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| 甲状腺结节 |
| 甲状腺结节简介：甲状腺结节(thyroid nodule)是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者与绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。 |
甲状腺结节可能是甲状腺癌（thyroid carcinoma），也可能是甲状腺腺瘤(thyroid
adenoma)，结节性甲状腺肿(nodular goiter)等其他病因，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲腺癌是恶性疾病，因此甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。
甲状腺结节(thyroid nodule)是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺病、损伤性及新生物性等多种病变。近年来证明成年人甲状腺肿半数以上伴有结节，尸体解剖亦发现组织学上非浸润性微小恶性肿瘤的发生率高达17％，而临床上甲状腺癌的发病数远远小于这个数字。因此应把重点放在正确认识结节性质，特别是区分良、恶性结节病变上。根据本病临床表现，如颈部肿块、颈部胀闷、咽有阻塞感，或伴有声音嘶哑等，归属于中医学“瘿瘤”病的范畴。
判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，角摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为"冷结节"，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80％以上。
高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。
甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者与绝大多数，恶性者不足1%。
依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等甲状腺肿瘤。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。
结节性甲状腺肿(nodular goiter)是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。
临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。
单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。患者可参考内分泌科医师的诊断意见决定是否手术，术前应该查甲状腺功能和甲状腺抗体，避免术后甲状腺功能低减。
什么是毒性多结节性甲状腺肿？
结节性甲状腺肿伴甲亢,又称毒性多结节性甲状腺肿(TOXICMULTINODULARGOI—TER)，继发性甲亢、结节性甲亢、Plummer病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。
一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大．女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢，病情也较轻且症状部明显，早期容易误诊或漏诊，需要到医院系统检查才可诊断明确。
发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年。毒性多结节性甲状腺肿为单纯性甲状腺肿久病后的常见结果，病因不明。多见于40～50岁以上的女性，起病缓慢，病情较轻，神经兴奋症状不明显，突眼罕见，常突出于某一器官症状，尤其是心血管系统，如心律失常、心力衰竭，多伴消瘦、乏力、厌食，状如无力型甲亢。甲状腺肿大，可触及多个结节，结节大小不一；无震颤和血管杂音。甲状腺放射性核素显像为弥漫性显影，但分布不均匀，有多个局灶性浓集。TT3增高，TT4正常或升高，可表现为T3型甲亢。
西医治疗甲状腺结节
甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。毫无疑问，对甲状腺恶性病变应积极进行手术治疗，对可疑病例可直接手术或短期随访观察。良性结节可采取下列措施：
(一)随访
增大者重新穿刺或直接手术
(二)甲状腺激素抑制治疗
短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将
TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。
对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(6～12月)随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(o．1一
o．5mU／L)。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。
(三)硬化治疗
对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4mi，可重复注射，直至结节消失。
(四)放射治疗 ，
自主性功能性／高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用I碘131治疗。
(五)手术切除
自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。
甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1—2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。
西医诊断要点
(1)甲状腺结节＞ＴＳＨ，ＦＴ４＞甲状腺功能正常＞细针穿刺＞恶性或可疑＞冰冻切片＞恶性＞几近甲状腺全切．
(2)如果出现良性或不能决定＞部分甲状腺切除或６个月后重复穿刺＞仍标本量不足＞临床可疑＞部分甲状腺切除或观察．
(3) 细真穿刺后如标本量不足＞实性结节或囊性结节＞重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小＞临床可疑＞观察或部分甲状腺切除
(4) 甲状腺结节或甲亢＞甲状腺扫描＞冷结节＞治疗
