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过敏性紫癜
  过敏性紫癜简介:过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。过敏性紫癜是由于机体对某些致敏物质发生变态反应,引起广泛的小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加,伴渗出性出血、水肿。过敏性紫癜临床表现主要为皮肤紫癜、粘膜出血也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。过敏性紫癜以儿童及青少年为多见,男性多于女性,春秋季发病居多。

过敏性紫癜发病原因
过敏性紫癜病状表现
过敏性紫癜注意事项
过敏性紫癜的中医治疗
过敏性紫癜问答

 过敏性紫癜发病原因
  本病的直接病因往往很难确定,病因尚不清楚,可能为多种过敏原引起,主要有:
  一、感染 细菌(以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见,此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌)、病毒(风疹、水痘、麻疹,流感)和肠道寄生虫;约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史,但未证明与链球菌感染的肯定关系。
  二、食物 鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。
  三、药物 抗生素(青、链、红、氯霉素)、磺胺类、异烟肼、解热镇痛剂和镇静剂(水杨酸类、保泰松、奎宁等)等。
  四、其他 如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。
  上述因素引起抗原-抗体复合物反应,此复合物沉积于血管壁或肾小球基底膜上,并激活补体,释放过敏素等,损害毛细血管,小动脉,引起广泛的毛细血管炎,甚至出现坏死性小动脉炎,使血管壁通透性和脆性增高,导致皮下组织,粘膜及内脏器官出血,水肿。胃肠道及关节等可有类似改变。肾脏病变多为局灶性轻型肾炎,严重者可有肾小球毛细血管灶性坏死或全肾受累。也有学者认为本病属速发型变态反应,大量IgE。吸附在肥大细胞上,后者释放的生物活性物质引起上述损害。
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 过敏性紫癜病状表现
  本病的临床表现为:起病前1-3周常有上呼吸道感染。首症以皮肤紫癜最常见,紫癜特点为压之不退色。少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为以下五种类型。
  一、紫癜型:最常见,以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征,血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现,最多见于下肢及臀部,对称分布、分批出现,瘀点大小不等,呈紫红色,可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹,可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡,中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退,也可反复出现,少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。皮肤紫癜对称分布,分批出现,反复发作于四肢及臀部,尤以双下肢伸侧为甚,少数累及面和躯干部。紫癜出现前可有皮肢瘙痒,随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹,高出皮面,颜色逐渐增深,呈现紫红色,压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻及血管神经性水肿,后者多发生于头面部。
  二、腹型(Henoeh紫癜): 主要表现为腹痛,位于脐周围或下腹部,常呈阵发性绞痛或持续性钝痛,可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁,致粘膜下水肿、出血,引起肠不规则蠕动可致肠套叠。本型症状若发生在皮肤紫癜之前易误诊为急腹症。
  三、关节型(Schonlein紫癜): 除皮肤紫癜外,尚有关节肿痛,有时局部有压痛。多见于膝、踝等大关节,关节腔可以积液,但不化脓。疼痛反复发作,呈游走性,可伴红、肿及活动障碍,一般在数月内消退,积液吸收后不留畸形。若发生在紫癜之前易误诊为风湿性关节炎。
  四、肾型:又称为紫癜性肾炎,多见于少年,除皮肤紫癜外,还兼有蛋白尿,血尿,甚至尿中出现管型尿。少数病例尚有少尿、浮肿及高血压,蛋白尿、血尿、管型尿,常在紫癜出现后1周发生,偶有延至7-8周者。有时伴有浮肿,一般在数周内恢复,也有反复发作,迁延数月者。少数甚至病变累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征,个别发生尿毒症。
  五、混合型和少见类型 以上各型临床表现中如有二种以上同时存在则称为混合型。其中同时有腹型和关节型症状者称为Henoch-Schonlein紫癜。其他如病变累及中枢神经系统,呼吸系统等可出现相应症状,少数可有视神经萎缩,虹膜炎或结膜、视网膜出血。
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 过敏性紫癜注意事项
  1、注意休息,避免劳累,避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原,
  2、注意保暖,防止感冒。控制和预防感染,在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素,但应避免盲目地预防性使用抗生素。
  3、注意饮食, 因过敏性紫癜多为过敏原引起,应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。
  4、为防止复发,患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。
