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| 甲状腺癌 |
| 甲状腺癌简介：甲状腺癌（thyroid carcinoma）占全身恶性肿瘤的1．3％，占甲状腺肿瘤的4．8％-16．5％，甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤。一般女性发病较多，男女比例为l：2-1：4。而男性甲状腺结节中，甲状腺癌的比例远远高于女性；儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例可高达50％-70％，大部分为分化较好的乳头状癌，预后较好。虽然甲状腺癌从儿童到老年人均可发生，但和一般癌瘤好发于老年人的特点不同，甲状腺癌好发于青壮年。据报道，甲状腺单发结节中，甲状腺癌占15．6％-28．7％，而多发结节为10％左右。 |
甲状腺肿瘤（tumor of thyroid）是常见病、多发病，其中绝大多数是良性腺瘤，少数为癌，罕见肉瘤。根据16个国家的统计资料，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率最高为3.5/10万，丹麦最低为0.9/10万，日本、芬兰、瑞典等国居中。甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节，临床上要注意和其他甲状腺疾病鉴别，有时分化性腺癌和腺瘤也极为相似，影象学和细针穿刺等检查可协助诊断。甲状腺肿瘤大多发生于青年女性。甲状腺癌是由数种不同生物学行为和病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长速度、转移途径和预后都有明显不同。
甲状腺内的新生物称甲状腺肿瘤，是临床常见病、多发病。其发病因为地区及性别的不同，有较大的区别。一般而言，高原缺碘地区，本病的发病率高；就性别而言，女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍。甲状腺肿瘤的发病中，可以是单发，也可以是多发，且良性的甲状腺肿瘤更为常见。
甲状腺肿瘤根据其分化程度和生物学特征可分为甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤二大类，良性者多为腺瘤，恶性者多为腺癌，大多数为良性。
甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。
甲状腺滤泡细胞癌为甲状腺较常见的恶性肿瘤。多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。
对于怀疑甲状腺肿瘤的病人，可查甲状腺功能，甲状腺B超，甲状腺扫描，必要时可行甲状腺穿刺或活检术确定性质。
甲状腺肿瘤发病情况如何？
甲状腺肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤2类。临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实际上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。临床上难以确定甲状腺结节的性质，即使病理活检，有时甲状腺腺瘤与结节性增生，良性肿瘤与恶性肿瘤也不易明确辨认。
因此。甲状腺肿瘤的发病率不易精确统计。甲状腺肿瘤是常见病，在不同地区其发病率有较大差别。一般甲状腺肿流行地区的甲状腺肿瘤发病率较非流行区高。甲状腺肿瘤中，最多见的是甲状腺良性肿瘤。甲状腺癌并不常见，但近年来有逐年增高的趋势。手术证明单个结节者80％为良性肿瘤，20％为恶性肿瘤。单个结节的肿瘤发生率为15.6%-28.7%,而多发结节癌肿的发生率,一般不到10%.说明单个结节癌肿的可能性数倍于多发结节.就性别而言，甲状腺肿瘤多见于女性,其发病率女性较男性高4倍,但就甲状腺癌和甲状腺结节的比例看,男性高于女性,在每个年龄组中,甲状腺良性肿块和恶性肿块的发病率相似,但是儿童时期的甲状腺结节中,甲状腺癌的发病率高,约占50%-71%,因此,对儿童期的甲状腺结节,应特别警惕癌的可能。
甲状腺肿物主要分三类：
第一类是结节性甲状腺肿，它主要是功能和形态的变化，一般情况下，恶变机会很小；
第二类是甲状腺腺腺瘤，是良性的肿瘤，它会恶变，而且概率很高；
第三类是癌，就需要医生全面的判断。
要做相应检查，然后外科医生作出判断，如果是第一类，可能允许做一个适当的观察，如果考虑第二类，或者第三类必须马上手术。要病理科医生来最终判定，他们来决定这个结节是良性还是恶性。
甲状腺结节是什么病
甲状腺结节，甲状腺是长在我们气管前面一个蝴蝶一样的器官，和神经、血管有丰富联系，还有一条系带和我们咽喉部联系的，所以说这就是为什么我们吞咽的时候它要跟着动。
甲状腺结节主要有三大类病变：
一个是结节性甲状腺肿，它是一种退行性病变，
第二种就是真正的肿瘤，就是甲状腺腺瘤，是良性肿瘤，
第三种就是大家最为关心的，就是甲状腺癌。
国外内大量资料统计，甲状腺癌在所有手术切除的甲状腺结节性标本当中，可以达到5％到10％，所以这个比例也是相当高的，虽然是个结节，没有任何症状，但是还是应该引以为戒，毕竟有一部分是可以发展为甲状腺癌的。
