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粒细胞减少症
  粒细胞减少症简介:粒细胞减少症是粒细胞在骨髓中生长,来自粒-单细胞祖细胞(CFU-GM)。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂能力,属骨髓分裂池。粒细胞减少症晚幼粒细胞不再分裂,发育成熟至分叶核后,积存于骨髓贮备池,等待释放。血中粒细胞一半在循环池,粒细胞减少症另一半聚集在血管壁边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此,循环池粒细胞的数量取决于:干细胞分化增殖能力,有效贮备量,释放速度,血中破坏程度,流动细胞与血管壁聚集细胞比例,以及组织中所需细胞量。

粒细胞减少症简介
粒细胞减少症中西医病因
粒细胞减少症病因
什么原因引起粒细胞减少症
粒细胞减少症中医分型与治法


 粒细胞减少症简介
  粒细胞在骨髓中生长,来自粒-单细胞祖细胞(CFU-GM)。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂能力,属骨髓分裂池。晚幼粒细胞不再分裂,发育成熟至分叶核后,积存于骨髓贮备池,等待释放。血中粒细胞一半在循环池,另一半聚集在血管壁边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此,循环池粒细胞的数量取决于:干细胞分化增殖能力,有效贮备量,释放速度,血中破坏程度,流动细胞与血管壁聚集细胞比例,以及组织中所需细胞量。
  病因
  粒细胞减少可有遗传性、家族性、获得性等。其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少,药物引起者最常见。
  症状
  病人可无症状或有非特异性症状,如乏力、纳差、体力减退,并有易感染倾向。是否合并感染视粒细胞减少程度。感染部位以肺、尿路、皮肤等多见。
  检查
  一、血象:白细胞计数多在2-4×109/L,中性粒细胞绝对值减低。血红蛋白和血小板正常。
  二、骨髓象:一般正常,典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。有的粒细胞有空泡、中毒颗粒及核固缩等退行性变。骨髓象除了解粒细胞增殖分化情况外,还可明确有无肿瘤细胞转移。
  三、粒细胞边缘池的检查:方法有几种,如用同位素DF32P标记自身中性粒细胞进行检查,结果确切。
  四、粒细胞储
备的检查:方法是通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品,如内毒素、肾上腺皮质激素等。
  五、白细胞凝集试验和血溶菌霉及溶菌酶指数:是检测是否有粒细胞破坏过多的方法,但有假阳性出现。
  治疗
  1、首先应仔细查找引起粒细胞减少的原因,根据病因选择相应的治疗措施。如因药物引起者,应立即停药。
  2、促白细胞生成药物临床应用种类较多,但疗效均难以确定。如维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症。维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。在病因治疗同时,对上述药物可选择其中1-2种,服用4-6周,观察是否有使白细胞回升效果,切勿认为药物越多越好,而同时使用数种药物。
  3、肾上腺皮质激素可促进骨髓释放细胞进入外周血循环,当粒细胞减少是因为免疫因素引起,如系统性红斑狼疮所致时,有较好且持久的疗效。
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 粒细胞减少症中西医病因

  西医认为;绝大多数粒细胞减少的病因和发病机理为人体对药物或化学物发生变态过敏反应所致。
  1、粒细胞增殖成熟障碍(再生障碍型)
  2、粒细胞的破坏和丧失过多(免疫型)
  a、病毒性感染如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘等
  b、自身免疫性疾病(如红斑狼疮、类风湿性关节炎),血液中存在粒细胞抗体,多次输血之后及慢性活动性肝炎也有免疫性抗体存在。
  c、脾功能亢进时,由于脾脏网状内皮细胞对粒细胞破坏增加,使粒细胞减少。
  3、粒细胞分布异常。
  粒细胞缺乏症为白细胞减少症发展至严重阶段的表现,两者病因和发病机理基本相同,故一并论述。
  白细胞减少临床缩减分为原因不明性和继发性两种,前者多见。后者多为化学因素、物理因素、药物及某些疾病,或可见于各种实体肿瘤化疗后、多种血液病、严重感染及原因不明者等。
