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急性白血病
  急性白血病简介:急性白血病(Acute Leukemia,AL)是源于造血干细胞的克隆性恶性疾病。在骨髓和其它造血组织中任何一类异常原始或幼稚细胞的过度增生,并释放至外周周血液中,造成骨髓中其他细胞生成繁殖受抑和各器官的白血病细胞浸润。临床表现为贫血、继发感染、出血,肝脾淋巴结肿大及其他浸润的表现。骨髓象中一种或多种原始及幼稚细胞增高,有细胞质的改变(如核畸形),血象可见白细胞升高,红细胞和血小板减少或全血细胞减少,可见大量的幼稚细胞。病情发展较快,自然病程仅数月。

急性白血病中西医概述
如何确诊急性白血病
急性白血病中西医病因
急性白血病中医病机探微


 急性白血病中西医概述
  西医概述
  急性白血病Acute Leukemia是血液系统中的一种恶性疾病或称为血癌。在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生,并向全身各组织、脏器浸润。破坏。在外周血液中的白细胞有质和量的改变,白细胞增多或减少,并伴有幼稚细胞增多。由于异常白细胞增生而影响造血组织的正常造血。临床常有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。
  白血病的病因比较复杂,迄今尚未被完全认识,其病因是非单一因素所引起的。目前认为与物理、化学、遗传、生物因素等有着密切的关系。
  1.物理因素 电离辐射能诱导致白血病。
  2.化学因素 凡能引起骨髓不良增生的化学物质都有致白血病的可能,尤其是苯及其衍生物对造血组织有抑制作用,并可引起白血病,细胞毒药物尤其是烷化剂等可引起继发性白血病。
  3.遗传因素 有的遗传疾病和免疫缺陷征患者易发生白血病,如先天愚型约占20%可发生白血病,其它如范尼克贫血、遗传性毛细血管扩张、共济失调以及骨发育不全等遗传缺陷者也有发生白血病的报道。
  4.病毒因素 目前已有较多的证据证实,白血病病毒是一种逆转录病毒,在电镜下大多呈C型形态。逆转录病毒是RNA病毒,当逆转录细胞浆,去掉被膜后释放出RNA.在逆转录酶的作用下,以病毒RNA为模板,转录为互补DNA(即前病毒DNA)再经过DNA依赖性的DNA多聚酶作用,形成前病毒 DNA.前病毒DNA能整合于宿主细胞的DNA内进行复制,但不影响宿主细胞的生存。
  症 状
  1 起病急骤,多数患者以发热、进行性贫血、出血或骨关节疼痛为特点。
  2 发热,发热的主要原因是感染,常见于呼吸道、泌尿系、肛周等,往往感染灶不明显,严重者可致败血症。
  3 出血,出血部位可遍及全身,以皮下、口腔、鼻腔为最常见。颅内出血、消化系、呼吸道大出血可致死亡。
  4 贫血,患者在早期即或出现面色苍白、心悸、乏力、浮肿等。
  检 查
  1 血常规、血型、出血时间、凝血时间。
  2 骨髓象及染色体检查。
  3 根据不同病例可作尿常规、便常规、胸部X线检查、心电、肝功能、肾功能、HBSAg、免疫功能等项目。
  诊 断
  1 临床表现 具有贫血、出血、发热、感染及白血病细胞浸润症状,如肝、脾、淋巴结肿大,胸骨压痛等。
  2 血象 白细胞数可高可低,分类可见到数量不等的原始及幼稚细胞。红细胞及血小板可不同程度的减少。
  3 骨髓象 增生Ⅰ~Ⅱ级,分类中原始细胞明显增多,至少>30%。
  治 疗
  根据白血病细胞类型,迅速选好联合化疗方案,控制病情进展和加强支持疗法以保证化疗顺利进行,还有,防治髓外白血病的发生。
  中医概述
  急劳,热劳,虚劳,血证,髎积,温病,百日劳等。在中医学里属于“虚劳”、“血证”等范畴。由于起病急,常伴有发热,故又称为“急劳”、“热劳”,如不及时治疗,易在短期内死亡,故也为“百日劳”等。
  中医病因
  白血病发病原因比较复杂,其内因为正气不足,而先天已有“胎毒”内伏,加之复感外邪瘟毒所致。《内经》中说:“邪之所凑,其气必虚”,正气虚,导致外感,内外合邪而致病。
