甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺功能增高，分泌过多的甲状腺素，引起氧化过程加快，代谢率增高的一组常见内分泌疾病。临床上以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进和结节性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进为多见,约占甲亢病人的90%左右。其主要表现为神经兴奋性增高，呈高代谢状态。甲状腺弥漫性肿大主要症状：怕热、多汗、低热、疲乏无力、体重减轻，常伴有眼球突出。
　　本病多见于女性，男女之比约为1:4-6,以20~40岁的中青年为多见。
　　甲亢病人应注意
　　甲亢严重者需住院治疗，—般病人在院外治疗。家中如有甲亢病人，可能会出现是非多、麻烦多，如不能正确理解病人，会引起家庭失和。甲亢病人应注意：
　　（1）对疾病要有正确的认识，树立治疗信心，保持心情舒畅，避免精神负担，配合好各种治疗。
　　（2）注意休息，减少能量消耗，减轻心脏负担。
　　（3）增加营养，补充足够的蛋白质、糖和维生素，以保证代谢的需要，热量每日要达3000千卡以上。
　　（4）学会计算基础代谢（BMR），正常值为-10%~+15%，甲亢时一般高于正常值，其增高程度与病情轻重相符。轻型+15%~+30%，中型＋31％~＋60％，重型>＋61％。家庭中常用公式计算，方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹静卧测脉率、血压，再用下列公式计算：BMR％=脉率＋脉压-111,BMR％=0.75×（脉率十0.74×脉压）－72
　　（5）凡精神紧张、容易激动或伴失眠时，可给镇静剂，如安定、奋乃静或巴比妥药物治疗。
　　（6）凡有心悸、心动过速者可应用心得安、利血平等药物，减慢心率，改善部分症状，但要防止心率减得过慢，血压降得太低，必须密切观察，调节剂量。
　　（7）使用抗甲状腺药物（ATP）治疗时，主要选择甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平等，一般在2周后生效。硫脲类药物能降低甲状腺兴奋性抗体的作用，长期用药可以影响甲亢的自然病程。适用于：①病情较轻、甲状腺较小；②年老体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者,孕妇慎用。
　　（8）突眼者在外出时应戴茶色眼镜以减少强光对眼的刺激;睡眠时用眼罩或敷抗菌眼膏，以免角膜暴露受刺激而发生炎症或交替滴用抗生素眼药水及可的松眼药水，也可滴用0.5%甲基纤维素眼药水，以减轻眼部刺激。
　　（9）手术治疗：甲状腺次全切除术后奏效迅速，但可能会发生一些并发症，故应掌握手术适应症：①长期用药无效的中、重度甲亢或停药后复发，或不能坚持长期服药者；②甲状腺显著肿大压迫邻近器官者，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；③结节性甲状腺肿伴甲亢者。但浸润性突眼,有较重心、肝、肾、肺等疾病或全身状况差不能耐受手术者,妊娠前3个月及6个月后，血TSI（甲状腺刺激性抗体）浓度高者不宜手术。术后出院要注意家庭观察，休息过程中需特别注意甲减，永久性或暂时性甲状旁腺功能低下及突眼加重，一旦发现可疑症状，即到医院复查。
　　甲亢病人的饮食
　　甲亢时甲状腺激素分泌过多，促进脂肪、蛋白质等营养物质代谢，加速氧化。机体产热与散热明显增多，基础代谢率异常增高，所以每天必须增加能量，才能纠正体内的能量消耗。基于以上原因，甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗。改善全身状况。
　　（一）三高一禁一适量；指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷等。
　　1）增加热量供应： 每日应给予足够的碳水化合物， 以纠正过度消耗， 每日能量供给12540~14630千焦（3000~3500千卡），比正常人增加50％~75％，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。
　　2）保证蛋白质供给：每日每千克体重供应蛋白质15克，但应限制动物性蛋白。
　　3）注意维生素供给：宜供给丰富的多种维生素，因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。
　　4）适当钙、磷供给：为预防骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。
　　5）忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。
　　（二）增加餐次。
　　（三）膳食调配：
　　1）宜选食物：根据病人平时的饮食习惯，可选用各种淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等；各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等，低钾时，可多选橘子、苹果等。
　　2）忌选食物：忌用含碘食物，如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等。中药如海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属忌用。
　　3）注意食物的性味功能，从中医观点来说,食物选择有滋阴功效的，如龟、鳖、水鸭等，少吃温热、辛辣刺激性的食物，如公鸡等。

　　甲亢病，根据我们多年的临床经验，以及对甲状腺疾病更深层次的研究，具体掌握了甲状腺疾病的诱发病因病理。
　　甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系， 其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。
　　甲亢病的诱发与精神因素关系最为密切，情感不舒，肝气郁滞，肝郁脾虚，或肝郁化火均可凝聚为疾。凝结于眼部则目突；肝火旺盛则性情急躁、易怒；火盛则耗气伤阴；横逆脾胃则胃火亢盛；心阴虚则怕热、心悸；下及肾阴、后期会出现肾阴不足等症状。
　　环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系 。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。
　　在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。
　　患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣事物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不引酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。
　　l、给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用,若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。
　　2、适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。
　　3、适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。
　　4、忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。

