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单纯性甲状腺肿
  单纯性甲状腺肿简介:单纯性甲状腺肿(Simple goiter)是由于多种原因引起的甲状腺肿,单纯性甲状腺肿不伴有甲状腺功能亢进或减退的临床表现,单纯性甲状腺肿,俗称“粗脖子”“大脖子”或“瘿脖子”是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大,分地方性和散发性两种。以青年女性多见,一般不伴有甲状腺功能异常。其中以地方性甲状腺肿较常见。

单纯性甲状腺肿病理及临床表现
单纯性甲状腺肿发病机制
单纯性甲状腺肿的发病情况
西医诊断要点
中西医治疗单纯性甲状腺肿与预防
甲状腺肿瘤的中药治疗最佳方案是什么?


 单纯性甲状腺肿病理及临床表现
  病因及病理:
  单纯性甲状腺肿的病因可分为三类:
  ①合成甲状腺激素原料(碘)的缺乏;这是引起单纯性腺肿的主要原因,在我国离海较远的山区,如云贵高原和陕西、山西、宁夏等地,由于山区中土壤碘盐被冲洗流失,以至食物及饮水中含碘不足,故得此病者较多,又称为“地方性甲状腺肿”。在缺乏原料“碘”,而甲状腺功能仍需维持正常需要的情况下,垂体前叶促甲状腺激素的分泌就增加,因而促使甲状腺发生代偿性肿大。
  ②甲状腺激素的需要量增加:在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期、身体的代谢旺盛、甲状腺激素的需要量增加,引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌,亦能促使甲状腺肿大。这种肿大是一种生理现象,常在成人或妊娠哺乳期后自行缩小。
  ③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍,部分单纯性甲状腺肿的发生是由于腺激素生物合成和分泌过程中某一环节的障碍,如至甲状腺肿物质中的过氧酸盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物:磺胺 类药、硫脲类药以及含有硫脲类的蔬菜(萝卜、白菜)能阻止甲状腺激素的合成。由此而引起血中甲状腺激素的减少。因此,也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌,促使甲状腺肿大。同样,隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏,也能造成甲状腺激素生物合成或分泌障碍,而引起甲状腺肿。
  单纯性甲状腺肿最显著的病理改变是滤泡的高度扩张,充满大量胶体,而滤泡壁细胞变扁平,这显示了甲状腺功能不足的现象。虽然镜下可看到局部的增生状态,表现为由柱状细胞所组成的、突入 滤泡腔的乳头状体,但此种增生状态仅为代偿性的。
  形态方面,单纯性甲状腺肿可分为弥慢性和结节性两种。前者多见于青春期,扩张的滤泡平均地散在于腺体的各部。而后者,多见于流行区,扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节,结节周围被有不甚完整的纤维包膜。
  结节性甲状腺肿经相当时期后,由于血流循环不良,在结节内常发生退行性变,引起囊肿形成(往往并发囊内出血)和局部的纤维化和钙化等。巨大结节长期压迫结节间组织,可使有功能萎缩退化,临床上表现为甲状功能低下。结节发展的另一结果,是发生某种程度的自主性,即甲状腺结节分泌甲状腺激素的功能,不再依赖于促甲状腺激素,也不再受服用甲状激素的抑制,此时,如用大剂量碘剂治疗,很容易发生继发性甲亢。另外,结节性甲状腺肿还有发生恶变的可能。
  临床表现
  早期症状不明显,甲状腺呈弥漫性肿大,以后继续发展,逐渐形成结节,可为单个或多个结节。甲状腺功能多数正常或有轻度减低巨大者可有压迫症状:压迫气管出现呼吸困难,压迫食管可致吞咽困难,压迫喉返神经引起声嘶,压迫上腔静脉则出现上腔静脉综合征而出现面部及上肢浮肿。
  基础代谢率正常或少数偏低;血浆蛋白结合碘和T4基本正常或稍低,T,略高;甲状腺摄131碘串常高于正常,但高峰时间很少提前出现;T3抑制试验呈可抑制反应,甲状腺扫描为弥漫性肿大或放射性分布不均匀。
  一般无全身症状,基础代谢率正常。甲状腺可有不同程度肿大,能随吞咽上下移动。早期,两侧呈对称的弥漫性肿大,腺体表面平滑,质地柔软。逐渐,在肿大腺体的一侧,也可在两侧,扪及多个(或单个)结节;一般常存在多年,增长很慢。囊肿样变的结节,可并发囊内出血,结节可在短期内较快增大。
  较大的单纯性甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状。常见的为气管受压,移向对侧,或使之弯曲、狭窄而影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促,逐渐发展而严重,甚至在休息睡觉时,也有呼吸困难。气管受压过久,可使气管软骨变性而软化。少数病人由于喉返神经或食管受压而引起声音嘶哑或吞咽困难。
  病程久的巨大甲状腺肿,可如小儿头样大小,下垂于颈下胸骨前方。甲状腺肿向胸骨后生长延伸,即形成胸骨后甲状腺肿,容易压迫气管和食管;有时还能压迫颈深部大静脉,引起头颈部静脉血液回流障碍,可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。
  什么是毒性多结节性甲状腺肿?
