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甲状腺功能亢进
  甲状腺功能亢进简介:甲状腺功能亢进简称甲亢,甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病。一般认为甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病。精神刺激、感染等应激状态是甲状腺功能亢进的常见诱因,而家族遗传也有一定关系。

甲状腺功能亢进病因
甲状腺功能亢进症状与中医治疗
甲状腺功能亢进护理
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进症临床表现
甲状腺功能亢进症的预防


 甲状腺功能亢进病因
  (1)甲状腺性甲亢,又分为:毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病);多结节性甲状腺肿伴甲;自主性高功能甲状腺结节;甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌);新生儿甲亢;碘甲亢;
  (2)垂体性甲亢,又分为:垂体瘤(TSH瘤)致甲亢;非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症);
  (3)伴肿瘤甲亢,又分为:绒毛膜上皮癌伴甲亢;葡萄胎伴甲亢;肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢;
  (4)卵巢甲状腺肿伴甲亢
  (5)甲状腺炎性甲亢,又分为:亚急性甲状腺炎;桥本甲状腺炎;放射性甲状腺炎;
  (6)药源性甲亢,在各种病因所致的甲亢中,以毒性弥漫性甲状脾肿为最多见。

  甲亢有许多类型,其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关,但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素 (环境冈素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状,或延迟出现甲亢症状,或减轻甲亢的症状。
  最为常见的诱发因素有:
  (1)感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。
  (2)外伤:如车祸、创伤等。
  (3)精神刺激:如精神紧张、忧虑等。
  (4)过度疲劳:如过度劳累等。
  (5)怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢。
  (6)碘摄入过多:如人量吃海带等海产品。
  (7)某些药物:如乙胺碘呋酮等。
  禁忌:甲亢病人在服药期间及饮食上应注意;
  l、禁忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜;
  2、禁忌海味:海带、海虾、带鱼;
  3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒;
  4、保持心情平静、避劳累。
  治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用
  治疗甲亢的抗甲状腺药:丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症,一般发生在用药后的头几个月,如及时停 药,多在1~2周内恢复,故在用药期间要定期检查血象。
  治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症,由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降,继而导致全身严重的感染,对生命的威胁极大。因此,在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生,如果及时发现,治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药l一3个月期间,但也可见于用药后的任何时间。因此,在用药l一3月期间应特别警惕。
  粒细胞缺乏症发病有两种方式,一种是突然发生,一般不能预防。另一种是逐渐发生,一般先有白细胞减少,如果继续用药,可以转变成粒细胞缺乏症。对后一种发病方式,可以通过在用药期间定期检查白细胞来预防。在用药期间,可以每周查1次白细胞,如果白细胞数少于3×10^9/升时,一般需停药观察,如果白细胞数在3-4×10^9/升,应每1-3天查1次,并用升白细胞的药物如利血生、鳖肝醇,必要时用激素治疗,最好换用另一种抗甲状腺药物,经过上述措施处理后,白细胞仍然下降,则需停用抗甲状腺药物,改用其它方法治疗甲亢。
