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红皮病

红皮病简介: 红皮病一种少见而严重的皮肤病又称剥脱性皮炎,其特点是,全身或大面积皮肤有弥漫性红斑肿胀及脱屑。红皮病的典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑,皮损受累面积达到整个皮肤的80%以上,但是红皮病不仅仅表现在皮肤,粘膜、皮肤附属器、淋巴结甚至内脏均有受累。
  红皮病是一种伴有全身症状的严重皮肤病,其皮肤广泛性发红、肿胀。脱屑。红皮病多发生在恶生肿瘤之前,伴发于各种淋巴瘤,尤以何杰金氏病最为多见,此外也可伴发于腺癌、肺癌等。
  有些完全健康的患者,突然在短时间内得了红皮病;也有些患者先得了某种皮肤病,继而泛发全身,成了红皮病。因此医学上将红皮病分为原发型和继发型。随着医学的发展,越来越多的红皮病原发型患者找到了发病原因,成为继发型红皮病。根据统计,红皮病的主要致病因素大体可归为四类,即药物过敏、继发于其他皮肤病、继发于恶性肿瘤和原因不明。
  从导致红皮病的原因中,我们可以看出,红皮病不是一种单独的疾病,大多继发于其他疾患。患了红皮病,一定要早期诊断,找出原发病,科学治疗。

红皮病的病因与临床症状表现
红皮病的中西医治疗
红皮病的护理保健饮食
红皮病患者的禁忌与忌口

 红皮病的病因与临床症状表现

  红皮病病因:
  红皮病又称剥脱性皮炎,是一种严重的全身性疾病,一般认为红皮病与剥脱性皮炎为同一种疾病,前者以 红皮病患者广泛和明显红斑浸润损害伴有糠秕状脱屑为特征,而后者存在广泛性水肿性红斑,伴有大量脱屑。因本病脱屑有时并不明显,故认为前者的名称更好、更通用。皮肤受累面积≥90%是诊断本病的先决条件。
  直接原因:
  红皮病是一种少见而严重的皮肤病,全身或大面积皮肤弥漫性红斑、肿胀及脱屑,其原因可能是:
  (1) 银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、毛发红糠疹、扁平苔藓等恶化而引起。
  (2) 淋巴瘤及其它恶性肿瘤如蕈样肉芽肿﹑霍奇金氏病﹑恶性淋巴瘤﹑白血病等可发生红皮病﹐预后严重。
  (3) 药物过敏所致。应根据病情,仔细检查后确诊并寻找病因。本病病程慢性,不易治愈。应根据原发病处理。治疗时应采用支持疗法,食用高蛋白、高维生素饮食,小量输血。有感染时给抗生素,但应注意过敏反应。加强护理,适当外用药物。 

