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毒性结节性甲状腺肿包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者
加入时间:2008-11-11 1:23:29
    应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词,因为它包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者。
  结节性甲状腺肿一般有两种情况:一种是甲状腺功能正常,无甲亢表现;另一种是甲状腺功能不正常,发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。
    发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。
  这种甲亢多见于老年人,亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻,有的病人只有部分甲亢症状,而其它症状缺乏或不明显,如只表现为心律失常或心力衰竭;只表现为消瘦,体重下降明显;只表现为全身肌肉无力,以肢体肌肉无力较为明显;只表现为精神激动、抑郁明显等。
  查体可以发现甲状腺肿大,多为两侧对称性肿大,并可触到数个结节,结节大小不尽一样,一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清T3、T4水平增高,其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高,而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节,有的病人既有热结节亦有冷结节。
  
    毒性多结节性甲状腺肿:
    毒性多结节性甲状腺肿,又称结节性甲亢、Plummer病是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢,通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状,较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大.女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢,病情也较轻,且症状部明显,早期容易误诊或漏诊,需要到医院系统检查才可诊断明确。
  毒性弥漫性甲状腺肿,也称为突眼性甲状腺肿、格拉韦斯病或巴色杜病,是甲亢最常见的一种类型,约占全部甲亢病人的90%。
  毒性弥漫性甲状腺肿的病因与其它类型的甲亢显然不同,它是由于免疫功能障碍即自身免疫所致。免疫功能障碍可以体内产生多种淋巴因子和甲状腺自身抗体,致使甲状腺肿大、甲状腺激素分泌亢进,随之出现一系列甲亢的症状和体征。免疫功能障碍还可能眼球突出。
  本病的主要症状为:心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增加、消瘦、情绪激动等。绝大多数病人有甲状腺肿大,为双侧弥漫性肿大,质地较软,表面光滑,无结节(少数例外)。只有少数病人无甲状腺肿大。甲状腺触诊可能有细微的震颤,听诊有血管杂音。大约有40~50%的病人伴有眼球突出(多为双侧性)。血清T3、T4水平增高;血清促甲状腺素降低;甲状腺吸131碘率增高;血清甲状腺刺激性抗体阳性。

  甲状腺腺瘤一般有两种情况:
    一种情况是引起甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为热结节(放射性同位素分布浓聚),这种情况称之为毒性甲状腺腺瘤;
    另一种情况是不引起甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为温结节(放射性同位素分布与正常甲状腺组织相似)或冷结节(放射性同位素分布低于正常甲状腺组织),这种情况不叫毒性甲状腺腺瘤,只是一种单纯的甲状腺腺瘤。
  毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强,产生大量甲状腺激素,从而甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性,以30~40岁多见。腺瘤通常是单个,少数不止1个。患者有甲亢症状,查体往往可以发现甲状腺有结节,一般比较大,常达数厘米大小。测定血清T3、T4水平增高,以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节,但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。
来源:资料 

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