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肌肉运动神经源性损害
肌肉运动神经源性损害简介:肌肉运动神经源性损害疾病是上运动神经源损害、下运动神经源损害,肌萎缩侧索硬化,脊肌萎缩症,进行性延髓麻痹等运动神经元病的总称。肌肉神经源性损害以肌萎缩侧索硬症为多见,发病率为1/10万,肌肉神经源性损害有些地区高达40/10万。肌萎缩侧索硬化症(简称ALS)是前角细胞病变,延髓运动神经核和锥体束进行性损害起的上下运动元性麻痹。


 肌肉神经源性损害概述
  肌肉运动神经源性疾病是上运动神经源损害、下运动神经源损害,肌萎缩侧索硬化,脊肌萎缩症,进行性延髓麻痹等运动神经元病的总称。
  以肌萎缩侧索硬症为多见,发病率为1/10万,有些地区高达40/10万。肌萎缩侧索硬化症(简称ALS)是前角细胞病变,延髓运动神经核和锥体束进行性损害起的上下运动元性麻痹。
  肌电图检查提示:神经源性损害、前角细胞病变。部分患者“肌酸激酶”升高,提示肌肉也有损害,病因与家庭因素、病毒感染、免疫缺陷、金属中毒,某些元素缺乏(细胞内酶系统的硫氢基SH功能不足),外伤及酒精中毒等所引起,损害脑干、脊髓神经和脊髓灰质。电子显微镜观察死亡病人的,发现有病毒样颗粒,家族性患者多呈常染色体显性遗传。
  典型的病理改变是脊髓和延髓的下运动神经元变性,大脑皮层的锥体细胞受累,皮质脊髓束和皮质延髓退行性病变大脑皮层锥体细胞受累,皮质脊髓束和皮质延髓束婬性变,髓鞘脱失,尚坷侵犯其他部分中枢神经系统、前角细胞和颅神经运动核胞浆内有包涵体,有脊髓小脑束、可拉可柱内神经元变性,累及后索黑质苍白球、蓝斑颅神经核等。
  该证可分为散发型、关岛型和家庭遗传型。常见为散发型,多数患者早期出现上肢远端的肌纤维性震颤,随后发生肌肉萎缩、肌无力,少数患者先有肌萎缩和下肢无力。有些嘲笑无从手(合谷穴)大小鱼肌开始萎缩,肌束震颤,因舌肌萎缩,讲话时舌头在口中不灵活吐字不清,喝水时会厌软骨覆盖气管不严,水珠容易进入气管发生呛咳,吞咽困难,四肢或下肢锥体束体征,发射亢进,晚期瘫痪,延髓麻痹、呼吸危象,生命终止。
  该症的好发年龄为35以上的男性,家族遗传型发病年龄愈早病情进展愈迅速,如治疗无效可在1-3年病情恶化死亡。随着医学科学的不断进步,以及更多的献身于肌病研究的中西医学者的不懈努力,部分患者可得到有效的治疗,病情好转、康复,即使是危重患者也可改善症状,提高自下而上质量,延长寿命,以待该症的彻底完全攻克。希望患者充分认识该症,抓住尽早治疗的电动机,不应该消极悲观,在等待中让病情加重!  目前国际国内西医治疗该症的不理想,国内药品“弥可保”效不理想,进口药“力如太”价格昂贵,疗效也不确切。既已确诊,就没必要再去更多的医院重复检查,花钱确诊,而应寻找治疗该症的药品。
  专家组经多年探索和研究的纯中药“免疫方剂”系列,分别治疗重症肌无力、肌肉萎缩、肌营养不良、运动神经元病等病症,已取得非常好的疗效和患者良好反馈,根据患者的病情、症状、并发病症、治疗的反馈情况等,可加处方中药,水煎后配主药一起服用;治疗期间根据疗效和患者病情再调整处方,疗效确切显著,为众多有缘患者了病痛。

  什么是运动神经元病?
  运动神经元病是以损害脊髓前角,桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床以上或(和)下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现,其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。
  运动神经元疾病是一组选择性地累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞,以及大脑运动皮质锥体细胞的进行性病变,临床表现为不同组合的肌无力、肌萎缩,以及延髓麻痹例如有吞咽困难,语言构音不清等症状。锥体素征,如肢体镇颤痉挛等。运动神经元病也是神经科常见病症之一,临床常见的分型主要有肌萎缩侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症两大类。病人都有肌肉萎缩,肌肉无力肌束镇颤的证候。
  什么原因引起运动神经元病?