甲状腺结节发病率一般认为在3％、4％左右，在个别山区、高发的地区可以达到7％、8％，极少数可以到10％，高危人群主要是在女性，一般20岁到40岁的女性为主要，但是其他的年龄，各个年龄段，各个人群都可以发生。
做甲状腺的B超，就能很容易发现一些比较早期的结节。
一旦发现脖子里有肿物的话，就会建议你及时到医院做进一步的检查，如果有必要的话，还要接受手术治疗，以往的手术方法是如果要把肿物取出来，医生建议最好采取手术的方法切除肿物，以免病情的恶化。
要病理科医生来最终判定，他们来决定这个结节是良性还是恶性。
甲状腺结节一定要手术治疗吗？
取决于以下几个方面的情况：
第一，有无家族病史。病人发现一个结节，要到医院找相关的医生进行一系列的检查，在检查时我们要询问他的病史，他的家族当中有没有得过甲状腺的人。
第二，有无放射治疗史。如果有放射治疗病史的人，特别是在青春期就发现甲状腺长了一个，特别是孤立的结节，那么甲状腺得癌的可能性就相对比较大，另外我们医生要去摸，摸一下质地。
第三，要用B超检查，可以入木三分，能看到内部的结构，薄膜是否完整，周围的淋巴结是不是肿大，同时还需要做同位素扫描，看看它是热结节，还是冷结节。最后，我们还可能要做一些甲状腺的检查，通过这些检查，我医生把这些信息统统汇集了以后，就可以决定治疗的方法。
要综合的判断，首先就是我们现在如果认为他是结节性甲状腺肿的话，才要分析有没有可能癌变，如果是其他两类疾病，回答是肯定的，只有在结节性甲状腺肿的时候，才需要我们判断它会不会癌变，癌变的可能性会有多大，那这样的情况下，是个综合的判断，一个是大小，是不是囊肿等等。
单发结节，如果是实性的，过去咱们单发结节只有一个同位素扫描的检查方法，B超技术引进以后，使这个诊断变得比较容易了。如果是实性的冷结节，那么癌变的可能性达到20％，如果是一个单发的实性的结节，又是一个冷结节，这样的话，癌变的可能性会达到20％到25％。 |
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| 甲状腺恶性肿瘤-甲状腺癌（thyroid
carcinoma） |
甲状腺癌（thyroid carcinoma）占全身恶性肿瘤的1．3％，占甲状腺肿瘤的4．8％-16．5％，是最常见的内分泌系统肿瘤。一般女性发病较多，男女比例为l：2-1：4。而男性甲状腺结节中，甲状腺癌的比例远远高于女性；儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例可高达50％-70％，大部分为分化较好的乳头状癌，预后较好。虽然甲状腺癌从儿童到老年人均可发生，但和一般癌瘤好发于老年人的特点不同，甲状腺癌好发于青壮年。据报道，甲状腺单发结节中，甲状腺癌占15．6％-28．7％，而多发结节为10％左右。
<一>病理分类与临床表现
1.甲状腺乳头状腺癌(papillary carcinoma) ：
甲状腺乳头状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60％-70％，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为l：2．7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显
减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可血行转移至肺和骨。
临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多
发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1／4较硬，不规则，边缘不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于lcm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达lOcm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及周围软组织或气管软骨而使肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音嘶哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。
2.甲状腺滤泡状腺癌(follicular carcinoma)
：
甲状腺滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20％，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1：2，发展迅速，居中度恶性肿瘤，多经血液转移至肺、骨。
临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更人，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。