  中医学认为白血病属于“热劳”、“急劳”、“虚劳”、“徵积”、“血证”、“温病”的范畴。在古代医籍中对白血病的贫血,发热,出血,浸润等症状,已有记载。白血病的发热和贫血与祖国医学中“热劳”、“急劳”的证候相似。
  诊断
  1.发病特点:本病多见于青少年。热毒炽盛型在发病前常有感冒病史,并伴有严重的出血。其他几型发热,出血较轻,但病情逐渐加重。开始发病时症状轻微,常易忽视,故其发病常呈隐袭过程。
  2.证候特点
  (1)面色苍白,四肢无力,心悸气短,自汗盗汗,发热,骨痛。
  (2)可见鼻衄,齿衄,肌衄,咯血,吐血,便血,崩漏。
  (3)淋巴细胞白血病及单核细胞白血病易见徵积,痰核,瘰疬。
  (4)病势凶险,治疗难度大易在短期内死亡。
  鉴别诊断
  1.和内科其他病症中的虚证相鉴别:白血病均以出现一系列精气不足的症状为特征。而其他病症的虚症则以其病症的主要症状为突出表现。例如眩晕症的气血亏虚型,以眩晕为突出表现。此外本病病程较长,病势缠绵。
  2.和外感热病相鉴别:外感热病,多由感受时邪而引起,常见寒战,高热及里热炽盛的症候,但无明显的徵积、瘰疬、痰核、出血、骨痛等症状。病程短,易退热康复。
  3.和鼓胀相鉴别:鼓胀以肚腹胀大如鼓为临床特征。除了腹内积块外,更有水液停聚。而白血病的肝脾肿大一般无腹水。
  4.和内科其他血证相鉴别:两者均有出血的症状,而血癌之出血可伴有骨痛、积聚、痰核、瘰疬。其他血证则无此症状。
  治疗原则
  如前所述,白血病的病因病机,主要是在正虚的基础上感受外邪,并与疾、湿、气、瘀、热等积结而成。因此给治疗造成因难,扶正则虑碍邪,攻邪则又恐伤正。虚与湿热并见,痰浊与瘀血互结等,颇难施药,因此必须仔细分析病情,攻补适当。既要遵守辨证论治的原则,又需因病选药,随症加减,才能取得较好的疗效。
  调护
  (1)鼓励病人积极和疾病作斗争,克服悲观绝望情绪,树立信心,配合治疗。
  (2)病人在化疗期间或化疗后应减少或避免探视,不到公共场所活动。
  (3)地面要清洁消毒,室内紫外线照射消毒,保持室内空气新鲜。
  (4)每日用淡盐水、呋喃西林含嗽液漱口,以防止口腔感染,保持大小便通畅,注意肛门周围的清洁,大便后可用高锰酸钾溶液坐浴。
  (5)饮食搭配要合理,摄入蛋白质及维生素含量高的食物,多吃新鲜水果,忌烟酒。
  预防
  生活起居要规律,慎避寒暑,劳逸结合,调情志,忌郁怒,保持心情舒畅,使机体处于良好的状态。“正气存内,邪不可干”。另外在工作中接触电离辐射及有毒化学物质(苯类及其衍生物)的工作人员,应加强防护措施,定期进行身体检查。禁止服用对骨髓细胞有损害的药物如氯霉素、乙双吗琳等。
  中西医结合治疗
  中西医结合治疗能取长补短,中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足,又能解决对化疗药耐药的问题,同时一些低增生性白血病,本来白血胞、血小板很低,经不住强力的化疗药,可用中医中药来治疗,既避免了西药的毒副作用,又能缓解病情,中西医结合治疗有以下形式。
  1.单纯中医中药治疗,适用于低增生性的白血病,不能耐受化疗,可用中药。再是患病之初始终未用化疗药,尚未产生耐药性者,可用中医中药,中医药治疗适于幼稚细胞不是很高的患者。坚持每日服药,经过一段时间(一般在3-4个月)可达到CR。以祛瘀,清血、扶正、解毒一系列药物组合,有效地控制白血病细胞的增长,逐渐使之转化分解,同时杀死部分白血病细胞,再是通过调节人体免疫、提高人体新陈代谢、使毒素排出体外。通过如上对人体整体调节和针对性、综合性作用,达到治愈白血病的目的。中医给治疗白血病带来了曙光,将进行更深入的研究,寻找更安全有效治疗白血病的方法。
  2.中西药结合,即化疗期后配合扶正中药。以升提白细胞、血小板、增强人体的免疫机能及抗感染。止血的功能,在化疗缓解期仍可使用中医药,一是促进人体的恢复,二是巩固化疗的效果,延缓下一次化疗时间。
  中医治疗白血病的特色优势
