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结节性红斑

  结节性红斑简介:结节性红斑 (erythemanodosum,EN)是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病,结节性红斑常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。病因复杂,一般认为与感染,尤其是链球菌感染和药物反应有关。Favone和Sosman分析155例EN,结节性红斑在症状发生前80%以上有上呼吸道感染,其中50%是p溶血性链球菌引起的咽炎。结核病亦是重要的诱发因素,特别是儿童。此外,病毒、真菌等感染,溴化物、碘化物、磺胺等药物亦可诱发本病。近来有报道口服避孕药发病者。
  结节性红斑还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现,如肉样瘤、麻风、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、结缔组织病等。EN的发病机制还不完全清楚,有人认为可能是机体对某些致病微生物抗原的一种迟发型过敏反应;也有人认为是一种免疫复合物疾病。

结节性红斑传染吗 结节性红斑的中医治疗
结节性红斑的发病原因 结节性红斑(脂膜炎症性疾病)
结节性红斑临床症状表现 结节性红斑的饮食
结节性红斑与结节性脂膜炎 结节性红斑后果
结节性红斑诊断与鉴别诊断  
   

 结节性红斑传染吗

  结节性红斑 (erythemanodosum,EN)是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病,常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。病因复杂,一般认为与感染,尤其是链球菌感染和药物反应有关。Favone和Sosman分析155例EN,在症状发生前80%以上有上呼吸道感染,其中50%是p溶血性链球菌引起的咽炎。结核病亦是重要的诱发因素,特别是儿童。此外,病毒、真菌等感染,溴化物、碘化物、磺胺等药物亦可诱发本病。
  近来有报道口服避孕药发病者。本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现,如肉样瘤、麻风、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、结缔组织病等。EN的发病机制还不完全清楚,有人认为可能是机体对某些致病微生物抗原的一种迟发型过敏反应;也有人认为是一种免疫复合物疾病。
  结节性红斑与中医学的“瓜藤缠”相似。瓜藤缠之病名出自《证治准绳·疡医》。中医文献“瓜藤缠”的记载有两种情况:其一,《医宗金鉴·外科心法》将本病附于“湿毒流注”条下;其二,《外科证治全书》则将本病专门列出。
  综合两书对本病临床症候的描述来看,古人将现代医学所称的结节性红斑与“硬红斑”相混淆。
  如《医宗全鉴·外科心法》云:“此证生于腿胫流行不定或发一二处,疮顶形似牛眼,根脚漫肿。轻者则色紫;重者则色黑,溃破脓水浸泽好肉,破烂日久不敛……若绕胫而发即名瓜滕缠,结核数枚,日久肿痛,腐烂不已。”但结节性红斑“腐烂不已”是非常罕见的。亦有人认为结节性红斑与中医学之“湿毒流注”、“梅核丹”、“梅核火丹”、“室火丹”等相似,但目前多数认为“瓜藤缠”与结节性红斑最为相似。
  本病的致病原因有二。外因为风寒湿热毒邪入侵,表虚之人,腠理空疏,风寒湿邪入侵,加之体内有湿热之邪,外邪与湿热之邪相搏,蕴蒸肌肤,影响营卫气血运行,经络被阻隔,瘀血凝滞而成;内因主要是营卫气血失调,正气不足,与嗜食肥甘厚味、辛辣、饮酒等也有关系。