(5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑、良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。
(6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察；再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。
实验室检查
1．血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。
2．核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取”Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。
3．超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。
4．其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。卜
5．细针穿刺细胞学检查(Fine-needleAspiration biopsy) 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70％一90％，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 |
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一、西医的病因及机制
根据不同病因，甲状腺结节(thyroid nodule)可分为
(一)单纯性甲状腺肿(simple goiter)：
为引起结节性甲状腺肿最常见病因，多发于中年女性，病史一般较长，早期无自觉症状。形态学上表现为甲状腺弥漫性肿大，腺组织增生，滤泡内充满胶质，其中有因出血、坏死形成囊肿，久病者可有纤维化或钙化、骨化，质地较硬或坚硬。
(二)甲状腺炎(thyroiditis)：
分为感染性和非感染性两类，前者包括急性化脓性和亚急性甲状腺炎，临床上表现为甲状腺结节、疼痛，后者包括HT和Riedel’s病，HT结节韧如橡皮，起病缓慢，无压痛，
Riedel’s病结节质地坚硬，与邻近组织粘连，有局部隐痛或压痛。伴明显压迫症状，临床表现如甲状腺癌，但局部淋巴结不大。
(三)甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)：
单发或多发，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。一般呈圆形或椭圆形，直径约3cm以内，质地多较周围腺组织硬，无压痛，临床上多无症状，但部分病人可伴甲亢症状。
(四)甲状腺囊性病变（thyroid chyst）：
大多数由腺瘤或结节内出血或退行性变而形成，内含陈旧血液或清澈液体，与周围组织分界清楚。无摄碘功能，B超检查可明确诊断。临床上除甲状腺肿大和结节外，大多数无功能方面的改变。
(五)甲状腺癌（thyroid carcinoma）：
可出现于任何年龄，其高峰在49—69岁，女性较男性发病率高约3倍，其病理分型为：
1．乳头状癌 低度恶性，可见于任何年龄，生长慢，可因颈部淋巴结转移而就诊。
2．滤泡状癌 多见于中老年，多远处转移。
3．未分化癌 主要见于老年，常为单侧，无压痛，表面不规则，质硬且固定，边界不清，恶性程度高，生长快，常浸润邻近颈部结构，并向颈淋巴结、肺、骨等处转移。
4．髓样癌 起源于C细胞，血清降钙素升高有助于诊断。
二、中医的病因病机
中医学认为，甲状腺结节的发生是由情志内伤及饮食失调所致。
根据甲状腺肿瘤的主要临床表现，如颈部肿块，表面光滑或伴有结节、皮色不变、质坚韧，或颈部肿块坚硬、疼痛，表面凹凸不平等症状，属中医学“瘿瘤”证之范畴。其中质坚韧、表面光滑者多属肉瘿，后者多属石瘿。
中医认为长期精神抑郁和纵情贪欲与本病有关。甲状腺肿瘤的发生与情志不畅、居处不宜、正虚邪踞关系密切。
(一)情志内伤
由于长期郁忿恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于条达，则津液易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿乃至结节。正如《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。
(二)饮食失调
饮食失调，一则影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前发为瘿瘤。总之本病的主要病机是肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结颈前。注意情绪调节，保持心情舒畅；饮食宜清淡，忌辛辣肥腻之品。 |
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甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)一般有两种情况：一种情况是可以甲亢，甲状腺扫描显示该腺瘤为热结节（放射性同位素分布浓聚），这种情况称之为毒性甲状腺腺瘤；另一种情况是不引起甲亢，甲状腺扫描显示该腺瘤为温结节（放射性同位素分布与正常甲状腺组织相似）或冷结节（放射性同位素分布低于正常甲状腺组织），这种情况不叫毒性甲状腺腺瘤，只是一种单纯的甲状腺腺瘤。
毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺激素，从而甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性，以30～40岁多见。腺瘤通常是单个，少数不止1个。患者有甲亢症状，查体往往可以发现甲状腺有结节，一般比较大，常达数厘米大小。测定血清T3、T4水平增高，以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节，但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。 |
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结节性甲状腺肿(nodular goiter)是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。
结节性甲状腺肿是指在甲状腺上摸到结节样隆起，用同位素扫描的方法可以发现甲状腺的放射性分布不均匀，有"浓聚"或"稀疏"现象。结节可以是单个结节，也可以是多个结节。结节性甲状腺肿大可以是单纯性结节性甲状腺肿(如长期缺碘)或是各种甲状腺炎，也可以是良性和恶性甲状腺肿瘤。