  粒细胞缺乏症一旦发生,应立即停用抗甲状腺药物,并送医院进行抢救。因病人抵抗力太弱,应在无菌隔离的病房抢救,给予大量的糖皮质激素和抗生素治疗。治愈后病人不能再用抗甲状腺药物治疗甲亢。
  甲亢的核素治疗
  甲状腺功能亢进症,简称甲亢。按病因分为Graves病和自主功能性甲状腺瘤(以手术治疗为主)。甲亢(Graves病)的治疗有三种方式:内科药物治疗,手术治疗和核素治疗。核素治疗原理:带有放射性的碘被甲状腺组织利用,其中的放射性造成甲状腺无菌性炎症,使部分滤泡萎缩、功能降低,从而达到治愈甲亢的目的。目前核素治疗以其简单、方便、安全、疗效好、副作用小、费用低的特点受到越来越多的医生及甲亢患者的关注,被认为是多数成年人Graves甲亢的首选治疗方法。
  下面就大家关心的几个问题作一简单介绍。
  (1)放射性:美国曾就此问题作过30年的追踪,结果发现:进行131碘I 治疗后的患者其血癌及其它癌症的发病率与普通人群相同;其甲状腺癌的发病率低于长期进行抗甲状腺药物治疗的甲亢患者。
  (2)甲低:核素治疗甲亢唯一的副作用就是甲低(主要指永久性甲低)。永久性甲低的发生原来一直都被认为和131碘I用量有关,但最近有许多文献报道:在剂量个体化的情况下,甲低的发生取决于患者的个体敏感性。 Graves病自发性甲低发生率即高达16-20%,且任何治疗方法都不可能避免甲低。第26届欧洲甲状腺协会年会在权衡了顽固性甲亢的发生率、死亡率以及131碘I治疗后需T4替代治疗的甲低发生率之后, 评论认为甲低相对甲亢复发或许更好一些。
  (3)治愈率及复发率:仅有极个别的患者对131碘I不敏感,文献报告甲亢1次治愈率为52.9-77%,总有效率均在90%以上,复发率为1-4%。
  面对甲状腺亢进这样的慢性疾病,病患除了需配合医师治疗并定期追踪外,也要懂得和疾病相处的生活法则
  (1)学习放松心情,不要给自己太大的压力和负担。或许就是自己不太懂得珍惜自己,身体才会容易发病来抗议呢.
  (2)有怀孕计划的妇女,应先和医师商量,决定时机和是否需调整治疗方法。
  (3)少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸、手抖等症状加重。
  (4)减少含碘食物的摄取,如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或改用无碘盐。
  (5)慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。曾有病人在临床上甲状腺功能控制正常,却仍易心悸、失眠,一问之下才知病人吃了姜母鸭,十全大补汤等冬令大补品,使得体质转为燥热(舌质变红、舌苔变黄、口干)。此外也有病人一开始便寻求偏方来治疗,而使用含碘量高之昆布、海带、海藻。
  甲亢、甲减(甲低)病人性功能有什么改变?
(1)甲亢病人的性功能改变通常表现为各式各样的性功能紊乱。约法10%—20%的病人有性欲亢进,尤以轻型甲亢病人最为突出;约30%—40%的病人有性欲减退。男病人伴阳萎者约占40%,女病人经常有月经紊乱(如月经减少或闭经、月经周期延长、缩短或无规律);约有5%—10%的病人性高潮和性激动反应增强,但也有一些人减弱。
(2)甲减病人的性功能改变常发生性功能紊乱,男病人约80%性欲减退,40%—50%的病人有不同程度的阳萎。女病人约80%难以引起性激动。
(3)儿童患甲减的后果 长期缺乏甲状腺激素,使青春期发育停滞可生长、发育迟缓;但也有性早熟现象。中度到重度甲减病人常失去生育力。男病人表现为精子生成受抑制,女病人怀孕后流产率很高。
(4)有关甲亢或甲减病人能否过正常性生活的问题。甲亢或甲减病人能否过正常性生活须依病情况而定。一般而言,轻症病人或中、重型病人经治疗后病变得到控制、症状消失、病人各种生命活动功能趋于正常者,可以有节制地过性生活。
  但有以下问题时,应引起人们注意:
  ①甲亢病人有多种多样的神经症状,如易激动、多疑、过敏、恐惧、焦虑等;植物性神经的兴奋性增强,出现心慌、心律失常等。此外,还有神经肌肉功能紊乱,出现四肢颤抖、无力。性兴奋常常可以诱发或加重以上症状。
  ②部分甲亢与甲减病人因性欲减退、阳萎等严重地影响了夫妻之间的性和谐,不能进行正常的性生活,必须积极进行有针对性的治疗,使性功能恢复。
  ③甲亢病人 月经周期往往不规则,周期多为延长,但也有缩短者,月经量亦少,甚至闭经。因此,受孕机会很少。如果怀孕,,发生流产的机会较多。男病人因精子生成受抑制表现为无精症或少精症,也必须针对病因进行积极治疗,方能达到生育目的。
  ④甲亢病人的病情稳定时,即以过治疗使临床状基本控制,血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)或四碘状腺原氨酸(T4 )均恢复正常,甲状腺吸碘率达正常水平(2小时为4%—30%,24小时为25—65%),停药半年以上,一般可以过正常性生活。由于性生活常易使甲亢复发或加重,有的病人服药 1年以上,停药后,仍约有1/2—1/3的人复发,故性生活的恢复一定要在医师监护下进行。
