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垂体肿瘤(Pituitary adenoma)
加入时间:2008-10-27 13:38:56

    垂体腺瘤(Pituitary adenoma)是属于内分泌系统的一种肿瘤,其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。绝大多数的肿瘤发生在腺垂体。体积小时一般呈灰白色或灰红色,实质性,与周围的正常组织分界明显;肿瘤长大后,往往将正常垂体组织挤向一旁,使之萎缩。
   【诊断】
    1. 临床表现
    (1)病史    症状与肿瘤类型及生长方向有关,无分泌功能的腺瘤,多向鞍上及鞍外发展,病人多有神经损伤症状,有分泌功能的腺瘤则早期出现内分泌症状。
    (2)头痛    多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉,早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致,当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而gh型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。
    (3)视神经受压    肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍上生长可压迫视神交叉,产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。
    (4)内分泌功能紊乱    女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等;男性病人则表现为性欲减退、阳痿、阴毛腋毛及胡须稀少及肢端肥大等。
    2.辅助检查
    (1)血生化检查    注意伴发糖尿病等内分泌疾病。
    (2)内分泌学检查    通常采用放射免疫法测定激素水平,包括prl、gh、acth、tsh、fsh、 lh、msh、t3、t4及tsh。垂体激素的分泌呈脉冲性释放,有昼夜节律的改变,因此单项基础值不可靠,应多次、多时间点抽血检查。对疑为acth腺瘤病人,常需检测血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇(ufc)以及行地塞米松抑制试验及acth束」激试验。
    (3)视力及视野的检查。
    (4)影像学检查
    1)头颅x线平片或蝶鞍断层检查    要求有正侧位,了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏的情况。
    2) ct检查    应行轴位及冠状位检查,薄层扫描更有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶窦的关系、有无钙化等。
    3)mri检查    了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、第三脑室的关系;对微腺瘤的诊断更有意义。
    4) dsa检查    主要用于除外鞍旁动脉瘤。
    5)视觉诱发电位(vep)检查    协助判断视路的损害情况。
    3.鉴别诊断
    (1)颅咽管瘤    小儿多见,首发症状常为发育矮小、多饮多尿等内分泌异常表现,ct扫描肿瘤多呈囊性,伴周边钙化,或较大的钙化斑为其特征,mri可见垂体信号,蝶鞍扩大不明显,通常多向鞍上生长。
    (2)脑膜瘤    成年人多见,内分泌学检查正常,ct及mri检查为均匀信号强度的病变,明显强化,可见脑膜尾征,囊性变少见,可见垂体信号。
    (3)床突旁动脉瘤    无明显内分泌障碍。ct及mri可见正常垂体信号,鞍旁可有或无钙化,混杂信号强度。明确诊断需dsa检查。
    (4)视神经胶质瘤     少儿多见,主要表现为明显视力下降,无内分泌异常表现,可合并神经纤维病变的表现。
    (5)脊索瘤    好发于颅底中线部位的肿瘤,常有颅神经损害的表现,ct及mri示肿瘤主

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