  结节性甲状腺肿伴甲亢,又称毒性多结节性甲状腺肿(TOXICMULTINODULARGOI—TER),继发性甲亢、结节性甲亢、Plummer病,是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢,通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。结节性甲状腺肿,可继发甲状腺功能亢进,也可发生恶变。
  一般在40岁以上出现甲亢症状,较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大.女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢,病情也较轻且症状部明显,早期容易误诊或漏诊,需要到医院系统检查才可诊断明确。
  发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年。为单纯性甲状腺肿久病后的常见结果,病因不明。多见于40~50岁以上的女性,起病缓慢,病情较轻,神经兴奋症状不明显,突眼罕见,常突出于某一器官症状,尤其是心血管系统,如心律失常、心力衰竭,多伴消瘦、乏力、厌食,状如无力型甲亢。甲状腺肿大,可触及多个结节,结节大小不一;无震颤和血管杂音。甲状腺放射性核素显像为弥漫性显影,但分布不均匀,有多个局灶性浓集。TT3增高,TT4正常或升高,可表现为T3型甲亢。
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 单纯性甲状腺肿的发病情况
  地方性甲状腺肿是一种临床常见的地方病,多发于远离海洋的山区,并以青壮年妇女发病较多,发病年龄从10岁至30岁为最高,40岁以后,发现率逐渐下降。
  散发性甲状腺肿可发生于任何地区,多发于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期的女性。
  目前治疗本病,西医多采用碘制剂或给予甲状腺片,严重者则行手术疗法。
  祖国中医学认为本病多属气郁痰凝,故宜化痰软坚之法。对于地方性甲状腺肿,又认为与地区环境因素关系很大,应加及海藻、昆布等含碘中药治疗;对散发性甲状腺肿,则认为与水土因素无关,故主要采取活血消瘀、化痰散结的方法治疗,均取得了较满意的疗效。同时中医又有针刺治疗的方法,疗效也很好,既可避免含碘药物治疗易诱发甲亢的弊病,又可使病人免受手术之苦,为中医治疗甲状腺开创了新的思路。
  中医病因
  中医学认为本病因外感六邪,致营卫气血凝滞,搏结于颈部;或七情内伤,忧思郁怒,痰浊凝结;或山岗水气之冷毒致囊如瘿。由于七情内伤及水土因素,致使气机不畅,气郁痰浊上逆,气、痰、瘀三者壅结于颈前,则肿大为瘿。
  病机探微
  本病的发生与水质、情志有密切关系。山居食溪谷之水,山冈水气之冷毒搏于颈下而成;或内伤七情,怒气湿痰之停滞,情志抑郁,肝失条达,肝旺侮土,脾失健运,郁滞之气不能正常输布津液,化生精微,形成痰浊内蕴。气为痰滞,痰因气结,久病人络致血瘀,气、痰、瘀三者结于颈前成瘿,故瘿肿较硬或形成结节。
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 单纯性甲状腺肿发病机制
  甲状腺结节是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病,多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,在这种增多的TSH长时期的刺激下,甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大,并可见到或触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度。临床症状不多,仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描,甲状腺B超可以明确诊断。
  结节性甲状腺肿是指在甲状腺上摸到结节样隆起,用同位素扫描的方法可以发现甲状腺的放射性分布不均匀,有"浓聚"或"稀疏"现象。结节可以是单个结节,也可以是多个结节。结节性甲状腺肿大可以是单纯性结节性甲状腺肿(如长期缺碘)或是各种甲状腺炎,也可以是良性和恶性甲状腺肿瘤。
  单结节甲状腺肿需除外,甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术,患者可参考内分泌科医师的诊断意见决定是否手术,术前应该查甲状腺功能和甲状腺抗体,避免术后甲状腺功能低减。
  单纯性甲状腺肿病因和发病机制,可归纳为三类:1、合成TH(甲状腺激素)的必需原料:碘缺乏;2、合成或分泌障碍;3、机体对TH的需要量增加。
  一、碘缺乏
  是地方性甲状腺肿常见原因。一般正常成人碘的需要量范围为200~5OOug/d。因海风(碘含量为内陆100倍左右)不易到达高原山区,土壤中的碘盐被雨水冲洗流失,以致饮水和食物中碘含量不足。我国的地方性甲状腺肿流行地区较广,多山及高原地区的发病率较高,特别在青春发育、妊娠、哺乳期,TH需要量增加,碘缺乏更容易导致甲状腺肿(缺碘性甲状腺肿)。Na+/I-同向转运蛋白基因突变致甲状腺不能浓聚碘,其病因虽不是外源性碘缺乏,但Th合成不足的根本原因仍为缺碘。
  二、甲状腺激素合成或分泌障碍
  多种原因引起。主要有:
  1、碘过多。有些地区(主要是沿海地带)的居民摄人碘过多,长期服用含碘药物(如胺碘酮等)亦可使碘摄入过量。过多的碘盐使甲状腺中碘的有机化障碍,竞争过氧化物酶上的活性基团,酪氨酸碘化障碍而抑制TH合成(Wollff-Chaikoff效应)和释放,并可导致甲状腺肿(高碘性甲状腺肿)。