  本病病因至今不明。虽经许多研究,提出过慢病毒感染、免疫功能异常、遗传因素、重金属中毒、营养代谢障碍以及环境等因素致病的假说,但均未被证实。
  发病原因:
  1、病毒感染与免疫:有的学者热内是一种嗜前角细胞毒引起的中毒性疾病,也有的学者认为人类免疫缺陷病毒可能损伤脊髓,可能引起运动神经元疾病,在患者身上测定的免疫功能发现免疫球蛋白升高,免疫复合物形成,抗神经节苷脂抗体阳性。
  2、金属元素:有学者认为与某些金属中毒和某些金属元素缺乏有关。
  3、其他因素:有学者认为有遗传因素。具资料统计5%-10%的病例有家族遗传倾向,此外椰油学者认为与营养障碍、代谢内分泌、神经递质、酶缺乏和缺氧有关。
  临床症状表现:
  起病缓慢,病程也可以呈亚急性,病状依受损部位而定,由于运动神经元疾病选择性侵害脊髓前角细胞,脑干颅神经运动核以及大脑运动皮质锥体细胞、锥体束。
  因此若病变以下级运动神经元为主称为进行性脊髓肌萎缩症;若病变以上运动神经元为主称为原发性侧索硬化;若上、下运动无损伤同时存在,则称为进行性延髓麻痹。临床进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化最为常见。
  运动神经元病理化检查
  1、脑电图、脑脊液检查:无异常改变。
  2、血清酶检查:一般均正常,严重肌萎缩患者可以出现部分指标轻度异常,无特异性。
  3、肌电图检查:表现为收缩时运动单位电位明显减少。静止时出现典型的不规则纤维颤动电位。周围神经运动传导速度正常。提示脊髓前角细胞损害。
  4、肌肉活体检查:呈现去神经性肌萎缩的典型病理表现。此外,可行血清磷酸肌酸激酶(CPK)、Ca2+、T3、T4、促甲状腺释放激素(TRH)以及血清重金属含量、VitB12含量检测及脑脊液常规检查,有时查尿特殊蛋白。 但这些只是排除相关疾病的手段,对本病无特殊诊断价值。有条件者可检测神经节苷脂抗体。
  根据发病缓慢隐袭,逐渐进展加重,具有双侧基本对称的上或下、或上下运动神经元混合损害症状,而无客观感觉障碍等临床特征,并排除了有关疾病后,一般诊断并不困难。

  肌肉运动神经源性疾病(运动神经元病)的中医治疗
  中医认为,人之精气禀受于先天,先天不足则素体亏弱,容易罹病。痿证发生初期,实质是本虚,也有表现为标实的,到了中后期,则主要表现为虚损,愈虚愈痿,愈痿愈虚,形成一个恶性循环。
  中医学的这一认识,是一种唯物主义辨证观的具体反映,它强调了筋脉对脏腑的依赖,也说明了脏腑对筋脉的重要性。它提供了分析病理化的基本规律,也为临床治本提供了充足的理论依据。
  运动神经元病的中医治疗
  中医痿症,现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌肉萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等,均属于“痿证”的范围,“痿证”是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。
  痿证是指筋骨痿软,肌肉瘦削,皮肤麻木,手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见,故有“痿辟”之称。
  由运动神经元病、全身营养障碍、废用、外来损伤、内分泌异常而引起的肌肉变性、肌肉结构异常,遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反应等多种原因均可引起肌无力、肌肉萎缩等。