  红皮病的临床症状表现:
  有急﹑慢性之分。
  由药物变态反应致病者多为急性﹐发病急﹐病情较重。
  初发皮疹可为猩红热样﹑麻疹样或丘疹性﹐皮疹迅速扩展﹑融合并延及全身﹐形成剥脱性皮炎。伴发于恶性肿瘤者多为慢性﹐发病较缓﹐病程长﹐可迁延数月或数年﹔初起时皮肤有潮红浸润性斑片﹐迅速扩展融 红皮病红皮病合﹐使全身或大部皮肤呈弥漫性潮红﹑肿胀﹑脱屑﹐有时有渗液。久之﹐皮肤外观红亮﹑干燥﹑粗厚﹐伴有瘙痒﹑干燥感或疼痛。
  除严重的皮肤病变外﹐还可发生毛发脱落﹑指(趾)甲变形或脱落﹑全身性淋巴结肿大﹑肝脏及肾脏损害﹑肺炎﹑脾脏肿大﹑胃肠道症状﹑白细胞减少﹑嗜酸性白细胞增多等。病人多有瘙痒﹐有时痒感显著。由于毒素被吸收和散热功能障碍﹐可有不同程度的发热。药物引发者﹐多伴发热﹔有高热伴中毒症状时﹐应考虑到并发感染。此外﹐全身皮肤炎症使皮肤血流量增加﹐大量脱屑及渗液等又造成热﹑水分及蛋白质丢失﹐可导致低体温﹑脱水﹑血浆蛋白降低及电解质平衡紊乱。病人抵抗力降低还易继发严重感染。
  红皮病仅仅是皮肤改变吗?
  红皮病的典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑,皮损受累面积达到整个皮肤的80%以上,但是红皮病不仅仅表现在皮肤,粘膜、皮肤附属器、淋巴结甚至内脏均有受累。
  (1)粘膜 症状较为明显,可出现眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、口腔红肿、溃疡、疼痛,吞咽时症状加重。女阴、尿道、肛门部位的粘膜常常糜烂,有分泌物。
  (2)皮肤附属器 毛发脱落,轻者毛发稀疏,重者可致广泛大量脱落。病情越重,毛发脱落越明显,病情恢复后,毛发可以再生。指(趾)甲可以出现萎缩、混浊、凹陷等,尤其以银屑病性红皮病所致甲改变最明显。
  (3)淋巴结肿大 2/3红皮病患者有不同程度淋巴结肿大,其中以腹股沟和腋下淋巴结受累机会最多,颈部次之。
  (4)肝脾肿大 约1/3到2/3的患者伴有肝脾肿大。药物过敏和淋巴瘤所致的红皮病,肝脾肿大的机会较多。若有明显的肝脾肿大,应考虑恶性淋巴瘤。
  (5)体温升高 正常情况下,人体产热和散热过程保持动态平衡。红皮病患者由于毒素被吸收和皮肤散热机能失常,可引起不同程度的发热,多数患者体温在38℃~39℃左右。如果高热,中毒症状明显,应考虑并发感染。
  (6)血液动力学改变 红皮病患者可出现颈静脉压升高,肝脏肿大,下肢凹陷性水肿,心率增快等。这些症状随皮肤病变恶化而加重,随皮肤症状好转而减轻。若是老年患者,或有高血压、冠心病的患者,心脏功能较差,出现血液动力学改变,可致心力衰竭,甚至造成死亡。
  (7)内分泌改变 有少数男性患者可出现乳房女性化,睾丸萎缩,精虫减少。女性可致月经失调,乳房组织增生,并伴有性激素及其代谢产物异常。
  因此说,红皮病不仅仅是皮肤改变,它可以累及多种脏器,对患者危害极大。

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 红皮病的中西医治疗

  患有红皮病有生命危险吗?
  红皮病是一种严重的皮肤病,导致红皮病的因素很多,其预后取决于病因、病变程度以及处理是否正确及时。我国文献报道的175例红皮病患者,死亡20例(占11.4%)。死亡原因大致分为以下几种:
  (1)剥脱性皮炎可使原有的其他疾病恶化而死亡,如结核扩散,十二指肠溃疡穿孔,以及原有的肾盂肾炎、血栓形成和出血性肠炎因机体抵抗力降低而恶化。
  (2)继发于恶性肿瘤的红皮病患者,常因恶性疾病得不到有效治疗而死亡。
  (3)直接死于剥脱性皮炎的各种严重并发病,常见并发病大致有如下几种:
  ①继发感染 剥脱性皮炎患者由于表皮不完整,抵抗力低下,加上大量使用皮质类固醇激素,容易并发感染,且感染症状受皮质类固醇激素的影响,不易早期发现,一旦症状明显时,已是十分严重。感染种类包括细菌、真菌和病毒感染,其中细菌感染最多见,大多数侵犯皮肤及呼吸道,甚至导致败血症而死亡。
  ②心力衰竭 由于高烧导致心动过速,以及中毒性心肌炎、低血容量等原因,可使病人心力衰竭而死。
  ③其他原因 由于低体温可以直接引起死亡,由于药物损伤肝脏而死于肝功能衰竭。
  红皮病可以导致死亡,患了红皮病一定要尽快到医院求治,以期尽早控制病情,防止并发症产生。

