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单纯性紫癜
  单纯性紫癜简介:单纯性紫癜(PurPura SimPlex)是一种很常见的良性出血性疾病,又称易发瘀斑综合症。本病以女性多见,一般对健康无明显危害,预后良好。属中医“出血证”范畴。
  西医认为单纯性紫癜的发病与雌激素增多、血小板聚集反应缺陷、血管通透性增加等有关。
  中医认为单纯性紫癜其病因多与素体不健,脾气虚弱有密切关系,也与情志失调,气滞血瘀有一定联系。

单纯性紫癜概论
单纯性紫癜诊断
单纯性紫癜预后
单纯性紫癜预防
单纯性紫癜的病理生理


 单纯性紫癜概论
  单纯性紫癜(PurPura SimPlex)是指无其他病症,自发地在皮肤、尤其在两下肢反复出现紫癜,不经治疗可以自行消退的一种出血性疾病。本病的病因及发病机制尚不十分清楚。可能是一种毛细血管壁异常所引起的。其束臂试验阳性,其他止血功能均正常。内脏和其他部位不发生出血。本病常在一个家庭内出现多例。主要见于女性,男性少见。因为本病有性别倾向性,并主要在月经期前出现,可能与内分泌有关。另外,也有人提出部分患者的血小板功能异常,也是导致本病的机制之一。
  本病以出血症状,特别是皮肤出血斑及出血点为主,故其属于"紫斑"的范围。在《内经》这一医籍中对血的生理和病理有较深刻的认识,如《素问·痹论》说: "营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能人于脉也,故循脉上下,贯五脏六腑也"。其中的"营",指的就是"血液"。
  《医宗金鉴·失血总括》中指出:"皮肤出血曰肌衄"。对于本病的发病机制,《外科正宗·葡萄疫》说:"感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄……"。朱丹溪认为发斑主要由热盛所致,《丹溪手镜·发斑》说:"发斑,热炽也"。至于发病部位,《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中对发病部位有了明确的认识:"发于遍身,惟腿胫居多"。
  历代医家治"血证"各有所长,而以明代《景岳全书》叙述得较完整,张景岳指出:"血虚微热者,宜凉补之";"血有因于气虚者,宜补其气";"血有动乱不宁者,官清之和之"。唐容《血证论》中提出治血四大步骤,指出:"惟以止血为第一要法。血止之后,其离经而未吐出者是为瘀血,……故以消瘀为第二法。止吐、消瘀以后,又恐血再潮动,则需用药安之,故以宁血为第三法。邪之所凑,其正必虚。去血既多,阴无有不虚,故又以补虚为收功之法。四者,乃通治血证之大纲"。
  至宋代时以《太平圣惠方》为代表,已经有了许多以清热解毒、凉血消斑为主要治则的方剂。
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 单纯性紫癜诊断
  临床表现
  自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑,以双下肢为主,偶可发生在上肢,但很少发生于躯干部,无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等,分布不均,不高出表面,压之不褪色也不疼痛。出现瘀斑前局部可有微微疼痛,常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛,检查时发现瘀斑。不经治疗,瘀斑可自行消退,留下青黄色色素沉着斑块,以后逐渐消失。紫癜常反复发作,在月经期加重。患者一般无内脏和其他部位出血。粘膜出血少见,有时牙龈少量出血,月经量增多,经期延长。拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多,但不会造成严重大出血。
  1、发病特点:本病热盛血溢者属实证、热症,有时伴有外感的病史;而其他3型均有反复发作。皮肤紫斑时重时轻,病情发展较缓慢,病程长,且伴随症状较轻,故常被忽视。
  2、证候特点
  (1)皮肤青紫斑点或斑块,形状不一,隐于皮肤内,抚之不碍手。
  (2)好发于四肢,以下肢多见。
  (3)女性多见,月经期加重,伴月经过多。。
  (4)有自愈倾向。
  (5)除血热溢血的病程短、发病急,其余各型的病程长,反复发作,呈慢性过程。
  实验室检查:
  (1)束臂试验阳性或阴性,但止血功能常规检查正常。
  (2)少数患者血小板对ADP、肾上腺素诱导的聚集反应异常,对玻珠柱的粘附率减低。
  诊断标准:
  (1)素来体健。大多下肢自发出现瘀点或瘀斑,可自行消退。无家族史。
  (2)束臂试验阳性或阴性,但止血功能常规检查一般正常。
  (3)能排除其他原因引起的紫癜。
  鉴别诊断:
  如丹毒,属外科疾病,以皮肤色红如红丹得名,轻者压之褪色,重者压之色不褪,但其局部皮肤灼热红肿与紫斑有别。
  1、阿司匹林样缺陷:是一种常染色体显性遗传性疾病,血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感;血小板计数正常;PF-3有效性异常。临床上皮肤癜分布不均,粘膜出血明显,外伤或手术时出血较严重。
  2、轻型血管性假血友病:有粘膜或内脏出血。有的患者出血时间延长;阿司匹林耐量试验阳性;Ⅷ:C降低,ⅧR:Ag减少明显;血小板粘附率可降低;血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱。
  3、过敏性紫癜:是一种血管变态反应性出血性疾病,亦即为免疫性血管性疾病。常有发热、感染及全身不适的症状。肢体出现对称分布、分批出现的紫癜,瘀斑、瘀点以手足伸面为主。常伴有腹痛。关节疼痛或肿胀、便血,有些患者出现血尿及浮肿症状。实验室检查中血小板计数、出凝血时间、血块退缩试验均正常,骨髓象检查无特殊,束臂试验阳性。
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 单纯性紫癜预后
  本病的预后一般良好,不会对健康构成严重危害。紫斑较轻者,不需治疗,多可自愈。若为新病,属正盛邪实,通过正确的治疗,一般在1个月左右可获治愈。但本病多呈反复发作的过程,病程长,虚实夹杂,脏腑功能失调,故应积极治疗以免日久产生变证。
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 单纯性紫癜预防
  增强体质,防止外邪入侵;饮食上阴虚者应忌食辛辣;反复出血者应起居有节,匆过于劳倦,以免加重病情。
  因本病为自发性出血,无明显诱因,并且无明显的伴随症状,故给预防带来一定的难度。依据本病的中医发病机制,预防上应采取增强体质,起居有节,匆过劳,发病后应注意休息。
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 单纯性紫癜的病理生理
  本病的发病机制可能与毛细血管壁异常和血小板功能障碍有关,后者部分病人可有ADP、肾上腺素诱导的血小板聚集反应异常,少数可出现血小板对璃珠粘附率降低,抗血小板抗体阳性。某些病人也可能为常染色体显性遗传所致,称为家族性单纯性紫癜。
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 单纯性紫癜
     
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