  中医认为肾为先天之本,主藏精、主骨生髓。中医痿症,其与肾的关系最为密切,先天禀赋不足,精亏血少不能营养肌肉筋骨,逐渐出现肌肉无力、萎缩。同时,脾胃为后天之本,化生气血,营养五脏六腑、肌肉筋骨,且脾主肌肉,脾胃虚弱,气血生化不足,肌肉无以营养导致肌营养不良、肌肉萎缩、肌无力。治疗该病以脾、肾为根本,肝主筋,主人身运动,且肝肾同源,故以健脾益气,滋补肝肾,生肌起痿,强筋壮骨为主要治则,采用人参、黄芪、全虫、龟板、当归等数几十种名贵中草药,研究出“免疫方剂”系列,经长期临床实践证实,该药可使萎缩、无力的肌肉有不同程度的康复,防止肌肉萎缩及关节挛缩变形,疗效理想。
  无论是在《内经》、《类经》、《素问˙痿论》还是《景岳全书》等等著名医书内,众名医家一直论证“痿证”的主要病因是由于外来损伤或者患者禀受父母之肾气不足,导致患者精气不足、肝肾亏损(肝藏血主筋,肾藏精主骨,肝肾虚致精血亏损,精虚不能灌溉,血虚不能营养而废);后天失养、脾气虚弱而致病。而腰为肾之府,先天肾之精气不足,不能荣养腰府。
  故患者见腰背无力;肾精不足可累及肝阴之虚,肝肾阴亏,不能濡润筋脉而出现肢体、肌肉无力;脾乃后天之本,气血生化之源,主四肢及肌肉,若脾气虚弱,脾失健运,不能运化水湿,化生气血,则酿生痰浊,从而导致各种肌无力症状。多种肌无力症状形成恶性循环,久病不愈,日渐气血衰败,五脏俱亡,最后阴阳衰败导致死亡。故主要治则:益气健脾、补肾养肝。

  根据“痿症”的这一论证,专家组历经多年潜心钻研治疗重症肌无力、进行性肌营养不良症等痿证的不同的方案,并把每一套方案科学地运用于临床,反复比较,终于研究出治疗运动神经元病、重症肌无力、肌肉萎缩、进行性肌营养不良症等“痿症”的纯中药系列方剂。
  该疗法以滋肝补肾、强壮筋骨、祛风通络、养心益气、濡养生肌为治疗原则,并选用30多位名贵中草药,研究出“免疫方剂”,它可以调节化解沉积物,调整免疫功能,改善痿证患者的症状,如重症肌无力患者的眼睑下垂、复视斜视、言语不利、行走困难易跌等症状,使治疗效果得到进一步的巩固。
  专家组参阅了祖国中医典籍刻苦探索研究并吸取了国内外专家的经验和教训,制定出了重症肌无力、肌营养不良、肌肉萎缩等痿证辩证论治的最佳治疗方案。筛选出30多味名贵物特效中草药,研究出治疗重症肌无力、肌营养不良、肌肉萎缩、运动神经元病等病症的“免疫方剂”系列。该方剂具有补中益气,升阳举陷,滋补肝肾,开窍醒神,增强人体免疫功能和抗病能力,使患者得到早日康复。
  专家组经多年探索和研究的纯中药“免疫方剂”系列,分别治疗重症肌无力、肌肉萎缩、肌营养不良、运动神经元病等病症,已取得非常好的疗效和患者良好反馈,根据患者的病情、症状、并发病症、治疗的反馈情况等,可加处方中药,水煎后配主药一起服用;治疗期间根据疗效和患者病情再调整处方。

  运动神经元病与中医中草药螯合剂治疗
  运动神经元病是一组病因未明,选择性侵犯运动神经系统功某一部份的进行性变性病。病变范围包括脊髓前角细胞、脑神经运动核、皮质锥体细胞、皮质延髓束和皮质脊髓束。临床表现为下运动神经元损害及相应肌群的萎缩、无力、延髓麻痹和上运动神经元(锥体束)损害体征。感觉系统一般不受侵犯。
  根据病变部位和临床症状,可分为下运动神经元型(包括进行性脊肌萎缩症和进行性延内存麻痹),上运动神经元型(原发性侧索硬化症)和混合型(肌萎缩侧索硬化症)三型。由于运动神经元病病因未明,所以目前西医治疗运动神经元病只是对症治疗,疗效不佳,无法阻止病情的发展。
  运动神经元病与阿尔茨海默病、精神分裂症、帕金森病类似,病因未明,同样都可采用中医药纯中药方剂进行治疗,都可达到异曲同工的治疗效果。事实上,既往的临床实践治疗也证明:运用中医药纯中药方剂治疗运动神经元病、阿尔茨海默病、精神分裂症、帕金森病、系统性硬化症等许多种原因未明的疾病,都能取得良好的治疗效果,而且有不少患者达到临床治愈。对于运动神经元病,采用整合中医药疗法治疗,功效卓著。

  采用中医药纯中药方剂作为螯合剂治疗运动神经元病痿症等肌肉神经疾病,为什么会取得良好的治疗功效呢?