  本病多为自限性,一般在6-8周内好转,预后良好,部分病例可反复发作达数年之久。有肾脏受累者,多数能恢复,少数可发展为慢性肾炎,极少数可因急性肾功能衰竭而死亡。治疗过敏性紫癜消除诱因较为重要,并且应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗,因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失;但停药后易使病情反跳加重。
  较长时间给予较大剂量的糖皮质激素,还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等併发症。对肾脏也可造成一定损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱,破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。因此,如果病情急需,一定要在专科医生的正确指导下合理应用。
  如果患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物,并对激素产生了依赖性,应逐渐减量直至全部撤除停用。在停用皮质激素后原发病变反跳加重与继发的副作用,可使患者产生很大的痛苦,医生与患者家属应做好患者的思想工作,对撤除停用皮质激素激素后的副作用要有充分的认识,增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下,选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中治疗。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原,避免食用或接触,而至病情加重。
  本病要注意与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急性肾炎等相互鉴别。
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 过敏性紫癜的中医治疗
  过敏性紫癜是出血性疾病的一种常见类型,是机体发生过敏反应引起的广泛性、无菌坏死性小血管炎,使血管壁通透性和脆性增加,导致渗出性出血和水肿。一般以儿童和青少年较多见。
  中医文献中对皮肤出现紫色斑点等,一般归属于"斑疹"门中,由于过敏性紫癜在病初常有外感,因过敏引起,故其病因多与风、湿、热、毒邪有关。本病中医一般归于"斑疹"、"瘀斑"类进行辨证。
  紫癜性肾炎其病机可以认为是患者素有血热内蕴,外感风邪或食物有动风之品,风热相搏或热毒炽盛,如灼伤血络,以致迫血妄行,外溢肌朕,内迫胃肠,甚则及肾,故有下肢皮肤紫痈、腹痛频作,甚则便血、尿血。如属虫咬后,局部红肿水泡,为虫毒浸淫所致,湿毒化热,阻于络脉,气血循行不畅,迫血妄行,故亦可出现紫癜,甚则尿血。如寒邪外侵,内滞于血络,亦可发为紫癜,气不摄血或虚火灼络,均可出现尿血。
  专家中药方剂治疗过敏性紫癜
  治疗过敏性紫癜应首先去除发病因素。
  西医对于本病的治疗常采用抗组织胺类药物(如息斯敏、扑尔敏等)、降低血管通透性药物(如安络血、路丁、维生素C等)、强的松等。对于肾型或强的 松治疗不佳者,还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物)。
  但这些方法都不能彻底治愈该病,常会复发,且强的松的长期应用可引起大量的副作用, 表现为:①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。③诱发或加重 胃、十二指肠溃疡。④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病,偶尔可诱发癫痫。⑤使眼压升高,诱发青光眼、白内障。
  为了彻底改善这类病人的体质,防止此病的反复发作,专家采用"协调整体,突出局部"的治疗原则,研制了中药方剂来治疗过敏性紫癜。经过十余年的临床观察,此病多可治愈,极少复发,疗效满意,且无副作用出现。对"血小板减少性紫癜"疗效也较好。若为'紫癜性肾炎',用具有益气解肌、消肿止痛中药方剂来消除尿中蛋白和潜血作用更好。  
  专家纯中药方剂是由拥有30多年临床经验的中医专家研制而成,经10多年的临床验证、临床应用,无任何毒副作用,主要用于治疗各种出血性疾病,它可以提高机体免疫力,改善骨髓造血功能,改善血管通透性、增加血管弹性,能有效阻止皮肤及各器官出血的发生,并且经治愈的患者一般无复发。
  根据病情一般3月为1个疗程。并且在治疗期间禁食肉、蛋、奶、辣椒、酒类等。
  专家中药方剂还有很强的抗病毒作用,治疗病毒感染 引起的疾病,如传染性软疣、尖锐湿疣、扁平疣、带状疱疹、腮腺炎等。
  功效:养阴清热,凉血止血。
  主治:⑴出血性疾病:过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、鼻衄、吐血、咳血。
  ⑵病毒性疾病:传染性软疣、寻常疣、尖锐湿疣、扁平疣、带状疱疹、腮腺炎。
  ⑶其它:酒糟鼻、皮疹、五心烦热。
  注意事项:禁烟、酒、辛、辣。 禁食鱼、虾、蟹、蛋、鸡和牛奶等富含蛋白质食品。
  另外,益气解肌、消肿止痛的中药方剂:
  功效:益气解肌、消肿止痛。
  主治:过敏性紫癜肾炎、风湿或类风湿性关节炎、风湿热、
  风湿性心脏病、心肌病、关节肿痛、浮肿及尿化验异常等。
  注意事项:禁烟、酒、辛、辣。
  过敏性紫癜性肾炎中医治疗原则与方法
  随着检测手段的不断提高,过敏性紫癜的肾脏损害也越来越多地被发现。由于其肾脏损害的程度决定着过敏性紫癜的预后,所以紫癜性肾炎受到中西医广泛重视。而肾上腺皮质激素对肾损害的治疗和阻止肾脏损害的进展方面,一般均认为无益,免疫抑制剂的疗效也不肯定,所以开展中医、中西医结合的方法治疗本病,具有十分重要的意义。
  对紫癜性肾炎的中医病因病机认识,多数医家强调血热和血瘀的重要性,其诱因多认为与感受风热毒邪有关,或感受阴邪化热;疾病后期,病久不愈,可内舍脏腑,病及于肾。中医理论认为,湿热毒邪最易耗气伤阴,故疾病后期肾帜虚的病机受到大多数医家的重视。