  现代医学对血液病的治疗多采用输血、激素、化疗、免疫抑制剂、骨髓移植等常规疗法,激素类如康力龙、强地松、此类药物作用缓慢,疗效不稳定,而长期应用激素会引起骨质疏松症和骰骨头坏死和肝肾损害,往往是旧病未愈而又添新疾。输血不治病,越输越不造,反而抑制骨髓造血,只适用于临床急迫之时,对原发病无任何作用,而多次输血,会引起含铁血黄素沉着症,甚至肝肾功能衰竭。免疫抑制剂如田可,环胞素A等因价格昂贵,疗效不确切,停药易反跳,和副作用大等一直未能被广大血液病患者所接受。
  骨髓移植由于受骨髓来源和价格等因素影响外,骨髓移植的患者常发生抗宿主病(GVHD),5年内复发率也高达70%,及目前临床上治疗白血病,西医主要采取化疗,主要是杀死白血病细胞,但由于白血病细胞庇护所的存在如脑神经,眼眶,卵巢,睾丸等再大剂量的化疗药物也不能100%地完全杀伤,所以残留的白血病细胞总是复发的根源。
  要想消灭残留的白细胞细胞,主要靠中药,因为中医药可以调整机体免疫功能而达到扶正祛邪,正气强盛则可驱邪外出,才能彻底消灭残留白血病细胞,缺点是中医见效慢,但疗效稳定,中医中药缓解后可长期生存,所以说化疗疗效快,副作用大,易产生耐药性,适用于白血病的急性期。
  中医中药药效缓和稳定,无毒副作用,不产生耐药,可减少化疗的毒副作用,白血病的各期均可应用。所以中药有优势,西药也有长处,但是最终要达到长期缓解,带病生存,中医中药是首选。采用中西医结合独特的综合疗法,有效地控制白血病细胞的增长,逐渐使之转化分解,同时杀死部分白血病细胞,再是通过调节人体免疫、提高人体新陈代谢、使毒素排出体外,能取长补短,中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足,又能解决对化疗药耐药的问题,同时一些低增生性白血病,本来白血胞、血小板很低,经不住强力的化疗药,可用中医中药来治疗,既避免了西药的毒副作用,又能缓解病情,经临床验证此疗法治疗白血病的疗效明显的提高,小儿急淋完全缓解率在90%以上,急性非淋M390%可以完全缓解,大部分人可以获得治愈,其他类型白血病缓解率也达80%以上。对于慢性白血病单纯中医中药治疗即可完全缓解,并能预防急变。
  中药治疗白血病有以下几点作用:
  1:中药可配合化疗,增加化疗敏感性也就是耐药性;
  2:中药可以对抗化疗副作用,可保护正常造血功能骨髓的恢复,防止化疗药物引起严重的骨髓抑制;
  3:中药可诱导白血病细胞凋亡,凋亡的概念就是程序化死亡,也就是说让白血病细胞按它的生长规律进行死亡,因为白血病的发生就是因为细胞失去正常的生长,衰老过程,只有恶性增殖,没有死亡,克隆性生长所致;
  4:中药可以诱导白血病细胞向正常细胞转化,也就是说使白血病改邪归正,从而使白血病的治疗取得满意效果,并达到治愈白血病的目的,传统中医给我们治疗白血病带来了曙光。
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 如何确诊急性白血病
  由于病人的症状体征往往不典型或没有什么特殊性,所以本病的确诊,辅助检查尤为重要,如一位病人发烧咽痛来诊,医生不会先考虑这是白血病,但一般会让患者去查白血球计数,当化验结果出来,白细胞数高达数万或数十万并伴有一定的原始幼稚细胞"急性白血病"的初步诊断就形成了。由此可见,这一诊断并非来自病人诉述的症状,而取决于化验的重大发现,故诊断此病,化验血常规和骨髓的进一步检查是十分必要的。

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 急性白血病中西医病因

  中医病名
  急劳,热劳,虚劳,血证,髎积,温病,百日劳等。
在祖国中医学里属于“虚劳”、“血证”等范畴。由于起病急,常伴有发热,故又称为“急劳”、“热劳”,如不及时治疗,易在短期内死亡,故也为“百日劳”等。
  西医定义及释义
  急性白血病Acute Leukemia是血液系统中的一种恶性疾病或称为血癌。在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生,并向全身各组织、脏器浸润。破坏。在外周血液中的白细胞有质和量的改变,白细胞增多或减少,并伴有幼稚细胞增多。由于异常白细胞增生而影响造血组织的正常造血。临床常有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。
