红皮病

　　红皮病病因：
　　红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病，一般认为红皮病与剥脱性皮炎为同一种疾病，前者以 红皮病患者广泛和明显红斑浸润损害伴有糠秕状脱屑为特征，而后者存在广泛性水肿性红斑，伴有大量脱屑。因本病脱屑有时并不明显，故认为前者的名称更好、更通用。皮肤受累面积≥90%是诊断本病的先决条件。
　　直接原因：
　　红皮病是一种少见而严重的皮肤病，全身或大面积皮肤弥漫性红斑、肿胀及脱屑，其原因可能是：
　　(1) 银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、毛发红糠疹、扁平苔藓等恶化而引起。
　　(2) 淋巴瘤及其它恶性肿瘤如蕈样肉芽肿﹑霍奇金氏病﹑恶性淋巴瘤﹑白血病等可发生红皮病﹐预后严重。
　　(3) 药物过敏所致。应根据病情，仔细检查后确诊并寻找病因。本病病程慢性，不易治愈。应根据原发病处理。治疗时应采用支持疗法，食用高蛋白、高维生素饮食，小量输血。有感染时给抗生素，但应注意过敏反应。加强护理，适当外用药物。　

　　红皮病的临床症状表现：
　　有急﹑慢性之分。
　　由药物变态反应致病者多为急性﹐发病急﹐病情较重。
　　初发皮疹可为猩红热样﹑麻疹样或丘疹性﹐皮疹迅速扩展﹑融合并延及全身﹐形成剥脱性皮炎。伴发于恶性肿瘤者多为慢性﹐发病较缓﹐病程长﹐可迁延数月或数年﹔初起时皮肤有潮红浸润性斑片﹐迅速扩展融 红皮病红皮病合﹐使全身或大部皮肤呈弥漫性潮红﹑肿胀﹑脱屑﹐有时有渗液。久之﹐皮肤外观红亮﹑干燥﹑粗厚﹐伴有瘙痒﹑干燥感或疼痛。
　　除严重的皮肤病变外﹐还可发生毛发脱落﹑指(趾)甲变形或脱落﹑全身性淋巴结肿大﹑肝脏及肾脏损害﹑肺炎﹑脾脏肿大﹑胃肠道症状﹑白细胞减少﹑嗜酸性白细胞增多等。病人多有瘙痒﹐有时痒感显著。由于毒素被吸收和散热功能障碍﹐可有不同程度的发热。药物引发者﹐多伴发热﹔有高热伴中毒症状时﹐应考虑到并发感染。此外﹐全身皮肤炎症使皮肤血流量增加﹐大量脱屑及渗液等又造成热﹑水分及蛋白质丢失﹐可导致低体温﹑脱水﹑血浆蛋白降低及电解质平衡紊乱。病人抵抗力降低还易继发严重感染。
　　红皮病仅仅是皮肤改变吗?
　　红皮病的典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，皮损受累面积达到整个皮肤的80%以上，但是红皮病不仅仅表现在皮肤，粘膜、皮肤附属器、淋巴结甚至内脏均有受累。
　　(1)粘膜　症状较为明显，可出现眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、口腔红肿、溃疡、疼痛，吞咽时症状加重。女阴、尿道、肛门部位的粘膜常常糜烂，有分泌物。
　　(2)皮肤附属器　毛发脱落，轻者毛发稀疏，重者可致广泛大量脱落。病情越重，毛发脱落越明显，病情恢复后，毛发可以再生。指(趾)甲可以出现萎缩、混浊、凹陷等，尤其以银屑病性红皮病所致甲改变最明显。
　　(3)淋巴结肿大　2/3红皮病患者有不同程度淋巴结肿大，其中以腹股沟和腋下淋巴结受累机会最多，颈部次之。
　　(4)肝脾肿大　约1/3到2/3的患者伴有肝脾肿大。药物过敏和淋巴瘤所致的红皮病，肝脾肿大的机会较多。若有明显的肝脾肿大，应考虑恶性淋巴瘤。
　　(5)体温升高　正常情况下，人体产热和散热过程保持动态平衡。红皮病患者由于毒素被吸收和皮肤散热机能失常，可引起不同程度的发热，多数患者体温在38℃～39℃左右。如果高热，中毒症状明显，应考虑并发感染。
　　(6)血液动力学改变　红皮病患者可出现颈静脉压升高，肝脏肿大，下肢凹陷性水肿，心率增快等。这些症状随皮肤病变恶化而加重，随皮肤症状好转而减轻。若是老年患者，或有高血压、冠心病的患者，心脏功能较差，出现血液动力学改变，可致心力衰竭，甚至造成死亡。
　　(7)内分泌改变　有少数男性患者可出现乳房女性化，睾丸萎缩，精虫减少。女性可致月经失调，乳房组织增生，并伴有性激素及其代谢产物异常。
　　因此说，红皮病不仅仅是皮肤改变，它可以累及多种脏器，对患者危害极大。