  中医纯中药方剂作为螯合剂治疗痿症,运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良、肌肉萎缩等痿证属中医痿症,“痿证”是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证;目前西医尚无特殊有效的针对性治疗手段及药物。
  中医认为肾为先天之本,主藏精、主骨生髓。中医痿症,其与肾的关系最为密切,先天禀赋不足,精亏血少不能营养肌肉筋骨,逐渐出现肌肉无力、萎缩。同时,脾胃为后天之本,化生气血,营养五脏六腑、肌肉筋骨,且脾主肌肉,脾胃虚弱,气血生化不足,肌肉无以营养则肌肉萎缩、肌肉无力等。
  治疗该病以脾、肾为根本,肝主筋,主人身运动,且肝肾同源,故以健脾益气,滋补肝肾,生肌起痿,强筋壮骨为主要治则,采用人参、黄芪、全虫、龟板、当归等数几十种名贵中草药,研究出“免疫方剂”系列,经长期临床实践证实,该药可使萎缩、无力的肌肉有不同程度的康复,防止肌肉萎缩及关节挛缩变形,疗效理想。
  采用中医药纯中药方剂作为螯合剂治疗,运用适宜的中草药作为螯合剂,能够跟人体组织、器官内沉积的、过多的、有害的自由基、钙质、脂质、胶原蛋白、粘多糖、铅、汞、砷、铝、铜等物质螯合,排泄掉体内蓄积的种种致病因子,去除患者血浆中的抗体、免疫复合物等致病因素,消除了病症;同时,通过螯合剂的螯合作用,排泄掉了体内大量物质,致使机体内的这些有害的或无害的物质急剧减少,通过这些的物质锐减,刺激机体的神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等中枢系统,进行应激反应,产生了一系列内源性物质(简称人体内药)如神经递质、激素、免疫因子等,使机体“推陈出新”、“脱胎换骨”等效应,为整个人体解毒,恢复了机体的代谢平衡,从而祛除了机体内的种种隐患和病灶,最终达到了防病治病之目的。
  所以,采用纯中药方剂的解毒作用疗法治疗,能达到事半功倍的效果,疗效远远胜于中西医常规方法的治疗。
  该疗法以滋肝补肾、强壮筋骨、祛风通络、养心益气、濡养生肌为治疗原则,并选用30多位名贵中草药,研究出“免疫方剂”,它可以调节AchR,化解沉积物,抑制抗AchR抗体的产生,调整免疫功能,改善痿证患者症状,如重症肌无力患者的眼睑下垂、复视斜视、言语不利、行走困难易跌等症状,使治疗效果得到进一步的巩固。。

  运动神经元病等中医痿症康复锻炼
  运动神经元病等中医痿症是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。调畅肢体气血,恢复肢体功能活动是肌萎缩侧索硬化症ALS(运动神经元病)等中医痿证调护的关键。
  肢体活动功能训练可采用主动练功和被动练功两种,从内容上可有传统体育训练、生活作业训练等不同。若肢体瘦削枯萎,运动无力,不能步履,卧床阶段可采用卧位被动练功,随时变换姿势,防止"畸天"发生。继则采取主动练功训练,如坐位,立位和步行练功。
  也可以根据病情,可选用相应的导引、按摩、气功以及五禽戏、八段锦等传统体育锻炼方法。生活作业方法更为实用易学。若上肢活动障碍者,采用写字、投掷、接球、弹琴、编织、拨算盘等,若下肢活动受限者,采用踏三轮车、缝纫等作业训练方法。

  中医治疗运动神经元病、重症肌无力、肌肉萎缩等痿证的前景及其努力方向
  前人已经积累了丰富的治痿经验,形成一套行之有效的治痿理论。可以预见,经过医学界和科研人员的不断探索,中医药治痿必然是显示出光明的前景和强大的生命力。
  1、痿证的发病机理将会被进一步揭示。现在一般将痿证的病因归为五类,即肺热津伤,湿热浸淫,脾胃虚弱,肝肾亏虚,血腥血瘀。但这些病机是独立存在的,还是互相有联系的,以某一种为主的呢?随着中西结合研究的深入,必然会有一个更为明确的理论指导临床遗方用药。