中医病因
  白血病发病原因比较复杂,其内因为正气不足,而先天已有“胎毒”内伏,加之复感外邪瘟毒所致。《内经》中说:“邪之所凑,其气必虚”,正气虚,导致外感,内外合邪而致病。
  西医病因
  白血病的病因比较复杂,迄今尚未被完全认识,其病因是非单一因素所引起的。目前认为与物理、化学、遗传、生物因素等有着密切的关系。
  1.物理因素 电离辐射能诱导致白血病。
  2.化学因素 凡能引起骨髓不良增生的化学物质都有致白血病的可能,尤其是苯及其衍生物对造血组织有抑制作用,并可引起白血病,细胞毒药物尤其是烷化剂等可引起继发性白血病。
  3.遗传因素 有的遗传疾病和免疫缺陷征患者易发生白血病,如先天愚型约占20%可发生白血病,其它如范尼克贫血、遗传性毛细血管扩张、共济失调以及骨发育不全等遗传缺陷者也有发生白血病的报道。
  4.病毒因素 目前已有较多的证据证实,白血病病毒是一种逆转录病毒,在电镜下大多呈C型形态。逆转录病毒是RNA病毒,当逆转录细胞浆,去掉被膜后释放出RNA.在逆转录酶的作用下,以病毒RNA为模板,转录为互补DNA(即前病毒DNA)再经过DNA依赖性的DNA多聚酶作用,形成前病毒 DNA.前病毒DNA能整合于宿主细胞的DNA内进行复制,但不影响宿主细胞的生存。
  [症 状]
  1 起病急骤,多数患者以发热、进行性贫血、出血或骨关节疼痛为特点。
  2 发热,发热的主要原因是感染,常见于呼吸道、泌尿系、肛周等,往往感染灶不明显,严重者可致败血症。
  3 出血,出血部位可遍及全身,以皮下、口腔、鼻腔为最常见。颅内出血、消化系、呼吸道大出血可致死亡。
  4 贫血,患者在早期即或出现面色苍白、心悸、乏力、浮肿等。
  [检 查]
  1 血常规、血型、出血时间、凝血时间。
  2 骨髓象及染色体检查。
  3 根据不同病例可作尿常规、便常规、胸部X线检查、心电、肝功能、肾功能、HBSAg、  免疫功能等项目。
  [诊 断]
  1 临床表现 具有贫血、出血、发热、感染及白血病细胞浸润症状,如肝、脾、淋巴结肿大,胸骨压痛等。
  2 血象 白细胞数可高可低,分类可见到数量不等的原始及幼稚细胞。红细胞及血小板可不同程度的减少。
  3 骨髓象 增生Ⅰ~Ⅱ级,分类中原始细胞明显增多,至少>30%。
  [治 疗]
  根据白血病细胞类型,迅速选好联合化疗方案,控制病情进展和加强支持疗法以保证化疗顺利进行,还有,防治髓外白血病的发生。

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 急性白血病中医病机探微
  由于正气虚弱、先天“胎毒”内伏又复感邪毒,由表入里致脏腑受邪,骨髓受损。邪毒耗气伤阴,阴虚内热,内热熏蒸,热伤脉络,迫血妄行,气耗日久致气虚脾弱,气不能摄血,脾虚不能统血,也可发生出血诸症:鼻衄、齿衄、肌衄、咳血、吐血、便血、尿血、妇女可见崩漏等。由于正气不足,瘟毒、邪毒反复侵袭营血,血热炽盛,阴伤血败,见高热不退,故有“热劳”、“急劳”之称。病邪久恋不去,气血更虚,故面色苍白,乏力气短,心悸头晕,懒言嗜卧动则汗出,舌质淡、体胖,苔薄白,脉沉细无力。气为血之帅,气行血则行,气虚则血行不畅,日久则气滞血瘀或脉络瘀阻结于胁下等形成髎积,推之不移,临床表现肝、脾、淋巴结肿大、胸骨压痛等。白血病的整个疾病过程中,正邪的分争贯彻其始终。
  若邪毒由盛而衰,正气由虚而渐复,则疾病得以缓解。若外邪亢盛,日久不见平复,营血继续内耗,而致阴虚,阴虚则生内热,故两颊红、乙烦热、手足心热、口渴欲饮、夜间盗汗、舌质微红、脉细数等。由于热伤气损阳,久之阳气耗之愈甚而致阳虚。阳虚则外寒,四肢冷凉,喜暖踡卧,自汗出,大便溏,小便清长,舌胖、苔薄白,脉沉细无力,若正气仍不能机转,邪仍不去,病情则进一步恶化,气血阴阳虚甚,最后导致阴阳两竭而死亡。总之本病的发生发展有虚有实,是虚实夹杂、正邪分争,复杂的病理过程。
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