  ⑤甲亢病人服药时间很长,所服的药物如他巴唑、β—体阻滞剂,利血平、胍乙啶等,都有致畸作用。故为避免药物引起的胎儿畸形,恢复性生活后是否可以怀孕,要接受医师的指导。

  甲状腺机能亢进可导致低血钾周期性麻痹
  甲状腺机能亢进所致周期性麻痹为一罕见疾病,主要表现为上下肢及躯干软瘫发作伴随电兴奋和反射的消失,严重时所有的骨骼肌包括呼吸肌均陷入麻痹。其男性比女性多,甲状腺机能亢进伴周期性麻痹,日本统计占本病1.6%~8.3%,而男性高达10%,国内报告占3%。甲状腺机能亢进引起周期性麻痹可造成低血钾,因甲状腺机能亢进患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高,激发胰岛β细胞分泌功能加强,血中胰岛素水平升高。
  随着糖氧化分解利用过程加快,促使细胞外K+迅速移向细胞内,使血钾分布异常;又由于甲状腺机能亢进时经常腹泻,消耗增多,K+丢失多,如较长时间得不到治疗,必然会导致低钾;另外甲状腺机能亢进病人TSH减少也可以导致低钾;甲状腺激素能增强组织Na+-K+-ATP酶的活性,它将进一步增加细胞内K+,从而促成细胞外K+低下,这一作用进一步造成了低血钾。
  甲状腺机能亢进周期性麻痹多见青年男性,每因饱食寒冷等诱发。肢体乏力、软瘫多从下肢开始逐渐上移,持续数小时到数天。检查肌张力低下,腱反射减低或消失。其证属虚证。拟滋补肝肾,补益心脾。取中脘益气建中,理气和胃;太渊肺经原穴,脉气会聚之处,辅佐心脏调节血液循环;神门补心气,养心血;太溪肾经原穴,滋阴壮阳,补益肾气;大陵心包经原穴,补心气,养心血,推动气血运行;太冲补心气,条达气机,补益肝血;关元人身阴阳交接之处,是足三阴、任脉的交会穴,具有温补脾肾,振奋心阳,培元固脱的作用,有提高免疫功能。
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 甲状腺功能亢进症状与中医治疗
  由于甲状腺激素过多,作用于全身各个脏器,因而出现的症状多种多样。甲状腺功能亢进多见于女性,男女之比为1∶4~1∶6,年龄各组均可发病,以20~40岁为多见。起病一般缓慢,多数不能确定时日,少数在精神刺激或感染后起病,临床表现轻重不一。表现典型时,高代谢症群、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显,但如病情较轻可与神经官能症相混淆,有的患者可以某种(些)特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。老年人和儿童患者的表现常不典型。近年,由于诊断水平逐步提高,轻症和不典型患者的发现已日渐增多。典型病例常有下列表现:
  (1)高代谢症群:患者可表现为怕热多汗,皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热,严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力。
  (2)甲状腺肿:不少患者以甲状腺肿大为主诉,呈弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称,或肿大不明显。
  (3)眼征:眼征有以下几种:①眼睑裂隙增宽,少眨眼睛和凝视;②眼球内侧聚合困难或欠佳;③眼向下看时,上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落;④眼向上看时,前额皮肤不能皱起。
  (3) 神经系统:神经过敏,易于激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,有时思想不集中,但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。
  (4)心血管系统:由于代谢亢进,使心率增速,心血搏出量增多,血循环加快,脉压差加大,多数患者述说心悸、胸闷、气促,活动后加重,可出现各种早搏及房颤等。
  (5)消化系统:食欲亢进,但体重明显减轻为本病特征。二者的伴随,常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹泻的原因是,由于进食多而易饥,加之过多的甲状腺素分泌,兴奋胃肠平滑肌使蠕动增快,引起消化不良,大便频繁。一般大便呈糊状,含较多不消化食物,有时伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于营养吸收障碍与激素的直接作用,肝脏可稍大,肝功能可不正常,少数可有黄疸及维生素B族缺乏的症状。
  甲状腺功能亢进症引起的轻度腹泻比较常见,但通常不伴有痉挛性腹痛,食物消化也无明显障碍,仅个别病例以较严重的腹泻为主诉,这时,甲状腺功能亢进的常见症状与体征可不明显,病人可表现为感觉迟钝型甲状腺功能亢进症,高度疲乏与衰弱,偶尔无明显甲状腺肿大,可致漏诊。病人极似晚期癌症或其他原因所致的恶病质,如不及时确诊与治疗,预后不良。