　　患有红皮病有生命危险吗?
　　红皮病是一种严重的皮肤病，导致红皮病的因素很多，其预后取决于病因、病变程度以及处理是否正确及时。我国文献报道的175例红皮病患者，死亡20例(占11.4%)。死亡原因大致分为以下几种：
　　(1)剥脱性皮炎可使原有的其他疾病恶化而死亡，如结核扩散，十二指肠溃疡穿孔，以及原有的肾盂肾炎、血栓形成和出血性肠炎因机体抵抗力降低而恶化。
　　(2)继发于恶性肿瘤的红皮病患者，常因恶性疾病得不到有效治疗而死亡。
　　(3)直接死于剥脱性皮炎的各种严重并发病，常见并发病大致有如下几种：
　　①继发感染　剥脱性皮炎患者由于表皮不完整，抵抗力低下，加上大量使用皮质类固醇激素，容易并发感染，且感染症状受皮质类固醇激素的影响，不易早期发现，一旦症状明显时，已是十分严重。感染种类包括细菌、真菌和病毒感染，其中细菌感染最多见，大多数侵犯皮肤及呼吸道，甚至导致败血症而死亡。
　　②心力衰竭　由于高烧导致心动过速，以及中毒性心肌炎、低血容量等原因，可使病人心力衰竭而死。
　　③其他原因　由于低体温可以直接引起死亡，由于药物损伤肝脏而死于肝功能衰竭。
　　红皮病可以导致死亡，患了红皮病一定要尽快到医院求治，以期尽早控制病情，防止并发症产生。

　　如何治疗红皮病?
　　红皮病是一种严重的皮肤病，来势凶猛，死亡率可高达10%～20%。因此，对于红皮病的治疗应做到及时、准确，主要从以下几方面入手：
　　(1)病因治疗　对于原因不明的红皮病患者，应力争寻找病因。原因已明确的，还要注意有哪些诱因可使病情加重。如肿瘤所致者，应在有条件时力争手术切除，淋巴瘤或白血病患者可采用放化疗；银屑病、湿疹、毛发红糠疹等所致者，应在病情控制后对原发疾病进行积极有效治疗，以防再发红皮病。
　　(2)支持疗法　由于红皮病患者大量脱屑，蛋白质丢失，发热亦消耗体内水液及热能，因此及时补充足量蛋白质、水及电解质十分关键。输液时速度不宜过快，以防心脏负荷过大而心力衰竭、定期测定血中电解质，由于红皮病患者皮肤渗出体液较多，带出大量电解质，若不及时补充，甚至会危及生命。
　　(3)抗感染　红皮病患者皮损遍及全身，皮肤失去了抵御外界细菌的能力，加之使用皮质激素，机体抵抗力低下，极易感染。一旦发现感染灶，要及时给以足量有效的抗生素，力争在短期内控制感染。
　　(4)激素治疗　自从开创了激素治疗红皮病的先河，红皮病的死亡率大大下降。正确、及时地使用皮质类固醇激素，可以缩短病程，提高治愈率，并防止各种并发症产生。使用激素的原则是足量，一般情况下每日给以强的松40～60mg。症状控制之后，应逐渐递减激素的用量，切不可突然自行停药。
　　(5)中医药治疗　根据中医辨证施治，可将红皮症分为毒热蕴结、热毒挟湿及热盛伤阴证。中医药对于红皮病的治疗有其独到之处，它可以控制发热、渗出等临床症状，替代或减少激素用量，防止激素副作用过早产生，提高机体免疫力、防止感染等。