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 结节性红斑的发病原因
  结节性红斑的发病原因:
  结节性红斑是好发于四肢,特别是发于双下肢胫前的以皮肤红斑及皮下结节为主要损害的变异性结节性血管炎。从中医辨证上来讲,红斑是由血分有热,外发肌肤而成。结节是由痰瘀互阻经络不通而生。结节红斑的主要病理是热、痰、瘀。而痰与湿邪有关,合称痰湿;热往往与痰湿互相结合,甚至蕴热成毒,因而热又与痰热和毒热相联系,瘀主要是指痰热或毒热瘀阻经络,气血运行不畅。
  西医主要是由于溶血性链球菌感染在体内变异导致发病,病毒、霉菌、结核或药物可致同样反应,另外结节病、麻风、淋巴瘤、白塞病、性病性淋巴肉芽肿、猫抓病等可出现相似病症。磺胺类药物,口服避孕药以及溴化药可诱发结节性红斑。
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 结节性红斑临床症状表现
  本病多见于女性,男女之比为1:6.7。好发年龄在20~40岁,春秋季节多发。急性发病者初期有发热,少数可至39℃以上,伴全身乏力、不适、咽痛、肌肉和关节疼痛,少数可出现关节红肿,活动受限。皮肤损害为成批出现的结节,大小不等,高出皮面,呈鲜红色,周围皮肤水肿,表面温度增高,光滑发亮,中等硬度,有明显的疼痛和压痛。皮损多数对称性分布于双小腿伸侧,数个至数十个不等,结节相互不融合。少数发生于大腿、上臂伸侧及面、颈部。经1周左右结节颜色逐渐变为暗红或紫红色,最后呈黄绿色。结节经3~6周逐渐消退,不发生溃疡,消退后不留瘢痕,可遗留暂时性色素沉着。
  结节性红斑辅助检查
  血常规检查,白细胞计数一般正常或轻度升高,但在初期,伴有高热、扁桃体炎或咽炎时,白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。血沉可以加快,同时抗链球菌溶血素“ O”可升高,类风湿因子亦可为阳性。
  有人测定患者血清 P2微球蛋白增高。
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 结节性红斑与结节性脂膜炎
  间隔性脂膜炎(septal panniculitis):代表性的即常见的结节性红斑 (erythema nodosum)太多发生于成年女性,腹前为好发部位。除急性自限性结节外,反复发作者有多种名称:慢性结节红斑,移行性结节红斑(erythema nodosum migrans),亚急性结节性游走性脂膜炎(subacute nodular migratory pannlculitis又称 Vilanova病),或间隔性肉芽肿性脂膜炎(septal grannulomatous panniculitis),可反复多年。结节或斑块好发生在臀部、大腿、腹部,有关节炎,可能有发热,血沉增速,CRP阳性,γ-球蛋白升高,RF阴性。也有心肝肺损害者。红斑狼疮、硬皮病也有脂膜炎有表现。
  结节性脂膜炎(nodular panniculitis),属于皮肤血管炎中的结节性血管炎(nodular vasculitis)其中的一种病症类型,腹前为好发部位,是间隔性脂膜炎反复发作者的多种名称的一种,可导致结节或肉芽肿等,病症复杂多变反复,此病是自身免疫性疾病(结缔组织病),可导致免疫力低下等。
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 结节性红斑诊断与鉴别诊断

(一)诊断
  本病好发于青年女性,春秋季常见。一般对称发生于小腿伸则。皮疹为数个大小不等的结节,鲜红或暗红,不破溃,自觉疼痛。组织病理表现为:真皮非特异性炎性病变,呈血管炎改变,尤以深层静脉血管变化最为明显。
(二)鉴别诊断:
  1.硬红斑 结节多发于小腿屈侧,疼痛轻微,易于破溃,经过缓慢,组织病理为结核样变。
  2.回归性发热性结节性非化脓性脂膜炎 多发于股部、臀部及躯干。发疹时全身症状显著,回归性发热,有特殊的组织病理象。与季节无关,部分患者结节可坏死破溃,流出油状液体,结节消退后可遗留凹陷性萎缩。
  3.结节性血管炎 本病好发于中年女性。结节主要位于小腿外侧及后侧,经过缓慢,偶有破溃者。有人认为本病是硬红斑的早期或轻型。

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 结节性红斑的中医治疗

  中医中药治疗结节性红斑
  中医病因病机:临床表现多样而分属于中医多种病症范畴。中医认为与火热、痰结、血淤关系密切,最终导致的是脉络阻塞,气血凝滞,血淤痹阻而成本病。
  中医辨证:邪毒外侵,内伏血分,络脉受损,治以清热解毒,凉血祛瘀。

  结节或斑块好发生在臀部、大腿、腹部,有关节炎,可能有发热,血沉增速,CRP阳性,γ-球蛋白升高,RF阴性。也有心肝肺损害者。
  红斑狼疮、硬皮病也有脂膜炎有表现。

  本病相当于中医痰核、痰痹范畴。病有脂肪,是由于真阴不足,痰脂淤滞,脉络痹阻,胶着成结所致的。治疗以清热凉血、散瘀消脂为主。
  治疗以清热凉血、散瘀消脂为主。中药方剂有抑制免疫和消炎止痛、软坚散结消脂、活血消瘀等功效,治疗结节性红斑等疗效良好。采用中医药治疗,治疗效果稳定、理想且无任何副作用,治愈后不易复发。

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 结节性红斑(脂膜炎症性疾病)