  2、致甲状腺肿物质。某些物质可阻滞TH合成,引起甲状腺肿,如硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。如硫脲类药物用量过大,常因过分抑制TH合成而引起甲状腺肿。木薯中的氰基甙在肠道内分解出硫氰酸盐,抑制甲状腺摄碘。饮水中锂盐过多或长期用锂盐治疗疗精神性疾病亦常导致甲状腺肿,其原因未明。致甲状腺肿物质所引起甲状腺肿常呈散发性,但也可呈地方性或加重地方性甲状腺肿。
  3、先天性TH合成障碍。由于某些酶的缺陷而影响碘的有机化、碘化酪氨酸偶联、甲状腺球蛋白水解及碘化酪氨酸脱碘等,TH合成或分泌障碍引起甲状腺肿。
  三 、甲状腺激素需要量增加
  在青春发育、妊娠、哺乳期,机体对TH的需要量增加,可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。甲状腺增生肿大的机制未明。一般认为,由于上述一种或多种因素阻碍TH合成,TH分泌减少,导致TSH(促甲状腺激素)分泌增加,甲状腺呈代偿性增生肥大。但部分患者的血TSH并不升高,这可能是由于在缺碘或TH合成障碍时,甲状腺组织对TSH的反应性增强,血T3/T4比值升高,T3相对增多,代谢率可维持在正常范围内,并足以抑制TSH的过度分泌。
  另外,也可能与甲状腺生长免疫球蛋白TGIs)、细胞生长因子等不依赖TSH而具有局部促增生作用有关。过度增生可形成有或无自主功能性结节,病变进展或遇机体对TH需要量增加时,可发展为甲状腺功能减退症。
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 西医诊断要点
  单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外,往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大,质地较软,无压痛。随病情发展,甲状腺可逐渐增大,甚至引起压迫症状。如压迫气管,可有喉部紧缩感,慢性刺激性干咳。如甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内,可引起上腔静脉压迫综合征,压迫食管引起咽下困难,压迫喉返神经引起声音嘶哑。后期多结节性甲状腺肿可突然出血,出现疼痛,颈部骤然增大,加重压迫症状。在成人可出现多结节性自主功能性甲亢。地方性甲状腺肿流行地区,如碘缺乏严重,可出现呆小病,如补碘过多,可诱发碘甲亢。
  实验室检查:
  1、基础代谢率(BMR)测定:正常值:-10%――+15% 本病多数正常,少数稍高或偏低。
  2、同位素检查:同位素扫描显示甲状腺增大或变形,放射性分布不均匀,甲状腺碘131摄取率大多增高,但高峰不前移,可被T3所抑制。
  3、血T3、T4和TSH测定:血清T4水平降低,T3水平增高,正常或降低TSH增高或正常。
  4、血清蛋白结合碘(PBI):正常值为4――8Ng/dc.本病正常或稍低于正常
  5、甲状腺B超检查
  6、细胞学检查:必要时做甲状腺穿刺活检有助诊断。
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 中西医治疗单纯性甲状腺肿与预防
  治疗
  1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者,可以不给药物治疗,应多食含碘丰富的海带,紫菜等。
  2.20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者,可给以少量甲状腺素,以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量为15~30mg ,每日两次,口服,3~6个月为一疗程。
  3.如有以下情况者,应及时行手术治疗,施行甲状腺大部切除术。
  ①已发展成结节性甲状腺肿者
  ②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起的临床症状者。
  ③胸骨后甲状腺肿。
  ④巨大甲状腺肿,影响工作生活者。
  ⑤结节性甲状腺肿继发有功能 亢进者。
  ⑥结节性甲状腺肿疑恶变者。
  A.西医药治疗
  (1)早期轻度肿大者,每日刚R碘化钾10~30mg或复方碘液3-5滴,经3—6个月治疗,多数患者可痊愈。中度以上肿大者,每日口服甲状腺片①-120mg,服用6-12个月可使甲状腺缩小.半数可愈。甲状腺素治疗不仅可纠正甲状腺功能不足,并且可抑制TSH,使甲状腺缩小,多发结节可稍减少,但很难消失。
  (2)有压迫症状者应考虑手术。青春期轻度甲状腺肿常属生理性,不需治疗。
  (3)地方性甲状腺肿流行地区应进行饮水碘化,或食用1:10000的加碘食盐,或肌注碘油2.5ml,可以保证5年内对碘的需要量。
  B.中医药治疗
  中药以理气,化痰,活血及软坚散结为主辩证论治,理气化痰,消瘿散结,理气化痰,活血化淤,软坚散结。  
  单纯性甲状腺肿预防与调养
  本病若能坚持中医中药治疗,一般预后较好。坚持心情舒畅,避免精神刺激。饮食应注意营养的合理性调配。
  1.对于缺碘所致者,要补充碘剂,在地方性甲状腺流行地区可采用碘盐防治。
  2.40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者,应避免食太多含碘物质,以免发生碘甲状腺功能亢进症。
  对地方性甲状腺肿流行地区居民需做集体性预防处理。在缺碘区,以碘化食盐最为有效方便,浓度一般采用1:10 000。碘油肌注适用于婴幼儿,肌注后可形成碘库,吸收极慢,效果优于碘化食盐,<1岁者,用125mg(含碘量),1—4岁250rug,5~9岁750mg,> 10岁1000rug。
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 甲状腺肿瘤的中药治疗最佳方案是什么?