  中医将本病归于“瘿瘤”范畴,其发病原因首先在于患者素体阴亏,肾阴不足,水不涵木,肝阴失敛。在此基础上,复遭情志失调,精神创伤。《诸病源候论·瘿候》说:“瘿者,由忧恚气结所生”。说明中医早就认识到情绪和精神因素对甲状腺功能亢进发生的影响。情志抑郁,肝失疏泄,气郁化火,若原来体质就肝肾阴亏,则更易炼液成痰,壅滞经络,结于项下而成瘿。
  目前我国女性人群患病率达2%,且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足,往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态(主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安,重者昏迷,如不及时抢救,可导致死亡。)因此,介绍有关甲亢病的预防常识,寻求有效的治疗方法已是一件十分重要的事。
  甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系,其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是,甲状腺自身免疫的发生,发展过程迄今尚不清楚,因而很难找到预防的方法。
  遗传因素也很重要,但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明,故也很难从遗传方面进行预防。
  环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素,例如创伤、精神刺激、感染等,虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫,遗传因素有关,但发不发病却和环境因素有密切关系 。如遇到诱发因素就发病,而避免诱发因素就不发病。由此可见,部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。
  在甲亢调养过程中,患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进,营养物质需求明显增加,如果营养补充不足,消瘦会更为明显,甚至出现类似晚期癌症的症状,因此,饮食是否得当十分重要。
  患者饮食应从以下几个方面加以注意:每日进食的热量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物,年轻患者还需多吃脂肪类食物,多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣事物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品,如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟,不引酒,少喝浓茶,咖啡,患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节,保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定,避免受风感冒,劳累过度,高度发烧。
  而患者在治疗的过程中也不宜忽视中医的治疗,根据多年的临床经验,以及对甲状腺疾病更深层次的研究,具体掌握了甲状腺疾病的诱发病因病理。
  甲亢病的诱发与精神因素关系最为密切,情感不舒,肝气郁滞,肝郁脾虚,或肝郁化火均可凝聚为疾。凝结于眼部则目突;肝火旺盛则性情急躁、易怒;火盛则耗气伤阴;横逆脾胃则胃火亢盛;心阴虚则怕热、心悸;下及肾阴、后期会出现肾阴不足等症状。
  专家经过二十多年的潜心研究,总结治疗成功的经验,成功的研制出了由30多种名贵纯中药组成的甲亢专药,不但具有理气散结、化痰软坚、扶正敛阴、调节肌体免疫功能的法则给予治疗。而且不手术攻克甲亢、甲状腺囊肿、腺瘤、结节等甲状腺疾病,成功地解决了甲亢所致的粗脖、突眼等难题,且在临床应用中,取得了消肿散结,宁心安神。显著降低基础代谢的良好疗效。

  甲状腺疾病多因肝郁火伏,以致激动肝火,或情志内伤,肝气郁结而引发。其发病机理与经、孕、产、乳等生理功能失调及体质因素等一定关系,体内阴阳乘戾,气滞痰凝,壅结颈前功尽弃基本病变,若迁延日久,引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。本病初起多实,病久则由实转虚或虚实夹杂。