　　甲亢病人饮食举例
◎早餐:大米 50 克，面粉100 克，鸡蛋 40 克，豆璃干 50 克，植物油 10 克，盐 2 克。
◎上午 (9 ：30) ：牛奶 220 克，白糖 20 克。
◎午餐：大米 150 克，瘦猪肉 50 克，带鱼 100 克，茭白 75 克，青椒 75 克，植物油 10 克，盐 4 克。
◎晚餐：大米 150 克，青菜 150 克，鸭 100 克，嫩豆腐 100 克，瘦猪肉 25 克，植物油 10 克，盐 4 克。
◎晚 (20 ：30) ：香蕉 200 克。
　　三大营养素分别为：蛋白质 109.03 克，脂肪 86.77 克，糖类 484.32 克。总热能 3154.4 千卡。
　　营养食谱举例
　　桂皮香豆
[ 用料 ] 黄豆 250 克，桂皮及八角茴香各 10 克，盐、糖适量。
[ 制作 ] 将黄豆洗净，清水泡发后放锅内炒至水分收干。将桂皮、茴香及盐、糖放入锅中，并加入适量清水，用小火焖约 l 小时，待水干后再翻炒黄豆至完全干燥时即可出锅食用。
[ 功效 ] 利水消肿，益气宽中，适用于甲状腺功能亢进者。
　　川贝海带粥
[ 用料 ] 川贝、海带、丹参各 15 克，薏米 30 克，冬瓜 60 克，红糖适量。
[ 制作 ] 川贝、丹参先煎汤后去渣，然后放入其他用料共煮粥吃。每日晨起空腹温服，连服 15～20 天。
[ 功效 ] 用于甲状腺肿大、恶心、便溏等症。

　　内分泌疾病与营养防治
　　内分泌是人体重要的调节手段，其作用影响到全身的每一个组织和器官。内分泌疾病涉及内、外、妇、儿各科, 由于人们不了解它，往往容易误诊和漏诊。临床常见的内分泌疾病包括：糖尿病、甲亢、尿崩症、垂体腺瘤、柯兴综合征、肥胖病、特发性水肿、原发性醛固酮增多征、痛风、周期性麻痹、更年期综合征、色素病等等。可以说，凡是稀奇古怪难以诊断，同时出现多系统症状的疑难杂病几乎都与内分泌疾病有关。随着社会的发展，人群疾病谱也发生了巨大的变化，内分泌代谢病的重要性也越来越引起人们的重视。
　　甲状腺功能亢进症
　　甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种十分常见的内分泌疾病。
　　甲亢是指由各种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多或因甲状腺激素在血液中水平增高，所导致的机体神经、循环、消化等系统的一系列高代谢及高兴奋症状。
　　营养代谢特征
　　1、热能消耗多、需求加大：甲亢患者怕热、多汗、体重下降，工作效率低。这是因为甲亢患者基础代谢率明显升高造成的。
　　2、蛋白质加速分解：少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速，排泄增加，呈负氮平衡，肌肉组织被消耗，导致患者疲乏无力、体重下降。
　　3、脂肪消耗多、胆固醇偏低：大量甲状腺素可促进脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排出体外，增加胆固醇的利用。故甲亢患者其胆固醇不仅不高，反而偏低。
　　4、碳水化合物大量被吸收容易诱发糖尿病：甲状腺素可促进肠对碳水化合物的吸收，使葡萄糖进入细胞内被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原异生。造成糖耐量降低，容易加重或诱发糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的倾向，但由于氧化加速，升高并不明显。
　　5、水盐代谢加速:大量甲状腺素有利尿排钾作用，可促进骨质疏松，钙、磷转运率加速，尿中排泄增加，但血中浓度仍正常或稍高。
　　6、维生素消耗空前，最容易缺乏维生素：甲亢患者B族维生素和维生素C的消耗量多，容易发生维生素缺乏。
　　营养治疗
　　甲亢属于超高代谢综合征，患者基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，须借助营养治疗供给高热能、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全身的营养状态。
　　1、保证热能供给：热能需要量应结合临床治疗的需要和患者进食量来确定，一般较正常者增加 50%～70% ，每人每天宜供给 3000～3500 千卡。避免一次性过多摄入，适当增加餐次，除正常三餐外，另外应加副餐 2～3 次。临床治疗开始时，应及时根据病情，不断调整热能及其他营养素的供给量。
　　2、增加碳水化合物：应适当增加碳水化合物的供给量，通常占总热能 60%～70%；蛋白质应高于正常人，可按每天 1.5～2.9克/千克供给。不宜多补给动物蛋白质，因其有刺激神经系统兴奋的作用，应占蛋白质总量 33.3% 左右。脂肪供给量可正常或偏低。
　　3、适当增加矿物质和维生素：适当增加矿物质的供给，尤其是钾、钙及磷等，如有腹泻更应注意，多选用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物，适当多食动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。
　　4、限制食物纤维：应适当限制含纤维素多的食物，甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状。所以，对食物纤维多的食品应加以限制。应少吃糠麸、卷心菜、苹果、胡萝卜等含食物纤维多的食物。
　　宜忌食物
　　1、禁食乳制品至少 3 个月。禁用咖啡、茶、尼古丁和刺激性饮料食品。
　　2、甲亢患者可以常吃花生、苏子等具有抑制甲状腺素合成的食物。火盛者可用西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物。阴虚者可用有滋阴功能的食物，如木耳、桑椹、甲鱼、鸭等。脾虚者可用健脾止泻的食物，如山药、芡实、苹果、大枣、芥菜等。
　　3、多吃含钾高的食物，也应食用富含钙和磷的食物。
　　4、患者除要忌单用含碘高的食物外，甲亢以火盛为主者,饮食中要忌温热、辛燥的食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等。又因甲亢为自身免疫性疾病，故亦忌吃有“发”性的食物。