3.甲状腺未分化癌(anaplastic carcinoma)：
甲状腺未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15％，多见了年老体弱者，发病迅速，
早期可发生全身转移，一般认为多发生白良性肿瘤或低恶性肿瘤。
临床表现：长期甲状腺肿大的病史，近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音嘶哑等表现，是由于肿瘤压迫气管，食管，颈静脉及喉返神经所致。颈部疼痛，肿块坚硬，固定，边界不清。
4.甲状腺髓样癌(medullarycarcinoma of thyroid)
又称滤泡旁细胞癌(para-follicular cell carcinoma of thyroid)
，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，临床上少见，国内平均约占甲状腺癌的3．4％。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移且可血行转移至肺。
临床表现：多表现为孤立较硬的结节，多为单发。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音嘶哑等。
5.甲状腺原发性鳞状细胞癌
很罕见,约占甲状腺癌的1％-3％。常见于老年人。
临床表现：常有甲状腺肿大的历史，质硬，以后肿瘤生长迅速压迫或侵及周同组织，出现呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等，预后不良，通常在治疗数日内死亡。
6.甲状腺原发性粘液腺癌
很罕见的癌瘤呈结节状，因为此型癌太少，所以好发年龄、性别以及预后均不能确定。
7.甲状腺间质的恶性肿瘤
<1>甲状腺恶性淋巴瘤(lymphoma of thethyroid) ：发病率约为甲状腺癌的2％。可发生于各年龄段，但儿童时期发病罕见，主要见于老年妇女。
甲状腺淋巴瘤罕见，多在HT基础上发病，是淋巴瘤中惟一女性发病为主的肿瘤。病理间质内异形淋巴细胞呈弥漫性浸润，淋吧滤泡生发中心萎缩消失，淋巴细胞成堆或环状浸润，甲状腺滤泡上皮破坏，血管壁尤其含肌层小血管壁有淋巴细胞浸润，临床上慢性淋巴细胞性甲状腺炎或甲亢患者有迅速增大的甲状腺肿块，扫描呈“冷结节”，免疫球蛋白标记为轻链单克隆性者要考虑本病。本病；易与未分化癌之小细胞型混淆，需镜检病理鉴别。
<2>甲状腺浆细胞肉瘤：十分罕见，常多发于老年妇女：
<3>甲状腺血管肉瘤：男性发病略高于女性，常转移到肺、淋巴结和骨骼，极易出血。
<4>甲状腺纤维肉瘤：十分罕见，常见于甲状腺肿高发地区。
<5>甲状腺骨肉瘤：十分罕见，多见于成年，常转移至肺、肝区或淋巴结。
<二>实验室及辅助检查
1.甲状腺功能检查正常。
2.甲状腺超声波检查：彩色B超可发现肿块边界不清，血流丰富。
3.甲状腺核素扫描：扫描为冷结节。
4.颈部X线检查：肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。
5.针吸细胞学检查：确诊率为80％。
<三>中医病因病理－甲状腺恶性肿瘤-甲状腺癌
中医认为，本病主要因为情志忧思愤怒、水土不服及正气不足，造成体内浊气、痰湿、瘀血、邪火集结于颈部而成。
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根据甲状腺肿瘤的主要临床表现，如颈部肿块，表面光滑或伴有结节、皮色不变、质坚韧，或颈部肿块坚硬、疼痛，表面凹凸不平等症状，属中医学“瘿瘤”证之范畴。其中质坚韧、表面光滑者多属肉瘿，后者多属石瘿。
中医认为，中医认为长期精神抑郁和纵情贪欲与本病有关。甲状腺肿瘤的发生与情志不畅、居处不宜、正虚邪踞关系密切。
1、情志不畅：忧愁、思虑、抑郁、愤怒，造成肝郁气结，肝火条达，肝木乘土，则脾不健运，痰湿在体内停留；或肝郁化火，炼灼全身淖液成痰。浊气、痰湿凝结于颈；肝郁气滞，血液经络火于调和，气滞血瘀，经络阻塞，上结；于颈而成瘿瘤。
2、居处不宜：久居山区、高原地带，水质过偏，久而久之气机运行失常，水湿内停，痰瘀互结，形成瘿瘤。
3、止虚邪踞：止气虚弱，邪毒乘虚侵入，使经络阻塞，血瘀结了颈前成瘿；先天不足，体质虚弱，虚体受到邪毒、邪火郁遏结了颈而成。
总之本病的发生与肝脾关系密切，在诸多因素作用下以致气、血、痰相互凝结，发生气滞、血、瘀、痰凝，结于颈，日久有形肿快便成。
甲状腺疾病的中医病因病机
甲状腺疾病多因肝郁火伏，以致激动肝火，或情志内伤，肝气郁结而引发。其发病机理与经、孕、产、乳等生理功能失调及体质因素等一定关系，体内阴阳乘戾，气滞痰凝，壅结颈前功尽弃基本病变，若迁延日久，引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。本病初起多实，病久则由实转虚或虚实夹杂。
1、痰热互结，气血雍滞
由于肝气久郁化火，灼液成痰，痰热互结，壅塞中焦，气机失畅，血脉不行，久则痰瘀互结，凝于颈部，发为瘿肿。
2、脾虚湿停，痰水凝聚
由于患者平素肾阳虚，体内多痰多湿，阳虚刚内寒，水湿之邪停留体内，无以温化，则寒痰水湿互结，凝聚不散，聚于颈下，成为瘿肿。 |
