什么是药物刺激试验？

    在临床上一些生殖内分泌系统的疾病，例如下丘脑、垂体或睾丸的病变都能引起睾酮水平降低。如何区别性腺轴系的障碍部位是在下丘脑、垂体，还是在睾丸呢？为此，医学研究者设计了三个实验：克罗米芬试验、促性腺激素释放激素（ＬＨＲＨ）刺激试验和人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）刺激试验。 
     克罗米芬试验的原理是解除雌激素对下丘脑的抑制作用，看下丘脑是否能释放较多的ＬＨＲＨ，目的在于检查下丘脑的功能。ＬＨＲＨ刺激试验的原理是给病人注射外源性ＬＨＲＨ，观察垂体对ＬＨＲＨ是否有反应，能否分泌较多的黄体生成素（ＬＨ）和促卵泡激素（ＦＳＨ），其目的是检查垂体的功能。ＨＣＧ刺激试验是给病人注射具有ＬＨ生物活性的ＨＣＧ，观察睾丸能否在ＨＣＧ的作用下，分泌较多的睾酮。其试验目的是检查睾丸间质细胞功能状态。下面将逐一详细介绍这三种药物刺激试验的方法。
    一、克罗米芬试验 
    克罗米芬又称氯芪酚、舒经酚。其化学结构与一种人工合成的雌激素──已烯雌酚很相似。它具有弱的雌激素作用，可与雌激素竞争下丘脑和（或）垂体细胞的雌激素受体，使雌激素不能发挥负反馈（即抑制）作用，从而引起下丘脑ＬＨＲＨ和垂体促性腺激素（ＬＨ和ＦＳＨ），的释放。原来设计此实验的目的是为了区别下丘脑功能异常与垂体功能衰竭，但实际上它很难担负起此职责，所以目前临床上很少应用。将来如果能够直接测定血中ＬＨＲＨ，克罗米芬试验的临床价值将会提高，可能达到预期目的。
    二、ＬＨＲＨ刺激实验 
    ＬＨＲＨ为下丘脑分泌的一种十肽神经激素。近十多年来，临床上常用人工合成的ＬＨＲＨ来刺激垂体前叶释放ＬＨ和ＦＳＨ，用于检查垂体储备功能。目前临床上常用单次静脉推注给药法：静脉一次注射５０－１５０微克ＬＨＲＨ，注射前和注射后１５，３０，４５，６０，９０和１２０分钟分别从肘静脉的保留导管中取血测定ＬＨ和ＦＳＨ。正常人血中ＬＨ和ＦＳＨ，主要是ＬＨ在注射ＬＨＲＨ后５－３０分钟迅速升高，达到高峰，然后逐渐下降。ＦＳＨ反应稍迟缓，其幅度比ＬＨ明显低。各类下丘脑－垂体的器质性病变、特发性低促性腺激素型性功能低减（包括卡尔曼氏综合征）及青春期延缓病人均无反应或反应差。 
    三、ＨＣＧ刺激试验
    ＨＣＧ是人胎盘绒毛膜分泌的一种促性腺激素。孕妇尿中浓度非常高，可以从中提取ＨＣＧ。ＨＣＧ具有ＬＨ活性，能刺激睾丸间质细胞合成与分泌睾酮。一般一次肌肉注射３０００（１５００－６０００）国际单位ＨＣＧ。注射前及注射后２４，４８，７２和９６小时后分别取静脉血，分离血清测定睾酮。８０％以上男性睾酮在７２小时达到高峰。 
    我们将临床常见疾病的ＨＣＧ刺激实验结果分析如下：
    （１）无睾症、睾丸间质细胞不发育、睾酮合成酶缺乏的患者无反应。
    （２）隐睾者有一定反应或反应迟钝，需要注射４－６次后才出现反应。
    （３）低促性腺激素型性功能低减患者不反应或反应差，重复注射有反应。
    （４）青春期延缓对ＨＣＧ反应接近正常或反应较低，高促性腺激素型性腺功能低减者反应差。
    （５）先天性曲细精管发育不全症可有不同程度的反应。
    （６）男性真、假两性畸形者可有不同程度的反应，与有无睾丸组织及其功能状态有关。
    药物刺激试验既是诊断和检查手段，又是治疗措施，当然药物刺激试验也不是万能的。对于有些疾病的鉴别诊断还是无能为力的。所以必须结合临床及其它化验检查综合分析。