  紫癜性肾炎(以下简称 APN)是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,其病因可为细菌、病毒、寄生虫、药物或食物等刺激所引起的变态反应。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹 痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿。西药常以糖皮质激素或抗过敏类药物治疗,疗效欠佳且均有一定副作用。对该病传统的西药疗效不理想且多有副反应。
  中医辨证,分为下焦血热及肾虚火旺型,此种类型多兼肾气虚衰征象,故予以益气补肾、活血化瘀、清热凉血的中药组方。
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 过敏性紫癜问答
  什么是过敏性紫癜?
  医学上把直径在3-5mm的皮下出血称为紫癜。引起紫癜的原因有多种,如:变态(过敏)反应、血小板减少、家族遗传等。
  过敏性紫癜是由于机体发生变态(过敏)反应而引起的一种常见疾病,是因机体对某些致敏物质发生变态(过敏)反应,导致毛细血管脆性和通透性增加, 血液外渗,出现皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血,并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其它过敏表现。
  过敏性紫癜任何年龄都可发病,一般以儿童和青少年较多见。春、秋季节发病较多。
  过敏性紫癜发生的原因是什么?
  过敏性紫癜发生的根本原因是患者存在过敏体质,在此基础上,外部致病因素进入人体,引发机体的过敏反应,导致该病发生。外部致病原因可分为以下四类:
  ①感染:各种细菌、病毒和寄生虫感染。常见的有呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、水痘、风疹。
  ②食物:鱼、虾、蟹、蛋、鸡和牛奶等富含动物蛋白的食品,辣椒、酒、生葱、生蒜等刺激性食物;含有添加剂的方便食品等。
  ③药物过敏:抗生素(如青霉素、链霉素、金霉素、氯霉素、头孢菌素等),解热镇痛剂(水杨酸类、保泰松、吲朵美辛、奎宁类等)、镇静剂、磺胺类药、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等。
  ④其它:花粉、尘埃、寒冷、昆虫咬伤、疫苗接种等。
  过敏性紫癜的发病机制?
  ①蛋白质及其他大分子变应原作为抗原,刺激人体产生抗体(主要为IgG),后者与抗原结合成抗原-抗体复合物,沉积于血管内膜,激活补体,导致中 性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放,引起血管炎症反应。此种炎性反应除见于皮肤、粘膜小动脉及毛细血管外,尚可累及肠道、肾脏及关节腔等部位小 血管。
  ②小分子变应原作为半抗原,与人体内某些蛋白质结合构成抗原,刺激机体产生抗体,此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞,当上述半抗原再度进入体 内时,即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应,致肥大细胞释放一系列炎性介质,引起血管炎性反应。
  过敏性紫癜在医学怎样分型?有什么表现?
  多数过敏性紫癜患者发病前1-2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状,随之出现典型临床表现。依其症状、体征不同,可分为如下几种类型:
  ①单纯型:是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一,可融合成片,形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢,尤其是下肢及臀部,躯干极少发生,可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹,经7-14日逐渐消退。
  ②腹型:除皮肤紫癜外,因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累,而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生),如:恶心、呕吐、呕血、腹泻及 粘液便、便血等。其中腹痛最为常见,常为阵发性绞痛,多位于脐周、下腹或全腹,发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠 壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。
  腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现,偶可发生于紫癜之前。
  ③关节型:除皮肤紫癜外,因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现(约1/2患者有关节症状),多发生于膝、踝、腕、肘等大关节,关节肿胀一般较轻,呈游走性,反复发作,经数日而愈,不遗留关节畸形。
  ④肾型:病情最为严重,发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外,因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾 病的任何时期,但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早,肾炎的经过愈重,少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、 肾病综合征(尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高),甚至肾功能衰竭,过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为 过敏性紫癜性肾炎。
  ⑤混合型:除皮肤紫癜外,其他三型中有两型或两型以上合并存在。
  ⑥其它:除以上常见类型外,少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管,而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。
  为什么过敏性紫癜常引起过敏性紫癜性肾炎?