  甲亢病病理变化可以说是虚实夹杂,初发病时多数是因气机郁滞、痰气凝结于颈前而至病,或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滞而至病,这些多为实证,久病不愈也就转变成气虚、阴虚、气阴两虚等证,根据甲亢病的病理变化是以气为先,也就是由气滞、痰凝、血瘀、肝火、直到阴虚,而这一病理变化又涉及到肝、心、肾、脾等脏器,在治疗上从疏肝解郁、理气化痰、活血祛瘀的同时,注重滋阴养血和补益元气,调整机体的脏腑功能,恢复机体各个系统的正常功能,尤其是恢复机体的免疫功能,只有这样才能巩固疗效,标本兼治。
  根据这一论证,借助现代科技从中医学、药理学、病理学、解剖学等多学科进行深入研究,中药里的某些成分,能够以不同于碘剂的药理作用,克服碘的弊病而对甲亢发挥很好的治疗作用。
  临床表明,它可以针对甲亢的病根从疏肝理气、滋阴降火、化瘀活血、益气宁心、软坚散结等多方面进行有效治疗,以达到标本兼治,同时还能有效的克服抗甲状腺药物治疗所至的一系列毒副作用和不适症状,避免手术治疗所造成的不可逆的和破坏性的不良后果,治疗甲亢病疗效独特、显著、无毒副作用,给甲亢病患者在治疗上提供了非常大的方便。

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 甲状腺功能亢进护理
  (一)护理评估
  1.病史、身体评估甲状腺功能亢进大多起病缓慢。病史询问中应注意病人有无自觉乏力、多 食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒及排便次数增多等异常改变。体检甲状腺多呈弥漫性 肿大,可有震颤或血管杂音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情严重变化时可出现甲状腺功能亢进危象。
  2.实验室检查 甲状腺功能检查异常,大多病人血中可测得TSAB。
  3.心理社会资料作为甲状腺功能亢进临床症状的一部分,情绪改变几乎见于所有病人。表现 为敏感、急躁易怒、焦虑,处理日常生活事件能力下降,家庭人际关系紧张。病人也可 因甲状腺功能亢进所致突眼、甲状腺肿大等外形改变,产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁、 淡漠,重者可有自杀行为。
  (二)护理诊断、护理计划及评价
  1.潜在并发症 甲状腺功能亢进危象。
  (l)目标
  1)病人知道避免应激的措施
  2)一旦发生甲状腺功能亢进危象可被及时发现与处理。
  (2)护理措施
  1)病情监测原有甲状腺功能亢进症状加重,出现严重乏力、烦躁、发热(39oC以上)、多汗、 心悸、心率达120次/分以上,伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲状腺功能亢进危象。
  2)甲状腺功能亢进危象紧急护理措施 保证病室环境安静;严格按规定的时间和剂量给予抢救 药物;密切观察生命体征和意识状态并记录;昏迷者加强皮肤、口腔护理,定时翻身、 以预防压疮、肺炎的发生。
  3)病情许可时,教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲状腺功能亢进的重要因素,应学会避免诱因,病人学会进行自我心理调节,增强应对能力,家属病友要理 解病人现状,应多关心、爱护病人。
  (3)评价
  1)病人未发生甲状腺功能亢进危象。
  2)病人发生甲状腺功能亢进危象时被及时发现和处理。
  2.营养失调(altered nutrition)低于机体需要量,与基础代谢率增高,蛋白质分 解加速有关。
  (l)目标
  l)病人能按医嘱规则服药。
  2)住院期间病人知道正确的饮食管理。
  3)病人恢复并维持正常体重。
  (2)护理措施
  1)饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食,提供足够热量和营养以补充消耗, 满足高代谢需要。成人每日总热量应在12552~14644kJ以上,约比正常人提高50%。蛋 白质每日l~2g/kg,膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体 内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水 2000~3000ml,补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失,有心脏疾病者除外, 以防水肿和心衰。忌食生冷食物,减少食物中粗纤维的摄入,调味清淡可改善排便次数 增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。
  2)药物护理 有效治疗可使体重增加,应指导病人按时按量规则服药,不可自行减 量或停服。
  3)定期监测体重、血BUN值。
  (3)评价
  1)病人能按医嘱服药。
  2)病人能保证足够热量和营养的摄入,恢复并维持正常体重。
  3.感知改变(sensory/Perceptual alterations)有视觉丧失的危险,与甲状腺功能亢进所致浸 润性突眼有关。
