肝素诱发血小板减少症是药物相关抗体所致的最重要的血小板减少症.本病发生于5%接受牛肝素,以及1%接受猪肝素治疗的患者中.本病患者偶尔发生致死性动脉血栓形成(如肢体动脉血栓性闭塞,脑卒中,急性心肌梗死).
血小板减少是由于肝素-抗体复合物与Fc受体(血小板表面)结合所致.由血小板α颗粒分泌的血小板因子4(一种正电荷和强力的肝素结合蛋白)使肝素集中于血小板和内皮细胞表面,此外血小板因子4-肝素复合体是主要的抗原,血小板团块形成导致血管阻塞.
在诱发血小板减少的任何患者,应停用肝素.由于临床已证实肝素5天疗法足以治疗血管栓塞,并且由于大多患者在使用肝素同时开始口服抗凝剂,因而肝素常可放心停用.实验室检查无助于临床判断. |
