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肾上腺肿瘤的CT诊断
加入时间:2008-10-27 13:22:36

  肾上腺肿瘤比较复杂,可发生在皮质及髓质。由于原发部位不同,部分病人有内分泌异常,其临床表现多种多样。既往传统X线诊断对个别病例可发现肿瘤,但定性有困难。
    近年平扫CT值的测定对本病的诊断定性取得成效,对鉴别腺瘤及非腺瘤获得进展。CT、MRI在我国已逐步普及,及时提高、推广肾上腺肿瘤诊断水平很是必要。薄层CT对于肾上腺肿瘤诊断的价值在于准确定位,明确肿块是来源于肾上腺或邻近器官。本文主要目的为结合个人经验及文献介绍肾上腺肿瘤CT诊断,以提高影像分析及诊断水平。
  1、正常CT解剖
  右侧肾上腺位于右肾上极的前内上方,恰在下腔静脉的后方,分内支和外支,外支较短,常被肝右叶相重。形态多呈斜线形,与右侧膈肌脚平行,与下腔静脉构成似蝌蚪状。左侧肾上腺位于左肾上极的前内方和脾静脉后方。形态常为“人”字行或倒“V”形或倒“Y”形。一般右侧肾上腺位置稍高于左侧肾上腺,双侧肾上腺大小小于同侧膈肌脚。总之,正常肾上腺轮廓光滑,边缘平直或略凹,而绝不呈圆形,这是正常和异常的重要鉴别点。
  2、肾上腺肿瘤的临床表现
  柯兴综合征以皮质醇分泌过多为主。双侧皮质醇增生约占70%,腺瘤20%,腺癌10%。主要临床表现为满月脸、水牛背、毛发增多及高血压等。
  3、肾上腺肿瘤的CT表现
  3.1  CT表现  (1)肾上腺皮质增生:结节型有边缘小结节状突出,直径可为0.25~1.0cm,有时可达2~3cm。弥漫型多为双侧肾上腺呈普遍性增大,均大于膈肌脚,但仍保持正常形态,较为常见。正常型有症状、生化指标异常,镜下增粗,较少见。(2)肾上腺腺癌:多单发,大小约0.5~3.0cm,呈圆形,边缘光滑,低或稍低密度,无增强或稍增强。
  3.2  原发性醛固酮增多症  主要由于皮质腺瘤分泌过多醛固酮而发病。临床表现为间歇性抽搐、周期性肌无力或麻痹、尿多、饮量增加、高血压等。CT表现:多为单侧低密度小结节影,实质不增强而周缘呈薄箔样环形强化是其特点,右侧比左侧多1倍。生化检查提示有原发性醛固酮增多症患者,CT应作为首选。但阴性结果也不能排除小肿瘤存在,进一步可做MRI检查。
  3.3  嗜铬细胞瘤  为成人肾上腺髓质疾病中最常见的肿瘤,是有功能的肿瘤,多数为良性,单个或单侧发病。临床上主要表现为持续性或阵发性高血压。CT表现:(1)圆形或卵圆形肿块,直径3~10cm不等;(2)密度均匀,略低于肝脏,边缘清楚;(3)肿瘤较大则容易发生囊变、坏死、出血、中心部密度减低,增强呈不均匀强化;(4)偶有钙化。
  3.4  肾上腺腺瘤(Cushing腺瘤)  属非依赖ACTH皮质功能亢进,其皮质醇的分泌是自主性的,因而下丘脑ACTH释放激素及垂体前叶ACTH细胞均处于抑制状态。由于缺少ACTH的生理性刺激,肿瘤以外的正常肾上腺都处于萎缩状态。腺瘤常发生于青壮年,小儿亦可发病。CT表现:(1)单侧肾上腺区有圆形、境界清楚的肿块,一般为2~5cm;(2)肿块内富含脂质成分,呈低密度,CT值为-20~50HU,有时呈水样密度,增强扫描有强化,从而有别于囊;(3)可见同侧肾上腺肥大,对侧肾上腺萎缩;(4)腹膜后脂肪堆积。
  3.5  肾上腺皮质癌  较少见,常见于30~60岁女性,功能性和无功能性者各占一半。CT表现:
(1)肿块分叶状,直径>5cm,轮廓不规则;(2)边缘模糊,与周围器官粘连;(3)等密度或低密度,中心坏死液化呈更低密度;(4)增强后肿瘤区呈不均匀强化,其边缘可有增强环;(5)少数病周或中心有散在高密度钙化影;(6)可有邻近组织转移。
  3.6  肾上腺转移癌  最常见的原发癌是肺癌和乳腺癌,其次是胃、结肠、胰腺等,常无症状。CT表现:双侧或单侧大小不一、形态不规则的块影,密度不均,易囊变,出血,增强后轻度强化,此病多因其他原因做CT偶然发现,找到原发癌,则可确诊。
  3.7  肾上腺神经母细胞瘤  较少见,半数以上发生在肾上腺髓质,是恶性程度很高的肿瘤。80%发生在婴幼儿,占儿童恶性肿瘤的15%,男女发病率相同,偶尔可发生在成人。CT表现:(1)不规则的实质性肿块,CT值较肌肉组织低,肿瘤并发有坏死、囊变及出血时,密度不均匀;(2)25%~50%肿块内有散在的斑点状钙化灶,有时为环状或块状钙化;(3)肿瘤常有包膜,较大的肿瘤可跨越中线生长,并易穿破包膜而侵入周围组织;(4)增强后肿瘤有轻至中度强化;(5)可有骨骼、淋巴结及肝转移征象。
  4、鉴别诊断
  (1)脾分

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来源:资料 

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