  (l)目标
  1)病人视觉无异常改变。
  2)病人知道保护眼睛的措施。
  (2)护理措施
  1)指导病人保护眼睛:戴深色眼镜,减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏, 眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩,将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限 度。眼睛勿向上凝视,以免加剧眼球突出和诱发斜视。
  2)指导病人减轻眼部症状的方法:0.5%甲基纤维素或0.5%氢可的松溶液滴眼,可 减轻眼睛局部刺激症状;高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿,改善眼部症状;每 日做眼球运动以锻炼眼肌,改善眼肌功能。
  3)定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。
  (3)评价
  1)病人未发生结膜、角膜炎症或溃疡。
  2)病人已采取保护眼睛的各项措施。
  4.个人应对无效 与甲状腺功能亢进所致精神神经系统兴奋性增高,性格与情绪改变有关。
  (l)目标
  1)病人能解释情绪和行为改变的原因。
  2)病人能知道正确处理生活事件的方法。
  (2)护理措施
  1)解释情绪、行为改变的原因,提高对疾病认知水平:观察病人情绪变化,与病人 及其亲属讨论行为改变的原因,使其理解敏感、急躁易怒等是甲状腺功能亢进临床表现的一部分,可 因治疗而得到改善,以减轻病人原有的因疾病而产生的压力,提高对疾病的认知水平。
  2)减少不良刺激,合理安排生活:保持居室安静和轻松的气氛,限制访视,避免外 来刺激,满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶,以减少环境和食物中对 病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间,白天适当活动,避免精神紧张和注意力 过度集中,保证夜间充足睡眠。
  3)帮助病人处理突发事件:以平和、耐心的态度对待病人,建立相互信任的关系。 与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法,指导和帮助病人处理突发事件。
  (3)评价 病人已能解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件。
  5. 自我形象紊乱与甲状腺功能亢进所致突眼,甲状腺肿大等形体改变有关。
  健康教育
  教育病人有关甲状腺功能亢进的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防 护方法。上衣宜宽松,严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多,加 重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性,服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。 每日清晨卧床时自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。 每隔1~2个月门诊随访作甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、 腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲状腺功能亢进危象可能应及时就诊。掌握上述自我监测和自我护理可有效降低本病的复发率。
  本病病程较长,经积极治疗预后良好,少数病人可自行缓解。心脏并发症可成为永 久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。
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 甲状腺功能亢进危象
  甲状腺功能亢进危像是在原有甲状腺功能亢进的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲状腺功能亢进而未及时治疗控制,又外加手术,放射碘治疗后,妊娠,严重的应激等诱因所致。病史及临床表现是确立诊断的关键,而早期诊断,及时正确的治疗是保证抢救成功的关键。 随着甲状腺功能亢进的诊断与治疗水平的提高,目前危象的发生率已明显降低,及时治疗甲状腺功能亢进,注意防止各种诱因,可避免和预防危象的发生。
  [症状体症]
