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性早熟(sexual precocity)的中医辨证治疗
加入时间:2005-9-9 22:47:34

  定义及释义
  性早熟是指女性小于8岁、男性小于10岁出现青春期发育征。女性出现乳房、外生殖器发育,月经来潮,子宫及卵巢增大;男性出现阴茎、睾丸发育,有喉结、声粗,并且均可有骨龄提前及身高增长加速。本病可分为真性性早熟和假性性早熟两类。真性性早熟性发育提前伴性腺成熟,而假性性早熟第二性征不按顺序出现且不伴性腺成熟。
  病 因
  中医病因
  中医学认为,本病的发生外因缘于饮食不节,恣食肥甘厚味,内因缘于小儿稚阴稚阳,阴阳失衡。
  流行病学
  女性较男性多见,二者之比为5~7:1。
  病机探微
  主要病机为肝经湿热,脾肾不足,阴不潜阳,相火妄动。病位主要在脾、肝、肾三脏。病性可虚可实。本病临证治疗,宜分清虚实。一般虚者,既要补其不足,又应注意清其虚热。实者既要清泄其火,又要注意顾护正气。
  诊 断
  中医诊断
  辨 证:
  本病临床表现有偏虚偏实的不同。一般来说,素体阴虚,饮食内伤者,易化燥伤阴,而致虚火偏亢,病在肝肾。素体强壮,饮食不节者,易湿热内蕴,而致实热内盛,病在肝经。因此,在辨证中首先当确认病位,辨明虚实。
  1.肝肾阴虚
  主证:女童双侧乳房增大,乳头色素沉着,月经来潮,白带增多,男童阴茎勃起,五心烦热,盗汗,口渴而干,面部红赤,舌质红,脉弦滑。
  2.肝经湿热
  主证:女童双侧乳房隆起,白带量多而腥臭,小阴唇色素沉着,男童阴茎勃起,急躁易怒,坐立不安,舌质红,苔薄黄,脉数。
  体 征:
  1.真性性早熟:8岁以前的女孩出现乳房增大,阴毛生长,月经来潮。10岁以前的男孩
  有阴茎和睾丸增大,出现阴毛及喉结,继之有遗精现象。
  2.假性性早熟:可有阴毛早出现、乳房早发育等,但第二性征不按顺序出现,可有同性
  性早熟或异性性早熟。并且无排卵和精子产生。
  影象诊断
    1.B超检查:可发现子宫、卵巢增大,有些器质性疾病可通过B超检查发现。
  2.头颅CT检查:可发现颅内占位病变。
  实验室诊断:
   .骨龄检查:真性性早熟骨龄较同年龄儿提前,假性性早熟与同龄儿无差异。
  .血中促性腺激素测定:真性性早熟可升高,假性性早熟一般无明显升高。
  .尿17-酮类固醇和17-羟类固醇测定:真性性早熟可有轻度增高,假性性早熟17-酮类固醇测定可增高。
  鉴别诊断
  1.单纯月经早现:患儿无乳房及阴毛发育,阴唇及阴道粘膜发育呈青春期水平。妇科检查卵巢、子宫太小正常。
  2.单纯乳房发育:患儿在婴儿期出现乳房增大而无其他第二性征表现。查血中促性腺激素浓度正常,雌二醇可稍增高。
  3.外源性性早熟:由于误服药物如避孕药或性激素,或滥用化妆品可引起乳晕、外阴出现色素变深,或有乳房增大。可有雌激素水平升高,但无生殖器发育,停止外源原因后1~2个月,症状可以消失。
  治 疗
  中医治疗
  治法与方药:
  本病的发生其根本在于阴阳失衡,故临床治疗重在辨明虚实,调整阴阳,泻其太过,补其不足。一般实证多表现为肝经湿热,治宜泻火利湿。虚证则多表现为相火妄动,治宜滋阴清热。
  辨证选方
  1.肝肾阴虚
  治法:滋补肝肾,清热泻火。
  方药:知柏地黄丸加减。知母、生地、山萸肉各,山药、泽泻、白芍,丹皮、黄柏。白带多加椿根皮、芡实;阴道流血加早莲草、仙鹤草。
  2.肝经湿热
  治法:清热利湿,舒肝泄火。
  方药:加味逍遥丸加减。柴胡、泽泻、郁金,黄芩、山栀、赤芍、丹皮,龙胆草。白带量多腥臭加黄柏、椿根皮;面红烦躁加生地、知母;便干溲赤加熟军、竹叶。
  专方验方
  1.滋阴泻火丸:生地,知母,元参,夏枯草,黄柏,泽泻,炙龟板,赤芍,生甘草。研细末,炼蜜为丸。每服1丸,每日2次。适用于性早熟属阴虚火旺者。
  2.滋阴安神汤:夜交藤,枣仁,知母,黄柏,熟地,枸杞子,山药,丹皮。水煎,每日1剂,分3次服。用于性早熟属肾阴不足者。
  3.舒肝清热汤:柴胡,黄芩,泽泻,枳壳,白芍,元参,当归,生地,浙贝,夏枯草,茯苓,赤芍,丹皮。水煎,每日1剂,分2~3次服。适用于性早熟属肝火旺盛者。
  4.清热泻火方:龙胆草,生地,知母,黄柏,丹皮,夏枯草,茯苓,泽泻,柴胡,生麦芽。水煎,每日1剂,分2~3次服。适用于性早熟属肾阴不足,虚火妄动者。
  其他治疗
  对于性早熟的治疗,西医多采用孕酮类衍生物抑制垂体促性腺激素的分泌,可以减

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来源:资料 

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