  在我国白细胞减少症和粒细胞缺乏症的预后良好,粒细胞缺乏症如果治疗不及时,年龄较大或有其他脏器疾患的病人,病死率仍然较高。
  白细胞减少症在中医学无此病名,据其主症主要有乏力、头晕、心悸、易外感发热等,归属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“温病”、“诸虚不足”等范畴  
  中医认为:
  1、先天不足,禀赋薄弱
  2、劳倦过度,损及五脏
  3、饮食不节,伤及脾胃
  4、大病久病,失于调理
  5、外邪侵袭
  综上所述,病因不外乎内伤和外感,病机方面不外乎先天后天两个因素。先天的关键在于肾,后天的关键在于脾。本症涉及心、肝、脾、肾诸脏,而主要与脾肾关系密切。精血同源,精足则血旺,精亏则血虚,脾肾不足而引起乏力、头晕、心悸及易感发热等。

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 粒细胞减少症病因
  粒细胞减少症时,因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如,极易合并严重感染,病情危重,死亡率高,需积极抢救。在抗生素问世前,死亡率高达90-95%,自应用抗生素后,已下降至20%,但仍需早期诊断、早期治疗。
  粒细胞减少症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病,亦可原因不明,但最常见的病因是药物反应。
  1 急性感染,如细菌感染、病毒感染、立克次体病、原虫病。
  2 物理因素 放射线等。
  3 化学因素 苯及苯类化合物,如二甲苯、二硝基苯等。
  4 药物 如抗癌药物、退热镇静药、磺胺药、抗癫痫药、抗组织胺药等。
  5 造血系统疾病 再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性肿瘤骨髓转移等疾病。
  6 伴有脾肿大疾病 肝炎后肝硬变、晚期血吸虫病并发门脉高压者,Banti综合征,Felty综合征,Gaucher病,脾淋巴瘤等。
  7 结缔组织疾病 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
  8 过敏性疾病 如异种蛋白所引起的过敏及青霉素等抗生素引起的过敏性休克等。
  9 遗传性疾病 如小儿遗传性粒细胞缺乏症,家族性良性及严重粒细胞减少症等。
  10 获得性或原因不明性粒细胞减少症 如周期性粒细胞减少症、慢性原发笥粒细胞减少症等。
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 什么原因引起粒细胞减少症
  粒细胞在骨髓中生长,来自粒-单细胞祖细胞(CFU-GM)。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂能力,属骨髓分裂池。晚幼粒细胞不再分裂,发育成熟至分叶核后,积存于骨髓贮备池,等待释放。
  病因  
  粒细胞减少可有遗传性、家族性、获得性等,其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少,药物引起者最常见。
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 粒细胞减少症中医分型与治法
  周围血白细胞计数持续低于4.0×l0^9/L,称白细胞减少症.属中医的“虚劳”等范畴。由于白细胞的成分主要以中性粒细胞为主,白细胞减少是中性粒细胞减少所致。
  病因病理
  中医学认为先天禀赋不足,后天失养,素体亏损或外感病邪,或久病误治,或气滞血瘀,痖瘕积聚或药物所致,气血俱虚,阴阳失和,脏腑亏损。脾为后天之本,肾为先天之本。脾主运化,主四肢,主肌肉,脾虚则不运,食纳减少,消瘦乏力.肾主骨,生髓,藏五脏六腑之精气。
  肾虚则髓空。腰膝酸软,遗精、耳鸣、元气衰弱、正气不足、卫外功能衰弱,极易感受外邪而发病。
  现代医学认为白细胞减少其中主要是粒细胞减少,常见病因为:
  (1)粒细胞的生成减少,细胞合成原料的缺乏如蛋白质,叶酸和维生素B12的缺乏;恶性肿瘤漫润骨髓,免疫抑制药,x射线,同位素所致骨髓抑制。
  (2)破坏或消耗过多致骨髓功能失代偿,可见于严重败血症,慢性炎症,脾功能亢进,药物过敏及自身免疫性疾病。
  (3)粒细胞分布异常,可见于疟疾、异体蛋白反应及内毒素血症。
  治疗
  立即去除病因.
  (1)对应用可引起白细胞减少的药物宜慎重。
  (2)对接触x线\Y射线及有害物质者应尽快脱离。
  (3)对患营养障碍,维生素凰I,叶酸等营养障碍者,应及时检查发现.
  (4)对患传染病、血液病、免疫性疾病的患者应积捉治疗原发病.
