常,但促甲状腺激素(TSH)升高,或促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验TSH呈高反应,此时甲状腺碘131摄取率也可升高,但可被T3抑制试验所抑制,此点可与Graves病鉴别。本病后期出现甲减时,FT4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲状腺碘131摄取率减低。
  西医治疗原则
  甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗,一般每日可给甲状腺片80~160mg或L-T100~300μg作用更稳定可靠。
  对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗,应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时,即使仅有血清TSH增高,应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始,甲状腺片每日20~40mg,或L—T425~50微克,逐渐增量至维持量,以保持TSH在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速,或伴有疼痛,或有压迫症状者,可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂,一般不用碘131和手术治疗,以免导致严重甲减。
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 中医治疗
  中医学认为本病的发生多与素体虚弱、正气亏虚有关,常因饮食不得正化、停聚而成痰、痰阻气行,导致气滞血瘀,炼液成痰,壅滞经络、病气瘀雍结于颈前而成瘿。
  西医在治疗上的主要手段是采用甲状腺素等替代手段治疗,可是甲状腺缩小,但对自身免疫过程没有作用。
  中医通过辨证论治,根据其不同的发病过程分别采取疏肝解郁、化痰散结、清心泻火、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血之疗法,可以取得满意的疗效,显示了中医药在对此病的治疗的优势与特点,尤其是采用中西医结合的治疗进一步提高了治愈率,为治疗开辟了新的途径。
  素体,是指与生俱来,或幼时因某种原因而引起的体质。如先天遗传缺陷,或(后天)幼时曾患重病,未能及时调治,导致脏腑受到难以改变的功能缺陷,从而形成一种长久的体质,中医叫"素体"。素体的表现,可分为阴虚型体质、阳虚型体质、气虚型体质等。
  甲状腺疾病的中医病因病机
  甲状腺疾病多因肝郁火伏,以致激动肝火,或情志内伤,肝气郁结而引发。其发病机理与经、孕、产、乳等生理功能失调及体质因素等一定关系,体内阴阳乘戾,气滞痰凝,壅结颈前功尽弃基本病变,若迁延日久,引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。本病初起多实,病久则由实转虚,或虚实夹杂。
  1、痰热互结,气血雍滞
  由于肝气久郁化火,灼液成痰,痰热互结,壅塞中焦,气机失畅,血脉不行,久则痰瘀互结,凝于颈部,发为瘿肿。
  2、脾虚湿停,痰水凝聚
  由于患者平素肾阳虚,体内多痰多湿,阳虚刚内寒,水湿之邪停留体内,无以温化,则寒痰水湿互结,凝聚不散,聚于颈下,成为瘿肿。
  中药治疗甲状腺疾病的优势
  采取中西医结合为主的综合性治疗措施,已成为近年来临床研究的重要课题之一,从众多的中西医治疗措施中可以看出,中西医结合治疗甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病总的趋势,中医辩证施治促进甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受,而且被众多病例证实,其疗效明显优于单纯的西药治疗。
  不仅大大减少了甲状腺素药物的用量,减少了西药的副作用的发生,同时,中药可以较好地改善患者的临床症状,尤其是可根治甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病,为患者找到了希望。而对甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者,更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗,以提高疗效,降低死亡率。
  以往采用单纯西药治疗,多为终生替代疗法;采用纯中药治疗、中西医结合治疗,临床症状改善甚至消失,对西药逐渐减量直到停用西药,继以中药巩固疗效,复查甲功在正常范围之内,则可将中药减量停药。
  总之采用纯中药、中西医结合治疗甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法,是彻底根治甲减、甲低等甲状腺疾病的希望所在。
  目前桥本氏病(桥本氏甲状腺炎)等甲状腺炎等甲状腺疾病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗,如优甲乐、加衡、甲状腺素片等,大多数患者需要长期或终身服药;甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退,但对免疫异常无作用,不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展,一般属禁忌。
  专家组采用中西医结合方法治疗桥本氏病(桥本氏甲状腺炎)、甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病,积累了丰富的临床经验,总结出以中药疏肝解郁、化痰散结、清心泻火、清热解毒、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血的方法的治疗原则,取得了较好的临床疗效。
  研究结果提示中西医结合治疗桥本氏病、甲减、甲低、桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎等其他甲状腺疾病的疗效优于单纯服用西药甲状腺素片剂,加用中药后能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能,使甲状腺肿大缩小,并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体,改善机体免疫功能,而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量,从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带来的副作用,弥补了西药的不足。在临床及实验研究的基础上,斟选有效方药研制出治疗甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病的多种中药方剂,不但提高了临床疗效,并方便了患者。
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