  2、特效中草药方剂。发现并得到广泛的使用。前文已论及目前报道的马钱复痿汤、复方生肌汤、健步虎潜丸、马钱子等方剂和药物的显著疗效,在此基础上的不断发掘,必然导致对一些特效方药的认同,进而将其加工中成药,供患者长期服用。
  3、综合运用多种疗法的方式将会更多的出现,新的疗法也会越来越多。实践证明,单纯的药物治疗并不能解决全部问题。综合使用多种治疗手段已为越来越我多的医务工作者和患者所接受。回归大自然是当今世界的一个热门话题,自然疗法必将形成一个新的趋势。
  4、中西医结合疗法必然成为最终解决痿证这一疑难问题的主要手段。必须承认,中西医各有优势,二者的结合对于痿证的治疗具特殊的意义,西医诊断,中医治疗是今后一个时期主要的临床模式,只有不断地深化,揭示其基本规律,才有可能达到殊途同归。  
  关于今后的努力方向,在上述几点的基础上,最主要的是,
一要“治痿独取阳明”的原则指导下,深入控索痿证机理;
二是总结出更有效的方药,在宏观理论指导下,向微观世界进军;
三是要采用现代科学包括现代医学的研究手段来发掘和提高中医治痿理论;
四要注意吸收西医对本证认识的长处,摈弃门户之见,拿来为我所用,以补充中医,弘扬中医,把痿证的中医药治疗提高到一个新的水平。

   中医药治疗运动神经元病、重症肌无力、肌肉萎缩等痿证的优势
  中医药学在对各种疾病的治疗上,均以辨证施治为基本内涵,融药物、针灸、气功、推拿、心理、食疗及单验方等为一体,具有显著的理论特色和独特的疗效,因而具有显著的理论特色和独特的疗效,因而具有一种整体的综合优势,对痿证来说更其如此。
  一、审证求困,把握病机,按型施治。传统的辨证施治仍然是现代治痿的主要方法,它的特点在于明确病因病机之后,在中医理论指导下,遣方用药,把握性比较大。如有人将急性感染我发性神经炎分为三型:湿热浸润型,治以清暑利湿,益气通络,用清暑益气汤加减;湿热阻络型,治以清暑利湿,益气通络,用《本事方》调元健步丸加减;脾肾不足、寒湿下注型,治以祛寒湿,补脾胃,用麻黄附子细辛汤合参术汤加味。亦有人将其分为肺胃津伤、肝肾亏虚、湿热浸润三型,分别用沙参麦冬汤、六味地黄丸合一贯煎、三妙散加减治疗。
  有的学者认为其病机是精血不荣,瘀血阻络,阳气不运,治宜补肾健脾,活血化瘀,疏经通络,阳气不足。或将脊髓空洞症分为脾虚血痿、肺气不足、肾虚血滞三型,以健脾补肾,活血通络治则为主治疗。
  以上可以看出,中医治痿不限于病变部位,而重在调理脏腑气血,审因论治,把痿证的治疗放在整体观水平来分析,因而往往能够击中要害,取得较满意的较果。
  二、参照现代医学诊断,分期分型施治。对现代医学,拿来为我所用,这是现代中医工作的特点之一。如有人对急性多型神经根炎的治疗,急性期用乌药顺气散,恢复期用神效黄芪汤。对重症肌无力,多按照西医的分型如眼肌型、全身型、球型施治。某研究所观察以四味汤为主用健脾之法治,以单纯眼肌型和眼面肢体型效果最好。有人主张眼球运动障碍当责之肝,因肝开窍于目,肝,肾同源,故应当补肝,肾,又人左血右气的观点出发,认为病在右眼补气为好,病在左眼补血更佳。
  三、基本成方及药物的疗效,已显端倪。由于痿病大都病程长,短期疗效差,本着效不更方的精神,现代中医在治疗中以某一基本方为主坚持长期应用,已显示出肯定的效果。如以马钱复痿汤和左右归丸治疗进行性肌营养不良,以三妙丸为主治疗感染性多发性神经根炎,用加味健步虎潜丸治疗进行肌萎缩脊髓侧缩硬化证,均取得较好的疗效。在单方治疗的报道中,马钱子的疗效获行了多数肯定。重症肌无力、多发性神经根炎等病症治疗中很多方剂中都用了马钱子。