  因为致病因素产生的抗原与体内的抗体结合后形成免疫复合物(IC),免疫复合物最易沉积在肾小球内,激活补体,导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放,引起血管炎症反应,血管脆性和通透性增加,导致过敏性紫癜性肾炎发生。
  免疫复合物(IC)最易沉积在肾小球内的原因有:
  ①肾小球基底膜是一个滤板,中等大小的IC易滞留、嵌塞于肾小球基底膜上;
  ②肾小球内皮细胞有C3b受体,含有补体的IC易与之结合而沉积;
  ③肾脏血流量大,肾小球微血管分支多,血管细而曲折、血流缓慢,有利于IC沉积。
  过敏性紫癜患者应做哪些检查?
  体格检查:
  皮肤是否有出血点,出血点发生的位置,是否高出皮面伴痒;
  腹部是否疼痛,有无压痛;
  关节是否有疼痛、肿胀、压痛;
  实验室检查:
  大便常规
  尿常规
  血常规
  肾功能
  血小板计数
  出血时间和凝血时间
  毛细血管脆性试验
  过敏性紫癜患者在生活中应注意什么?
  过敏性紫癜患者极易受外界环境影响而加重,因此在日常生活中应做好以下工作。
  ①去除可能的过敏原
  ②注意休息,避免劳累。
  ③注意保暖,防止感冒。
  ④避免情绪波动,防止昆虫叮咬。
  ⑤避免服用可能引起过敏的药物。
  ⑥控制和预防感染,在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素,但应避免盲目地预防性使用抗生素。
  ⑦注意饮食,禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品;饮料、小食品等方便食品。
  西医常用哪些药物治疗过敏性紫癜?
  抗过敏药物:息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。
  降低血管通透性药物: 安络血、芦丁、维生素C。
  血小板聚集抑制药:潘生丁
  肾上腺皮质激素:氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。
  对于肾型或强的松治疗不佳者,还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物),但治疗效果不显著。
  长期使用肾上腺皮质激素有哪些副作用?
  临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素,主要有:氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松等。
  这些药物有抗炎作用、免疫抑制作用(抗过敏),故对过敏性紫癜有一定的治疗作用,但长期或大剂量使用会出现很多副作用,表现为:①向心性肥 胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。④ 可引起饮食增加、易激动、失眠、个别人可诱发精神病,偶尔可诱发癫痫。⑤使眼压升高,诱发青光眼。
  因此,治疗过敏性紫癜应短期应用,患有肾上腺皮质功能亢进、高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭、糖尿病、精神病、癫痫、手术后病人、胃十二指肠溃疡、角膜溃疡、肠道疾病或慢性营养不良、孕妇及肝能不全者应避免使用。
  如何治疗过敏性紫癜?
  (一)一般治疗;
  ①去除可能的过敏原
  ②注意休息,避免劳累。
  ③注意保暖,防止感冒。
  ④避免情绪波动,防止昆虫叮咬。
  ⑤避免服用可能引起过敏的药物。
  ⑥控制和预防感染,在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素,但应避免盲目地预防性使用抗生素。
  ⑦注意饮食,禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品;饮料、小食品等方便食品。
  (二)药物治疗:
单纯型、腹型及关节型,专家组中药中药治疗。它采用"协调整体,突出局部"的治疗原则,经过十余年的临床观察,疗效满意,且无副作用出现。一般一个月见效,三个月基本治愈。
  肾型(过敏性紫癜性肾炎)治疗,对消除尿中蛋白和潜血作用更好。
  治疗过敏性紫癜过程中为什么会出现病情反复?该如何处理?
  由于体质的原因,过敏性紫癜患者易受环境变化的影响,如天气变冷、劳累、生气、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等,遇到这些情况常会导致病情加重,而且会反复发生。因此,在治疗过程中首先应积极避免这些情况,注意保暖,避免劳累、生气,防止感冒,不吃可能引起过敏的食物和药物;其次,在遇到病情反复的时候要查找原因,消除它们的影响;第三,要继续服用治疗过敏性紫癜的药物,病情在一周左右会逐渐好转。
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 过敏性紫癜病因症状
     
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·什么原因引起过敏性紫癜
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 过敏性紫癜诊断治疗
     
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