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甲减的临床分型与临床症状表现
加入时间:2006-6-15 11:09:20
上腺皮质功能减退症和糖尿病称为多发性内分泌功能减退综合征(Schmidt综合征)。长期患本病且病情严重者,垂体和肾上腺功能降低可能发生,在应激或快速甲状腺激素替代治疗时上述病情可加速产生。
  长期患本病者垂体常常增大,原发性甲减,由于TSH增高,可同时出现泌乳素增高,从而出现溢乳,但本病中高泌乳素血症的机理尚未阐明。交感神经的活性在甲状腺激素缺乏时降低,可能与血浆环腺苷酸对肾上腺素反应降低有关,肾上腺素的分泌率及血浆浓度正常,而去甲肾上腺素的相应功能增加,β-肾上腺素能的受体在甲减时可能会减少。血浆的清素浓度,尿5-羟吲哚乙酸的排出率正常。雄酮排出量降低。胰岛素降解率下降且患者对胰岛素敏感性增强。
  (10)泌尿系统及水电解质代谢:肾血流量降低,酚红试验排泌延缓,肾小球基底膜增厚可出现少量蛋白尿,水利尿试验差,水利尿作用不能被可的松而能被甲状腺激素所纠正。由于肾脏排水功能受损,导致组织水潴留。Na+交换增加,可出现低血钠,但K+的交换常属正常。血清Mg2+可增高,但交换的Mg2+和尿Mg2+的排出率降低。
  (11)血液系统:甲状腺激素缺乏使造血功能遭到抑制,红细胞生成素减少,胃酸缺乏使铁及维生素B12吸收障碍,加之月经过多以致患者中2/3可有轻、中度正常色素或低色素小红细胞型贫血,少数(约14%)有恶性贫血(大红细胞型)。血沉可增快。Ⅷ和Ⅸ因子的缺乏导致机体凝血机制减弱,故易有出血倾向。
  (12)昏迷:为粘液性水肿最严重的表现,多见于年老长期未获治疗者。大多在冬季寒冷时发病,受寒及感染是最常见的诱因,其他如创伤,手术,麻醉,使用镇静剂等均可促发。昏迷前常有嗜睡病史,昏迷时四肢松弛,反射消失,体温很低(可在33℃以下),呼吸浅慢,心动过缓,心音微弱,血压降低,休克,并可伴发心、肾功能衰竭,常威胁生命。

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