  四、中西医结合治疗研究,显示出强大优势。从长远看,中西医结合是我国医学展的大方向。就目前而言,中西医结合晚国医学发展的大方向。就目前而言,中西医结合是治疗急性感染性多发性神经根炎,总有效率91.18%,而对照组总数有效率85.71%。  有人在重症肌无力疗效分析的文章中认为,应用抗胆硷酯酶药物,对于轻型病人的控制症状及重型病人保持正常进食,维持起居,直至肌无力危象抢救都是必需的,此类药物的应用,为中医长期调理脾胃、培本开源创造了有利时机。其中少数病例为减少激素用量或摆脱激素依赖而加用中药治疗,此文认为中药似可:1、减轻激素的部分副反应。调整激素所致的对机体环境的干扰状态。2、培补脾肾的方法对重症肌无力患者逐步摆脱激素依赖或递减激素量有帮助。3 补脾肾药物还可改善免疫功能。

  目前,中医对痿症的治疗,除中药外,针灸的配合越来越广泛,其它疗法也正在不断地证实有治疗效果。如推拿按摩、穴位注射,药垫孵贴等等都在中医临床上不断推广运用。
  综观以上特点,中医药治疗痿证的优势是十分明显的,归纳起来具有以下几点:
1、辨证施治不受西医病名诊断的限制,灵活运用,得心应手。
2、中医药的疗效明显优于单纯西药,在西医特效药具尚未问世的情况下,这种优势更具有实用性。
3、中药较少毒副作用,可以坚持长期服用。
4、中医药治疗的远期效果一般较好,复发率低,疗效巩固。
5、针灸等多种疗法为中医药治疗痿证开辟了十分广阔的前景。
  当然不可否认,中医对本证的诊断还比较笼统一些,不如现代医学具体。一方面,未确断属于西医何病之前,治疗过程中尺度的把握也不能可靠,甚至心中无数;另一方面,社会进入90年代,患者自身也要求医生作出明确的西医诊断。在医诊断上固然特色显著,但毕竟没有现代医学的诊断那么容易被人接受,尤其是痿证一类疑难病,有一个西医诊断是理所当然的。这就是现代中医提出了一个新的课题,也是一个新的挑战。通常更实用的做法是,在确立了西医诊断病名后,再用中医辨证分型,与医与患者都有利。
  在治疗上中医的优势是显而易见的,专家组参阅了祖国中医典籍刻苦探索研究并吸取了国内外专家的经验和教训,制定出了运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良、肌肉萎缩等痿证辩证论治的最佳治疗方案。筛选出30多味名贵物特效中草药,研究出治疗重症肌无力、肌营养不良、肌肉萎缩、运动神经元病、运动神经元损伤等病症的方剂中医免疫系列方剂。该方剂具有补中益气,升阳举陷,滋补肝肾,开窍醒神,增强人体免疫功能和抗病能力,使患者得到早日康复。

   中医诊断运动神经元病、重症肌无力、肌肉萎缩等“痿症”特点:
  (1)重视热邪为患,把“热致津伤,筋脉失养”作为本证的重要病机。以热邪为患来概括痿斑点发生的主因,具有重要的临床意义。首先,它明确了一个基本的概念,那就是热邪可以导致津伤,只有去除热邪,才可以保证津液不致枯竭,生化有源,痿证可起。
  其次,它给了施治者一个基本大法,不管面前的患者目前有没有“热”的表现,但热的影响是时刻存在的,治疗时不可不顾及。再次,“热”作为一个全身性的表现,必然累及各个脏腑,治痿必须调理脏气,恢复正气,方能起陈疴,扶积弱。这一理论充分体现了中医整体观念之特色。
  (2)重视环境因素,把“湿热浸淫,脉络不利”作为一类常见病因。中医认为,人与自然是一个整体,外界环境可以直接影响到人体的生理平衡。如久居湿地,或涉水淋雨,致感湿邪,积渐不去,郁而生热,浸淫经脉,以致脉弛缓不用,发为痿证。重视环境致痿。
  其临床意义主要有二:
  一是既然湿邪自外而来,注意改善环境则对本证预防及防止继续发展有所裨益;
  二是湿邪致病的特点是缠绵难愈,治疗中当利湿健脾,脾胃健旺,运化如常,则湿邪自去,热难附合,痿证可愈,这类病证多见于理代医学的多发性神经炎等病病。
