甲状腺癌术后护理-中国中医科学院

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甲状腺癌术后护理

　　甲状腺癌术后护理简介：甲状腺癌切除术及颈淋巴结清除术，能获得比较满意的生存率，术后护理尤为重要。1.术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。

甲状腺癌手术后饮食

甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的护理

甲状腺癌手术并发症的预防及护理

　甲状腺癌手术后饮食

　　【宜】
　　(1)宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。
　　(2)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。
　　(3)宜多吃具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。
　　【忌】
　　1. 忌烟、酒。
　　2. 忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。
　　3. 忌肥腻、油煎食物。
　　饮食谱:
　　1.蛤肉带壳60G,紫菜30G.水煮后,吃肉吃菜,每日一剂,连服一个月为一疗程,休息7天,可连用三个疗程.
　　2.海麻雀或海蛇各30G,煲瘦肉100G,每日一次,或与中药交替服用.
　　3.甲状腺癌术后,多见气血两虚或阴虚肝旺,可服用以下粥药.
　　1)首乌粥:首乌60G,煎取浓汁去渣,入粳米60G煮粥,早晚分服.
　　2)山药粥:鲜山药100G(赶者50G)切碎与粳米60G煮粥服用.
　　3)百合粥:干百合30G(或鲜百合60G)加冰糖适量加粳米60G煮粥,早晚分服

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　甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的护理

　　有针对性的护理有助于甲状腺癌术后并发淋巴漏患者的康复。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%。病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。中华护理杂志9月第9期刊登一项研究，研究者对15例甲状腺癌术后并发淋巴漏患者进行回顾性分析。探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏的观察和有效的护理措施。浙江省温州医学院附属第一医院普外科周爱妹等研究人员研究显示通过对15例患者严密观察，早期发现淋巴漏，并配合恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养(包括白蛋白制剂)，碘仿纱条填塞等有效的医疗护理措施。15例患者均顺利愈合，无感染发生。因此可见有针对性的护理有助于甲状腺癌术后并发淋巴漏患者的康复。

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　甲状腺癌手术并发症的预防及护理

　　1.术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。　　
　　①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。
　　②术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。
　　③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。
　　④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
　　2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。本组1例患者因个人原因急于手术，术前服药时间短，术后25小时发生危象。
　　①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。
　　②术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。
　　③术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。
　　④危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注等。
　　3.喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误吸现象，经治疗后自行恢复。
　　①术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。
　　②术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。
　　③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。
　　④进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。
　　4.手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。　　①仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。
　　②定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。
　　③饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。