  (5)对接触苯、二甲苯类有毒害的化学药物的工作人员,要加强防护,定期复查血常规。
  (二)中医分型与中药治法
  1.外感温热
  发热不退,面赤咽痛,口干欲饮,乏力头晕,舌质红绛,苔黄,脉滑数。
  [治法] 清热解毒,滋阴凉血。
  2.气阴两虚
  全身乏力,易感冒反复不愈,低热,五心烦热,咽干,咽痛,失眠,盗汗,周身不适,舌质红,苔溥,脉细数。
  [治法] 益气养阴。
  3.心脾两虚
  心悸气短,身倦乏力,头晕眠差,食纳不香,面色不华,舌质淡,有齿痛,舌苔薄白,脉沉细无力。炙甘草7克,茯苓25克。
  面色苍白、精神婪靡,畏寒肢冷,少气懒言,腰膝酸软,舌体胖大,舌质淡白,苔薄,脉沉细。
  [冶法] 温脾阳、壮肾阳。
  5.肝肾阴虚
  头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,遗精眠差,多梦,舌质红、苔少、脉细数.
  [治法] 补益肝肾。
  (三)西医治疗方法
  1.白细胞减少症
   对原因不明的慢性患者可暂进行观察,随访,对已确诊的假性粒细胞减少症者无须用药。对必须用药者可用利血生20毫克口服,每日3次,对放射线、药物及化学药物所致中性粒细胞减少有一定疗效。
  2.粒细胞缺乏症
  急性粒细胞缺乏症,需急诊收入院
  (1)首先应去除病因.
  (2)严密消毒隔寓措施,有条件者可置层流室隔离,以防交又感染.加强皮肤和口腔护理,努力寻找病菌,可做血培养,咽拭子,痰培养、尿、大便培养并加药敏试验以利选择有效抗菌素.
  (3)积极应用抗菌素控制感染.
  (4)应用集落刺激因子重组人类粒细胞集落刺激因子(G—csF)或粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(CN-CsF).
  (5)无法应用细胞因子制剂时,可连续行粒细胞成分输注。
  (6)肾上腺皮质激素可短期试用.
  (五)针刺穴位疗法
  可针刺合谷,气海,足三里、关元、阳陵泉、三阴交、肾俞、血海。
  (六)艾灸疗法
   取大椎、膈俞、脾俞、肾俞等穴施隔姜灸,其中俞穴均取双侧,鲜姜片直径约2-3厘米,厚约0.-0.3厘米,艾炷半个红枣大小。每穴置生姜1片,点燃艾炷放于姜片上,使其自然燃烧,当艾炷将燃尽、患者感到灼痛时,易炷再灸。每穴灸3壮,以灸完后局部皮肤发红但不起泡为度。每日1次,连续1~9天。每灸3天查血常规1次。经查血验证白细胞升至4X109/L以上者,则随时停止治疗。治疗期间患者停用一切有提升白细胞作用的药物。有较好的疗效。
  (七)穴位贴敷疗法
  取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞、足三里(以上穴位均双侧)、中脘、血海。
  (八)穴位按摩疗法
  用腹部按摩加揉背的方法治疗白细胞减少症,先揉背,取背部俞穴,重点为心俞、肺俞、脾俞、肝俞、胃俞、肾俞,手法为揉、滚、点,捏.再行腹部按摩,酌情取穴,以上脘、中脘、下脘为主,手法为按,摩、揉、运,以补法为主,平补平泻为辅。
  预防与护理
  (1)定期检查白细胞,用药量不宜过大,用药时间不宜过长。如发现白细胞减少,必须及时停药。接触放射线、X线、γ线、β线、中子射线等工作的人,注意安全防护,定期检查血常规。患者营养障碍,维生素B12、叶酸等营养障碍者,应及时检查,发现。患有传染病、血液病、免疫性疾病等患者应积极治疗原发病。接触苯、二甲苯等有毒害化学化学药物的人,要加强防护,定期查血常规。
  (2)患者易发高烧,高烧时积极治疗同时应进行物理疗法。发热时注意口腔护理、皮肤清洁护理。注意隔离、消毒、尽量住单间,防止探视患者叉感染。注意卧床休息,饮食营养丰富。
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