  但现代西医学一般不把环境因素作为重要参考诊断依据,而是强调病原体的侵入或神经末梢及中枢变化。这对分析疾病的病理变化极为有益,但是往往容易忽视人整体内的环境存在状态所发生的变化。目前,现代医学的发展水平还不足把更为全面的内在本质揭示出来供临床参考,因而临床治疗上往往显得无能为力,直接针对这些病理变化的特效西医药物还没有问世。
  (3)强调素体亏弱,把肝肾脾胃的虚损当做痿证特别是中后期痿证的主要致病机理。中医认为,人之精气禀受于先天,先天不足则素体亏弱,容易罹病。痿证发生初期,实质是本虚,也有表现为标实的,到了中后期,则主要表现为虚损,愈虚愈痿,愈痿愈虚,形成一个恶性循环。
  中医学的这一认识,是一种唯物主义辨证观的具体反映,它强调了筋脉对脏腑的依赖,也说明了脏腑对筋脉的重要性。它提供了分析病理化的基本规律,也为临床治本提供了充足的理论依据。这一辩症特点表现在:
1、脏腑与四肢经筋皮肉可以表述的一种母子关系,子虚则补母,脏腑健则四肢实;
2、把四肢的痿弱归之于脏腑亏虚,为治疗者提供了一个可靠的用药依据;
3、从脏腑的亏虚程度来分析本证的严重程度,有利于明确疾病的根本变化、病程及其预后,从而树立医患的自信心,增加康复的途径。
   现代西医学在诊断此类病证如运动神经元病、重症肌无力、进行性肌萎缩等则多从神经内分泌系统来考虑,既考虑神经对肌肉的支配失调,又考虑神经对肌肉的营养缺失。这个观念与中医学的辩证思想相比,有其相对精确的一面,但却忽略了对人整体效能的估计,限制了思维的广阔性;从而临床治疗措施显得狭小得多。
  痿证的现代医学诊断和治疗的特点:
  一般地说,现代医学对于人类似于“痿证”的疾病诊断标准都比较明确,出现某种变化,则可确诊为某种疾病,这是现代科学的特点。然而,现代医学的诊断依据一是来源于对病因病理的分析,一是物理的和实验室的检查,而对于病因病理的分析,许多病症还不甚了解。
  如较常见的多发性神经炎,现代教科书列举的病因有七八种之多,还不能肯定其主要病因,可能是由于感染或自身免疫失调,或某种药物副作用,或遗传因素。其中的一类如急性炎性脱鞘性多发性神经炎,一种可能由于感染或异体蛋白诱发的自体免疫性疾病,另一种可能由于代谢、内分泌、营养障碍、药物、结缔组织病等。另如急性脊髓炎、运动神经元病等许多疾病的病因不明,癔病性瘫痪等病的病理变化还没有令人信服的阐述。
  在治疗上,现代医学十分重视使用对促进神经肌肉接头有疗效的药物和对神经有营养作用于的药物,以及激素的广泛应用。但对本类的相当数量的疾病由于病因病理尚未明确,治疗上往往只能作对症处理,有的则属于探索性治疗,如进行性肌营养不良症,曾有人试用过肌醇、同化激素、VE、ATP等,但均未能被证实有阻止疾病发展的作用,因而主要鼓励患者活动,进行体育疗法。对于激素的应用,目前看法不一致,如多发性神经炎的治疗,70年代前用激素,多认为有效,但现在多认为副作用很大,弊多利少。
  显而易见,现代医疗在这一方面的治疗手段与中医学相比逊色得多。
  (4)注意情志失调,认为精神因素致痿和加重痿证的因素之一。一是一部分患者的发生与情志有关,应把情志的调节问题作为一项重要内容加以考虑;二是多数痿证病程日久,患者往往易失去治疗信心,思想负担加重,从而使痿证更难速痊。这就给医患同时提出院一个重要的问题,鼓舞信心,解除精神负担不但有利于疾病的康复,而且对药物发挥的作用有重要的辅助意义,情志调畅,往往可以收到药半功倍的效果。
  现代医学之情志致痿,多见于癔证性瘫痪等病中,但对病理状况的分析,往往不甚明了,其祥细面理还有待进一步阐发,而对其他表现为痿的病证,精神方面的分析及其治疗方法则要少的多。而中医则时时强调“精神调和”问题,较现代医学更全面些,实在些。

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