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甲状腺肿大
  甲状腺肿大简介:甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的临床表现。有些甲状腺疾病可能只有甲状腺肿大,而无其他临床表现伴随。甲状腺肿大常见于地方性甲状腺肿,散发性甲状腺肿,高碘性甲状腺肿;甲状腺良性和恶性肿瘤引起的甲状腺肿大;慢性淋巴性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,无痛性甲状腺炎等甲状腺炎性疾病;以及甲状腺亢进症性甲状腺肿大。

甲状腺肿大(goiter)的程度怎样划分?
甲状腺肿大有哪几种类型?
甲状腺肿大有什么特点?
甲状腺肿大且疼痛是不是得了甲状腺肿瘤?


 甲状腺肿大(goiter)的程度怎样划分
  甲状腺肿物(thyroid neoplasms)主要分三类
  一类是结节性甲状腺肿(nodular goiter),它主要是功能和形态的变化,一般情况下恶变机会很小;
  然后还有是甲状腺腺瘤(thyroid adenoma),是良性的肿瘤,它会恶变,而且概率很高;当然还有一类是癌,就需要医生全面的判断。检查,然后外科医生作出判断,如果是第一类,可能允许做一个适当的观察,如果考虑第二类,或者第三类必须马上手术。
  甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类:
  (1)单纯性甲状腺肿(simple goiter): 包括地方性甲状腺肿,散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。
  (2)甲状腺炎(thyroiditis):包括急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,无痛性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎。
  (3)甲状腺肿瘤(tumor of thyroid): 可分为甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤有:甲状腺腺瘤,血管瘤,纤维瘤等;恶性肿瘤有:乳头状腺癌,滤泡状腺癌,未分化癌,髓样癌,鳞状细胞癌,淋巴癌,血管肉瘤和纤维肉瘤等。
  (4)甲状腺发育异常 常见疾病有甲状舌管囊肿或瘘和异位甲状腺。
  正常情况下,由于甲状腺很小而且很薄,因此颈部既看不到亦摸不到。只有在病理情况(甲状腺疾病)和某些生理情况(如青春发育期妊娠期)下,甲状腺肿大才可在颈部检查时发现。甲状腺肿大的程度依病情不同及个体差异,表现有轻有重。肿大程度的划分标准不尽一致,通常分为3种程度:轻度(Ⅰ度)、中度(Ⅱ度)和重度(Ⅲ度)。划分的标准如下:
  (1)轻度(Ⅰ度)肿大:颈部看不到,但触诊可以摸到甲状腺。
  (2)中度(Ⅱ度):颈部可以看到肿大的甲状腺,而且触诊可以摸到肿大的轮廓,但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘。
  (3)重度(Ⅲ度):视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大,甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。
  采用纯中药治疗此病比较好,标本兼治,采用中医药治疗,治疗效果稳定、理想且无任何副作用,治愈后不复发。
  中医根据患者的征候辩证施治,制定出治疗方案,控制病情,缓解症状,使病人逐渐康复,患者生活中要注意保健。
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 甲状腺肿大有哪几种类型?
根据病史分析和临床表现,甲状腺肿也可分为:
  (一)代偿性甲状腺肿
  青春期或青春期后期发生的生理性代偿性甲状腺肿,女性多见,也包括妊娠期的甲状腺肿。这是由于机体内甲状腺激素的合成不能满足不断增加的生理需要,因之甲状腺呈代偿性肿大。此种类型甲状腺多为轻度或中度肿大,质地较软,或中等硬度,甲状腺功能正常,多无局部压迫表现。
  (二)多结节性甲状腺肿
  多结节性甲状腺肿可能由于甲状腺激素的轻度合成障碍所致,因为血清T4下降,垂体反应性的分泌,使得TSH轻度增高,引起甲状腺肿。由于甲状腺肿是代偿性的,所以大多数病人的甲状腺功能是正常的。多数临床无症状,仅在体格检查时发现甲状腺肿大,并有结节。常因呼吸道阻塞或吞咽困难而就诊,对症状不明显者应仔细询问有无呼吸道阻塞情况。患者的甲状腺也可能向胸骨后肿大,在向上伸展双臂且可以看见有明显的胸骨后甲状腺肿时,可见到颈静脉扩张及面部充血。年龄较大的少数多结节性甲状腺肿病人也可出现甲状腺功能亢进。
  (三)先天性甲状腺肿
  系先天性甲状腺激素合成障碍,严重时即是散发性呆小病,后者是婴儿时的一种粘液水肿综合征,其特点是生长发育障碍,智力迟钝,全身弥漫性粘液水肿,同时有明显的甲状腺功能减退的症状和体征。
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 甲状腺肿大有什么特点?