  结节性红斑:亦可发生对称性分布的皮下结节,但结节多局限于小腿伸侧,不破溃,3~4周后自行消退,愈后无萎缩性疤痕。全身症状轻微,无内脏损害。继发于其它系统性疾病(如白塞病等)者,则伴有相关疾病的症状。病理表现为间隔性脂膜炎伴有血管炎。
  结节性红斑(脂膜炎症性疾病)
  结节性红斑
  为真皮深部及皮下脂肪组织(脂膜炎)的炎症性疾病,其特征是有疼痛的红色结节,主要是在胫前区,但有时亦会患于臂部或其他区域。
  在成人中,链球菌感染和结节病是最常见的原因,但在儿童中,结节性红斑主要是由上呼吸道感染引起,特别是由链球菌.较少见的原因(地方病区域除外)包括麻风,球孢子菌病,组织胞浆菌病,原发性结核,鹦鹉热,性病性淋巴肉芽肿及溃疡性结肠炎.本病亦可为对药物的一种反应(磺胺类,碘盐,溴盐,口服避孕药).
  像碰伤一样,结节逐渐由粉红转变为紫蓝色至棕色.常有发热和关节痛,但肺门淋巴结炎较少见.本病最常见于年轻成人,可反复发作数月至数年.长期追访系统性感染或一种诱发药物可能是需要的.在很多情况中未能确定病因.实验室检查血沉加速是极常见的.
  治疗:
  为了减轻疼痛,临床休息是有帮助的.如疑有链球菌感染可用抗生素治疗(如青霉素治疗至少1年).如果症状严重而又没有证明存在潜在性的感染或药物原因,服用阿司匹林有效,但皮损常复发.如损害只有少数几个时,皮损内注射醋酸去炎松(2.5~5mg/ml)可使症状缓解.另一可供选择的疗法为碘化钾300~600mg/d连续服8周.皮质类固醇激素常仅能控制损害,可能会掩盖潜在性的系统性疾病。
  结节性红斑:亦可发生对称性分布的皮下结节,但结节多局限于小腿伸侧,不破溃,3~4周后自行消退,愈后无萎缩性疤痕。全身症状轻微,无内脏损害。继发于其它系统性疾病(如白塞病等)者,则伴有相关疾病的症状。病理表现为间隔性脂膜炎伴有血管炎。

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 结节性红斑的饮食

  结节性红斑以湿热为最常见,多属实证、阳证,因此宜食用清淡性凉利湿之物,慎用辛辣、油腻之品。谷类大多甘平或偏凉,一般均可食用;其中,薏苡仁清热利湿,绿豆、赤小豆清热解毒,煮粥或煮汤饮用均可,攻邪而不伤正,补益而不恋邪。鱼虾性发,均不宜食用。
   蔬菜水果除韭、葱、辣椒等性热之品外,一般均可食用;其中,马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等尤长于清热解毒凉血。热重伤津者,宜选用西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等,或生食或挤汁,或煮汤代茶饮。

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 结节性红斑后果

  结节性红斑可急性发病,也可隐袭起病。皮损好发于小腿伸侧,有时大腿下段和臀部亦可波及,少数患者上肢也可受累,但颜面部位通常不受侵犯。
  发病时皮下结节周围出现红斑,红斑中央可触及硬结。最初红斑颜色多呈鲜红色,约经2周左右后,逐渐变成暗红色或淡紫红色;结节性红斑数目多少不定,小的如花生米粒大,大的如核桃大,局部可有多个结节聚集,或散在对称性分布。结节一般不会破溃,相互邻近的结节可以彼此融合可形成较大硬块。如果局部血管受压,静脉回流受阻,可引起小腿下部轻度水肿。结节处自觉有痛感,尤其是触压痛比较明显。经过3~6周后,结节逐渐消退,但屡见再发,呈此起彼伏之势,且消退后红斑处会留有色素沉着,即皮肤有暗褐色斑纹,但此时一般无痛痒感觉,愈后不留瘢痕。此后复发时可见新的皮下结节分批分期不断出现,使病情迁延不已,长期不愈。
  结节性红斑如何确诊,需作哪些检查?
  结节性红斑无特异性实验室检查,主要依据临床表现,一般诊断不难。某些患者可呈血沉加快,抗链“O”值升高;如系结核菌所致者,结核菌素试验为强阳性。如系其他结缔组织病的伴有症状,还可见原发疾病的一些检查异常结果。

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