  1.体温:常骤发高热,体温39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮红。 2.心动过速:心率加快,达140次/分以上,可伴有早搏、心房纤颤,以至心力衰竭,肺水肿。 3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4.恶心、呕吐、腹泻,甚至黄疸。 少数淡漠型甲状腺功能亢进或老年患者缺乏典型甲状腺功能亢进危象表现,表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。
  [诊断依据]
  1.有甲状腺功能亢进史以及有严重感染,精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。 2.下列临床表现三项以上者:(1)发热,体温超过39℃;(2)脉搏超过140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)烦燥不安,大汗淋漓,脱水;(4)意识障碍,谵妄、昏迷;(5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。
  [专家提示]
  甲状腺功能亢进危象乃甲状腺功能亢进危重的并发症,死亡率较高。故应遵循预防为主的原则,所有甲状腺功能亢进患者,尤其重症、久病、老年及妊娠患者应及时采取正确地治疗方案并避免任何不利因素。甲状腺功能亢进患者一旦出现发热、心率加快,均应想到发生危象的可能,应及早到医院就诊,早期诊断和及时正确地治疗,可大大降低死亡率,仅极少数的患者经治疗48小时无明显改善时,可采用血液透析或腹膜透析,清除血循环中过高的甲状腺激素,仍可获得较好的效果。
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 甲状腺功能亢进症临床表现
  甲状腺功能亢进症简称甲亢,是由于甲状腺分泌激素过多所引起的一组内分泌疾病。
  甲亢时血中可检出一种称为长效甲状腺刺激物的免疫球蛋白,它不受垂体控制,直接缓慢而持久地促进甲状腺激素的合成和释放,从而发病。
  (1)临床表现甲亢多见于20-40岁女性,大多起病缓慢,其典型表现如下:
  1)甲状腺激素过多综合征①精神神经系统表现:神经过敏,易于激动,多言善虑,多急燥,双手平举出现震颤;②代谢认增高表现:怕热多汗,皮肤温暖潮湿,食欲亢进而体重减轻;③心血管系统表现:心悸气急,心率超过100次/分,第一心音亢进,脉压差增大,心律失常,心脏扩大致心力衰竭;④消化系统表现:食欲亢进,大便变稀及次数增加。
  此外还可以发生营养不良、肌无力、月经失调、男性阳痿、黍液性水肿等。
  2)甲状腺肿大:甲状腺弥漫性肿大,可听到血管杂音和摸到震颤。
  3)突眼:眼裂增宽双眼炯炯有神,闭目时眼睑震动,注视近物时双眼聚合不良;若出现怕光、流泪、复视、眼内异物感时称为恶性突眼。
  4)甲状腺危象:高热,烦躁不安,眩晕出汗、心率常超过140次/分,常有腹泻、呕吐,血中白细胞及中性粒细胞增多,心律失常或心力衰竭,急性肺水肿等。
  5)辅助检查:基础代谢率高于15%;131碘摄取率超过正常;T3、T4增高。
  (2)治疗甲亢病人首先应减少精神紧张以及避免各种刺激,保证充分休息,必要时使用镇静剂如地西泮(安定)、巴比妥类等;给以高热量、高蛋白和高维生素饮食;心动过速者可用曾茶洛尔(心得安)等药物。
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 甲状腺功能亢进症的预防
  (一)未病先预防:情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。《济生方.瘿瘤论治》说:“瘿瘤者,多由熹怒不节,忧思过度而成斯疾焉。”故,预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物,同样是重要的预防措施;同时起居规 ,勿枉作劳;扶助脾胃,增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要
  (二)既病防传变:防病于未然,是最理想的预防。但若甲亢已发生,则应早期确诊,早期治疗,以防止本病的传变,即防止病情发展加重和并发症的发生。《素问.玉机真藏论篇》云:“五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜。”因而,要根据甲亢并发症发生的规律,采取预防性措施,防止并发症的发生,控制疾病的转变。
  (三)愈后防复发:俗语说:“ 病来如山倒,病去如抽丝。”形象的比喻病后机体 尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重,原有的病情有可能迁延和复法。因此,初愈阶段,药物.饮食.精神药膳等要综合调理,并要定期检查,认真监控,是病后防止复发的重要措施。
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