  甲状腺肿大俗称粗脖子病,说到这个病许多人就会想到多吃含碘丰富的海带。其实这种想法有失偏颇。
  甲状腺肿大的病因较为复杂,通常分为6种类型:
  1.地方性甲状腺肿,多发生于缺碘的地区;
  2.生理性甲状腺肿,多见于青春发育期、妇女妊娠期和哺乳期;
  3.高碘甲状腺肿;
  4.甲状腺功能亢进;
  5.甲状腺炎;
  6.甲状腺肿块。
  前两种患者多吃些富含碘的食物是十分有益的,但后4种患者吃含碘丰富的食物,不仅毫无裨益,而且可使病情恶化,或给诊断、治疗带来麻烦。
  我国沿海和内陆低洼盐碱地带,高碘甲状腺肿的患者较多。这是由于长期过多进食含碘丰富的海产品,抑或饮水中含碘过高所致。如继续给这些"粗脖于"吃含碘丰富的食物,无疑会使病情加重,甚至导致甲状腺功能亢进。
  甲状腺功能亢进的病人,其中甲状腺摄碘的能力是正常人的10倍,大量碘在短期内可暂时抑制甲状腺素,但碘毕竟是甲状腺素的原料,持续过多地摄入碘半个月以上者,还会引起甲状腺激素增加,进而促使甲亢症状恶化。
  甲状腺炎患者过多地摄入碘可引起甲状腺功能低下,发生黏液性水肿。如进食海带、紫菜等含碘丰富的食品后,2个月内不能进行同位素检查,否则会影响检查的准确性。诚然,甲状腺肿的病人,首先应去医院检查诊断,在医生的指导下进行药物或饮食治疗。切莫擅自盲目进食碘剂或含碘丰富的食品。
  甲状腺位于颈部气管前下方,外形轮廓模糊,难以辨认。在正常情况下,甲状腺是既看不到又摸不着的。当甲状腺重量超过35克时,望诊能发现腺体的外形,有时尚可察觉结节,此时则表明甲状腺已经肿大。但在显著消瘦的病人中,甲状腺体(尤其是峡部)比较突出,可被误认为是甲状腺肿大,须加注意。如作吞咽动作,可随吞咽动作而上下移动,此可与颈前其他包块作鉴别。
  甲状腺肿大的分度是评价甲状腺疾病严重程度和观察治疗效果的一项重要指标。依据WHO的资料,将甲状腺肿大分为:
  0度:无甲状腺肿大。
  Ⅰa度:甲状腺可扪及,颈部充分伸展时仍不可见到。
  Ⅰb度:甲状腺可扪及,颈部充分伸展时可见到。
  Ⅱ度:颈在正常位置时甲状腺可见到。
  Ⅲ度:甲状腺明显肿大,一定距离处可见到。
  甲状腺肿大、甲状腺眼征、局限性粘液性水肿是甲亢患者的三大特征性表现。临床上大约有90%的甲亢患者都有不同程度的甲状腺肿大,多呈弥漫性对称性肿大,表现为光滑、质软、有弹性、无触痛,可随吞咽动作上下移动。肿大程度与病情轻重无明显关系。由于正常情况下右叶较左叶大,因此有些患者也可见甲状腺肿大不对称。
  由于甲状腺血管扩张、血流量增加,约有50% 的患者可触及震颤,70%的患者在左右叶上下极可闻及连续性血管杂音,收缩期明显增强,且杂音不伴随头部左右扭转减弱或消失,为诊断本病的重要体征。如在颈部听到静脉嗡嗡音,头部左右扭动时即消失或减弱,则属正常。极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内者,需借助同位素及X线检查来确定诊断。
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 甲状腺肿大且疼痛是不是得了甲状腺肿瘤?
  甲状腺肿大可分为弥漫性肿大天局部性肿大两种,弥漫性肿大是指两侧甲状腺均匀肿大,通常不是肿瘤,而局部性肿大往往是由于甲状腺上长了肿瘤所致,因此,当发现自己的甲状腺肿大后首先应判断其形状,特点。
  甲状腺疼痛的患者首先应判断自己疼痛的程度。剧烈疼痛通常是由于各种甲状腺炎症所致,如急性化脓性甲状腺炎\亚急性甲状腺炎,二者均须及时治疗。轻微疼痛并不具有特殊的,因为多种甲状腺疾病均可能引起此症状,需通过正规检查方能确诊,所以最好及时就医。
  出现甲状腺局部性肿大且伴轻度疼痛时,确实应警惕肿瘤的存在,但更应警惕的是,大多数甲状腺肿瘤并不伴有疼痛,仅以局部肿大为表现,但可出现局部压迫症状。被确诊为甲状腺肿瘤后,患者也不必过度紧张,因为甲状腺肿瘤有良,恶性之分。良性肿瘤占大多数,包括甲状腺腺瘤,囊肿,血管瘤天畸胎瘤等,这些肿瘤只有在突然破裂出血时才会引起疼痛,恶性者又称甲状腺癌,按细胞结构的不同呆分为乳头状腺癌,滤泡状癌,髓样癌和末分化癌等类型,其中只有恶性程度较高的末分休癌在生长迅速时较易引起局部胀痛。
  甲状腺腺瘤
  甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)一般有两种情况:一种情况是可以甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为热结节(放射性同位素分布浓聚),这种情况称之为毒性甲状腺腺瘤;另一种情况是不引起甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为温结节(放射性同位素分布与正常甲状腺组织相似)或冷结节(放射性同位素分布低于正常甲状腺组织),这种情况不叫毒性甲状腺腺瘤,只是一种单纯的甲状腺腺瘤。
  毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强,产生大量甲状腺激素,从而甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性,以30~40岁多见。腺瘤通常是单个,少数不止1个。患者有甲亢症状,查体往往可以发现甲状腺有结节,一般比较大,常达数厘米大小。测定血清T3、T4水平增高,以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节,但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。
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