　　中医药治疗红皮病
　　治疗红皮病必须使用激素吗?
　　自从激素问世后，红皮病的死亡率大大下降。皮质类固醇激素成为治疗红皮病的首选药物。但是激素也会带来很大的副作用，而中医药辨证治疗红皮病有着不可忽视的作用，一般来说，中医将红皮病分为三个证型：
　　(1)毒热蕴结证　证见高热神昏，头身疼痛，口干欲饮，周身皮肤红肿，大量脱屑，瘙痒疼痛，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。治宜清热解毒，凉血泻火法。方选皮炎汤化裁。
　　(2)热毒挟湿证　证见高热口渴，食纳不佳，口中粘腻，皮肤红肿，糜烂渗液，或有黄疸。舌红苔腻，脉象滑数。治宜清热化湿，泻火解毒法。方选清热除湿汤化裁。
　　(3)热盛伤阴证　多在发热之后，低热或午后潮热，皮肤潮红渐退，大量脱屑，渗出减少。自觉口干欲饮，不思饮食，或口舌糜烂，饮食困难。舌绛无苔，脉象细数。治宜清热凉血，养阴润肤法。方选增液汤化裁。
　　服药同时，应注意清淡饮食；忌辛辣油腻及鱼虾海鲜等腥发之物；并调畅情志，避免热水烫洗。
　　自从激素问世后，红皮病的死亡率大大下降。皮质类固醇激素成为治疗红皮病的首选药物。但是激素也会带来很大的副作用，而中医药辨证治疗红皮病有着不可忽视的作用，一般来说，中医将红皮病分为三个证型：
　　(1)毒热蕴结证　证见高热神昏，头身疼痛，口干欲饮，周身皮肤红肿，大量脱屑，瘙痒疼痛，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。治宜清热解毒，凉血泻火法。方选皮炎汤化裁。
　　(2)热毒挟湿证　证见高热口渴，食纳不佳，口中粘腻，皮肤红肿，糜烂渗液，或有黄疸。舌红苔腻，脉象滑数。治宜清热化湿，泻火解毒法。方选清热除湿汤化裁。
　　(3)热盛伤阴证　多在发热之后，低热或午后潮热，皮肤潮红渐退，大量脱屑，渗出减少。自觉口干欲饮，不思饮食，或口舌糜烂，饮食困难。舌绛无苔，脉象细数。治宜清热凉血，养阴润肤法。方选增液汤化裁。
　　服药同时，应注意清淡饮食；忌辛辣油腻及鱼虾海鲜等腥发之物；并调畅情志，避免热水烫洗。