单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，患者可参考内分泌科医师的诊断意见决定是否手术，术前应该查甲状腺功能和甲状腺抗体，避免术后甲状腺功能低减。
结节性甲状腺肿一般有两种情况：
一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿，可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。
应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者。
毒性多结节性甲状腺肿(TOXICMULTINODULARGOI—TER)，又称继发性甲亢、结节性甲亢、Plummer病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大．女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢，病情也较轻，且症状部明显，早期容易误诊或漏诊，需要到医院系统检查才可诊断明确。
这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为心律失常或心力衰竭；只表现为消瘦，体重下降明显；只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显；只表现为精神激动、抑郁明显等。
查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节，结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清T3、T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高，而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节，有的病人既有热结节亦有冷结节。 |
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甲亢病位在颈部，临床上呈现的颈肿、怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等症状，是一个多脏腑受病、多病机并存的复杂的病理过程，治疗上常通过疏肝理气、清肝泻火、健脾化痰、滋阴降火、滋补肝肾、宁心安神、祛痰散结、活血通络、驱除邪毒等多种方法、多个环节，借以达到调整人体内环境失调的病理状态。
中医治疗甲亢的机制为：
（1）调整机体的免疫功能。
（2）调节神经与体液系统的功能活动。
（3）抑制能量代谢。（4）抑制甲状腺素的分泌。
甲状腺肿瘤的中药治疗最佳方案是什么？
瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，即采用中药治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理，确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗，以防复发。甲状腺肿瘤若不治疗（因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痛、不痒、不影响说话，吃饭、睡觉、工作和学习），病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命。
甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊断为甲状腺肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。但是经验证明，手术治疗术后极易复发，复发率高达88.2%，难以根治，因为手术只是一种局部的治疗方法，甲状腺肿瘤虽然生长在颈部，但是是一个全身性疾病的局部表现，对于大多数的甲状腺肿瘤病人而言，局部治疗不能解决问题，治标而不治本。
实践证明，甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。然而，中医治疗甲状腺肿瘤主要靠辩证论治，从整体观念出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治肿瘤，且愈后不易复发。
医学研究证实，中药中有一些药物有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰的作用，能从根本上整体调理治疗，标本兼治，完全能治愈甲状腺肿瘤，且愈后不易复发。
中药可以治愈甲状腺肿瘤吗？
在我国古代，瘿瘤病是一种常见病，尤其在一些缺碘的地区，瘿瘤包括现在的甲状腺结节、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等甲状腺肿瘤。医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤，治愈了无数患者。据《华佗外科》记载，华佗曾以中药外贴，使很多瘿瘤消失。
医学研究，中药中有一些药物有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰、消瘤作用，如生牡砺、穿山甲、鳖甲、浙贝、南星等等。专家科研攻关，通过万余患者的实验，终于总结研制出了一套治疗瘿瘤的中药方案，可快速软化消除瘤体，并能整体调节内分泌提高免疫力，能从根本上整体调理治疗，标本兼治，完全能治愈甲状腺肿瘤，且愈后不易复发，而达治本不复发的目的。避免了患者西医手术的后遗症、危险性和复发率高、费用高的缺点。
当然，对于一些病史过久，瘤体过大过硬或有恶变倾向的，也建议及时手术切除的。应及时尽早采用手术治疗，并作病理切片，确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗，以防复发。因为手术也只是一种局部的治疗方法，肿瘤生长在身体某一部位，是一个全身疾病的局部表现，对于大多数的肿瘤病人而言，局部治疗不能解决问题，治标而不治本，实践证明，肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。
中医治疗肿瘤主要靠辩证论治，从整体出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治肿瘤。 |
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