  如何治疗红皮病?
  红皮病是一种严重的皮肤病,来势凶猛,死亡率可高达10%~20%。因此,对于红皮病的治疗应做到及时、准确,主要从以下几方面入手:
  (1)病因治疗 对于原因不明的红皮病患者,应力争寻找病因。原因已明确的,还要注意有哪些诱因可使病情加重。如肿瘤所致者,应在有条件时力争手术切除,淋巴瘤或白血病患者可采用放化疗;银屑病、湿疹、毛发红糠疹等所致者,应在病情控制后对原发疾病进行积极有效治疗,以防再发红皮病。
  (2)支持疗法 由于红皮病患者大量脱屑,蛋白质丢失,发热亦消耗体内水液及热能,因此及时补充足量蛋白质、水及电解质十分关键。输液时速度不宜过快,以防心脏负荷过大而心力衰竭、定期测定血中电解质,由于红皮病患者皮肤渗出体液较多,带出大量电解质,若不及时补充,甚至会危及生命。
  (3)抗感染 红皮病患者皮损遍及全身,皮肤失去了抵御外界细菌的能力,加之使用皮质激素,机体抵抗力低下,极易感染。一旦发现感染灶,要及时给以足量有效的抗生素,力争在短期内控制感染。
  (4)激素治疗 自从开创了激素治疗红皮病的先河,红皮病的死亡率大大下降。正确、及时地使用皮质类固醇激素,可以缩短病程,提高治愈率,并防止各种并发症产生。使用激素的原则是足量,一般情况下每日给以强的松40~60mg。症状控制之后,应逐渐递减激素的用量,切不可突然自行停药。
  (5)中医药治疗 根据中医辨证施治,可将红皮症分为毒热蕴结、热毒挟湿及热盛伤阴证。中医药对于红皮病的治疗有其独到之处,它可以控制发热、渗出等临床症状,替代或减少激素用量,防止激素副作用过早产生,提高机体免疫力、防止感染等。

  中医药治疗红皮病
  治疗红皮病必须使用激素吗?
  自从激素问世后,红皮病的死亡率大大下降。皮质类固醇激素成为治疗红皮病的首选药物。但是激素也会带来很大的副作用,而中医药辨证治疗红皮病有着不可忽视的作用,一般来说,中医将红皮病分为三个证型:
  (1)毒热蕴结证 证见高热神昏,头身疼痛,口干欲饮,周身皮肤红肿,大量脱屑,瘙痒疼痛,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉数有力。治宜清热解毒,凉血泻火法。方选皮炎汤化裁。
  (2)热毒挟湿证 证见高热口渴,食纳不佳,口中粘腻,皮肤红肿,糜烂渗液,或有黄疸。舌红苔腻,脉象滑数。治宜清热化湿,泻火解毒法。方选清热除湿汤化裁。
  (3)热盛伤阴证 多在发热之后,低热或午后潮热,皮肤潮红渐退,大量脱屑,渗出减少。自觉口干欲饮,不思饮食,或口舌糜烂,饮食困难。舌绛无苔,脉象细数。治宜清热凉血,养阴润肤法。方选增液汤化裁。
  服药同时,应注意清淡饮食;忌辛辣油腻及鱼虾海鲜等腥发之物;并调畅情志,避免热水烫洗。
  自从激素问世后,红皮病的死亡率大大下降。皮质类固醇激素成为治疗红皮病的首选药物。但是激素也会带来很大的副作用,而中医药辨证治疗红皮病有着不可忽视的作用,一般来说,中医将红皮病分为三个证型:
  (1)毒热蕴结证 证见高热神昏,头身疼痛,口干欲饮,周身皮肤红肿,大量脱屑,瘙痒疼痛,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉数有力。治宜清热解毒,凉血泻火法。方选皮炎汤化裁。
  (2)热毒挟湿证 证见高热口渴,食纳不佳,口中粘腻,皮肤红肿,糜烂渗液,或有黄疸。舌红苔腻,脉象滑数。治宜清热化湿,泻火解毒法。方选清热除湿汤化裁。
  (3)热盛伤阴证 多在发热之后,低热或午后潮热,皮肤潮红渐退,大量脱屑,渗出减少。自觉口干欲饮,不思饮食,或口舌糜烂,饮食困难。舌绛无苔,脉象细数。治宜清热凉血,养阴润肤法。方选增液汤化裁。
  服药同时,应注意清淡饮食;忌辛辣油腻及鱼虾海鲜等腥发之物;并调畅情志,避免热水烫洗。