　　红皮病预防调摄
　　1、避免滥用药物，对急性期的其它皮肤病患者勿用刺激性强的药物。
　　2、宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，忌饮酒及辛辣刺激性食物。
　　3、对药物过敏所致的红皮病，治疗过程中选择用药应特别慎重，避免出现交叉过敏反应。
　　4、注意皮肤的清洁及保持良好的环境，如空气流通、定期空间消毒、被褥的清洁等，尤须做好口腔、眼、外阴的护理及防止褥疮发生。
　　如何护理红皮病患者?
　　红皮病是一种严重的、危及生命的皮肤病，不仅需要及时，全面、正确的治疗，精心，细致的护理亦很重要。
　　(1)加强和合理使用支持疗法，是治疗本病的关键。注意水分、蛋白质、钾、钙的补充以及维生素的补给。由于红皮病患者大量脱屑，导致蛋白质丢失较多，应于每日输入的液体内补充足量蛋白质，以利机体恢复。饮食应给予易消化且营养丰富的食物。如新鲜蔬菜、水果含有大量维生素C及纤维素，可增强患者的抗病能力，且能起到通便、排出毒素的作用；瘦肉、鸡蛋可以补充蛋白质，均有利于皮损恢复，是红皮病人的首选食物。羊肉、海鲜、辣椒、香椿、韭菜、烟、酒等辛辣刺激及腥膻发物则应忌食，以免加重病情。红皮病患者大多食欲不振，应合理搭配食物，可口且丰富，亦不能一次摄入过多。
　　(2)严密注意感染动向，必要时应用抗菌素，以免感染扩散，导致败血症的发生。护理人员应身体健康，减少探视人群，尤应避免感冒、肠炎等患者探视或护理红皮病患者。
　　(3)注意口腔、眼睛及会阴部的冲洗。用2%～3%硼酸水或1%双氧水，1∶1，000金霉素溶液漱口，每日四次，破溃处涂以1%～2%龙胆紫溶液；眼睛护理至关重要，每日3～4次，用3% 硼酸水冲洗眼睛后，点0.25%金霉素眼膏或可的松眼膏；会阴部可每日用黄柏、苦参各20g ，煎水200ml，温洗患处。
　　(4)宜住单人房间，通风要好，保持一定的温度和湿度，冬季要注意保暖。要保持相对无菌环境，经常用紫外线灯照消毒，经常换消毒被单。加强皮肤护理，肿胀渗出明显者可用生地榆30g，黄柏30g，马齿苋60g，煎水冷敷。每日1～2次，每次30分钟；干燥皲裂且大量脱屑者可用无刺激性的香油涂擦皮肤。

　　红皮病患者是否应经常洗澡?
　　红皮病患者由于皮肤大面积受损，汗液排出减少，有人认为洗个热水澡可以使毛孔张开，排出汗液及体内毒素，红皮病就好了。其实不然，洗澡对红皮病患者危害极大：①洗澡会增加感染机会；②洗澡会导致虚脱；③洗澡会加重红皮病的皮肤表现。

　　红皮病患者禁忌
　　红皮病患者需要忌口吗?
　　红皮病由于皮损面积广泛，病情较重，更应注意饮食禁忌。不正确的忌口会使患者营养摄入不足而损伤正气，不利于皮损恢复。绿叶蔬菜及瓜果含有丰富的维生素C，可以减轻毛细血管渗出，起到消肿及减缓皮肤炎症的作用；瘦肉、蛋类、奶制品等含有大量蛋白质及钙质，能够补充脱屑所致蛋白质丢失，并可以增加血管内胶体渗透压，减轻组织水肿；钙质的补充还可以防止长期卧床所致骨质疏松；玉米、荞麦、燕麦等含有B族维生素及纤维素，不仅可以帮助皮肤生成，还能够保持大便通畅，帮助毒素排出。
　　红皮病禁食葡萄。

　　中医辨证：
　　红皮病为血热内蕴、热盛伤阴，故饮食当以凉血、养阴之品为最佳，而温燥之品当忌。水果以梨、西瓜、甘蔗、荸荠等为佳，桂圆、橘子、葡萄等温燥之品少食；多饮水，而市售某些甜味饮料则滋腻碍脾；茶以花茶、绿茶为好，红茶、乌龙茶、砖茶有温热之性，宜少饮用；蔬菜中应多食冬瓜、苦瓜、黄瓜等清热利尿之品，但葱、姜、辣椒、大蒜、花椒、茴香等辛燥发物不宜食用；羊肉、鱼虾等海鲜亦不宜食用。
　　另一饮食原则为进食易于消化之品，且应经常变换口味以保持良好食欲，忌食肥甘油腻之品以防滋腻脾胃，败坏胃气。