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甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。
（一）甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。
1．病理及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。
患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人在无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。
2．诊断及鉴别诊断：甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及"B"型超声等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节。②术中两
者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：
①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。
②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。
③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节B超检查多为囊性表现。
④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。
怎样鉴别良、恶性甲状腺瘤？
<1> 症状及体征：
良性甲状腺瘤患者一般无明显症状。肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。肿块表面光滑，边界清。个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。
恶性甲状腺瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻（1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。
<2> 彩色B超检查：
不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性，还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。 |
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甲状腺部位的无痛性肿物或结节是甲状腺癌的主要表现之一，但临床上其他一些甲状腺疾病如结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤也可见到这一表现。由于疾病性质不同其治疗和预后也不同，所以有必要了解它们之间的区别，正确诊断，合理治疗。
结节性甲状腺肿多是由单纯性甲状腺肿发展而来。非炎症也非肿瘤，其主要病因是缺碘或内分泌调节紊乱。甲状腺腺瘤属甲状腺的良性肿瘤，其组织来源是甲状腺滤泡上皮，部分病例可有恶变倾向。表8列出三者的主要区别，患者可依此做初步鉴别，但要确诊尚需到医院进一步做相关检查。
甲状腺癌与结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的鉴别
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结节性甲状腺肿 |
甲状腺腺 |
甲状腺癌 |
性质
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非肿瘤、非炎症 |
良性肿瘤 |
恶性肿瘤 |
| 病史特点 |
病史较长，多伴随地方性甲状腺肿而发生 |
多见于40岁以下妇女 |
20-50岁青壮年妇女多见 |
| 结节个数 |
多个，可分布于两侧腺体 |
多为单个，局限在一侧腺体 |
单个，局限在一侧腺体 |
| 边缘 |
清晰 |
清晰 |
境界不清，与周围组织有粘连 |
| 表面 |
光滑 |
光滑 |
凹凸不平 |
| 质地 |
中等柔韧到比较坚硬不等 |
比周围甲状腺组织稍硬，橡皮感 |
坚硬 |
| 压痛 |
无 |
无 |
无或不明显 |
| 与吞咽动作关系 |
可随吞咽动作上下移动 |
可随吞咽动作上下移动 |
肿物逐渐增大时，随吞咽上下移动度降低或不移动 |
| 生长速度 |
较缓慢
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缓慢，病程数年、数十年 |
快 |
| 其他症状 |
可伴甲亢症状有癌变的可能 |
可并发甲亢或恶变 |
可有甲状腺周围淋巴结肿大 |
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