  甲亢病位在颈部,临床上呈现的颈肿、怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等症状,是一个多脏腑受病、多病机并存的复杂的病理过程,治疗上常通过疏肝理气、清肝泻火、健脾化痰、滋阴降火、滋补肝肾、宁心安神、祛痰散结、活血通络、驱除邪毒等多种方法、多个环节,借以达到调整人体内环境失调的病理状态。有人综合国内有关资料,结合现代科技总结出中医治疗甲亢的机制为:(1)调整机体的免疫功能。(2)调节神经与体液系统的功能活动。(3)抑制能量代谢。(4)抑制甲状腺素的分泌。
  瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗,即采用中药治疗;瘤体较大(大于5cm以上)或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗,并作病理切片,确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗,以防复发。因为手术也只是一种局部的治疗方法,肿瘤生长在身体某一部位,是一个全身疾病的局部表现,对于大多数的肿瘤病人而言,局部治疗不能解决问题,治标而不治本,实践证明,肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。
  甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗,因为患者一般最初是看西医,而被诊断为甲状腺肿瘤,西医认为最好的疗法为手术治疗。但是经验证明,手术治疗术后极易复发,复发率高达88.2%,难以根治,因为手术只是一种局部的治疗方法,甲状腺肿瘤虽然生长在颈部,但是是一个全身性疾病的局部表现,对于大多数甲状腺肿瘤病人而言,局部治疗不能解决根本问题,治标不治本,实践证明,甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治;不治疗(因甲状腺良性肿瘤无明显症状:不痛、不痒、不影响说话,吃饭、睡觉、工作和学习),病程一长,气阴两伤,最终阴阳互损,成为难治之病,甚至危及生命。
  然而,中医治疗肿瘤主要靠辩证论治,从整体出发,既考虑了局部的治疗,又对患者的全身状况进行系统的调理,扶正祛邪,标本兼治,可以根治肿瘤,且愈后不易复发。
  中药可以治愈甲状腺肿瘤吗?
  在我国古代,瘿瘤病是一种常见病,尤其在一些缺碘的地区,古之瘿瘤包括现在的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等甲状腺肿瘤。医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤,治愈了无数患者。据《华佗外科》记载,华佗曾以中药外贴,使很多瘿瘤消失。
  医学研究,中药中有一些药物有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、清心泻火、温补脾肾、益气养血、理气化痰、消瘤作用,如生牡砺、穿山甲、鳖甲、浙贝、南星等等。专家科研攻关,通过万余患者的实验,终于总结研制出了一套治疗瘿瘤的中药方案,可快速软化消除瘤体,并能整体调节内分泌提高免疫力,能从根本上整体调理治疗,标本兼治,完全能治愈甲状腺肿瘤,且愈后不易复发,而达治本不复发的目的。避免了患者西医手术的后遗症、危险性和复发率高、费用高的缺点。
  当然,对于一些病史过久,瘤体过大过硬或有恶变倾向的,也建议及时手术切除的。应及时尽早采用手术治疗,并作病理切片,确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗,以防复发。因为手术也只是一种局部的治疗方法,肿瘤生长在身体某一部位,是一个全身疾病的局部表现,对于大多数的肿瘤病人而言,局部治疗不能解决问题,治标而不治本,实践证明,肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。
  中医治疗肿瘤主要靠辩证论治,从整体出发,既考虑了局部的治疗,又对患者的全身状况进行系统的调理,扶正祛邪,标本兼治,可以根治肿瘤。
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