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 红皮病的护理保健饮食

  红皮病预防调摄
  1、避免滥用药物,对急性期的其它皮肤病患者勿用刺激性强的药物。
  2、宜食高蛋白食物,多吃水果蔬菜,忌饮酒及辛辣刺激性食物。
  3、对药物过敏所致的红皮病,治疗过程中选择用药应特别慎重,避免出现交叉过敏反应。
  4、注意皮肤的清洁及保持良好的环境,如空气流通、定期空间消毒、被褥的清洁等,尤须做好口腔、眼、外阴的护理及防止褥疮发生。
  如何护理红皮病患者?
  红皮病是一种严重的、危及生命的皮肤病,不仅需要及时,全面、正确的治疗,精心,细致的护理亦很重要。
  (1)加强和合理使用支持疗法,是治疗本病的关键。注意水分、蛋白质、钾、钙的补充以及维生素的补给。由于红皮病患者大量脱屑,导致蛋白质丢失较多,应于每日输入的液体内补充足量蛋白质,以利机体恢复。饮食应给予易消化且营养丰富的食物。如新鲜蔬菜、水果含有大量维生素C及纤维素,可增强患者的抗病能力,且能起到通便、排出毒素的作用;瘦肉、鸡蛋可以补充蛋白质,均有利于皮损恢复,是红皮病人的首选食物。羊肉、海鲜、辣椒、香椿、韭菜、烟、酒等辛辣刺激及腥膻发物则应忌食,以免加重病情。红皮病患者大多食欲不振,应合理搭配食物,可口且丰富,亦不能一次摄入过多。
  (2)严密注意感染动向,必要时应用抗菌素,以免感染扩散,导致败血症的发生。护理人员应身体健康,减少探视人群,尤应避免感冒、肠炎等患者探视或护理红皮病患者。
  (3)注意口腔、眼睛及会阴部的冲洗。用2%~3%硼酸水或1%双氧水,1∶1,000金霉素溶液漱口,每日四次,破溃处涂以1%~2%龙胆紫溶液;眼睛护理至关重要,每日3~4次,用3% 硼酸水冲洗眼睛后,点0.25%金霉素眼膏或可的松眼膏;会阴部可每日用黄柏、苦参各20g ,煎水200ml,温洗患处。
  (4)宜住单人房间,通风要好,保持一定的温度和湿度,冬季要注意保暖。要保持相对无菌环境,经常用紫外线灯照消毒,经常换消毒被单。加强皮肤护理,肿胀渗出明显者可用生地榆30g,黄柏30g,马齿苋60g,煎水冷敷。每日1~2次,每次30分钟;干燥皲裂且大量脱屑者可用无刺激性的香油涂擦皮肤。

  红皮病患者是否应经常洗澡?
  红皮病患者由于皮肤大面积受损,汗液排出减少,有人认为洗个热水澡可以使毛孔张开,排出汗液及体内毒素,红皮病就好了。其实不然,洗澡对红皮病患者危害极大:①洗澡会增加感染机会;②洗澡会导致虚脱;③洗澡会加重红皮病的皮肤表现。

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 红皮病患者的禁忌与忌口

  红皮病患者禁忌
  红皮病患者需要忌口吗?
  红皮病由于皮损面积广泛,病情较重,更应注意饮食禁忌。不正确的忌口会使患者营养摄入不足而损伤正气,不利于皮损恢复。绿叶蔬菜及瓜果含有丰富的维生素C,可以减轻毛细血管渗出,起到消肿及减缓皮肤炎症的作用;瘦肉、蛋类、奶制品等含有大量蛋白质及钙质,能够补充脱屑所致蛋白质丢失,并可以增加血管内胶体渗透压,减轻组织水肿;钙质的补充还可以防止长期卧床所致骨质疏松;玉米、荞麦、燕麦等含有B族维生素及纤维素,不仅可以帮助皮肤生成,还能够保持大便通畅,帮助毒素排出。
  红皮病禁食葡萄。

  中医辨证:
  红皮病为血热内蕴、热盛伤阴,故饮食当以凉血、养阴之品为最佳,而温燥之品当忌。水果以梨、西瓜、甘蔗、荸荠等为佳,桂圆、橘子、葡萄等温燥之品少食;多饮水,而市售某些甜味饮料则滋腻碍脾;茶以花茶、绿茶为好,红茶、乌龙茶、砖茶有温热之性,宜少饮用;蔬菜中应多食冬瓜、苦瓜、黄瓜等清热利尿之品,但葱、姜、辣椒、大蒜、花椒、茴香等辛燥发物不宜食用;羊肉、鱼虾等海鲜亦不宜食用。
  另一饮食原则为进食易于消化之品,且应经常变换口味以保持良好食欲,忌食肥甘油腻之品以防滋腻脾胃,败坏胃气。

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