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垂体泌乳素腺瘤
加入时间:2005-7-20 23:04:37

    垂体泌乳素腺瘤是激素分泌性垂体腺瘤中最常见的一种,占 40%-60%.泌乳素腺瘤也是导致髙泌乳素血症的诸多因素中最重要者,女性髙泌乳素血症的患者中35.7%为垂体泌乳素腺瘤,而男性泌乳素腺瘤患者在男性髙泌乳素血症患者中所占比例高达58.4%。随着泌乳素放射免疫分析法的普及和影像学技术的进步,垂体泌乳素腺瘤的发现率正不断提高。
    1.临床表现 垂体泌乳素腺瘤患者女性多见,主要以泌乳素增高、雌激素减少所致的闭经、溢乳、不育为临床特征,又称 Forbis-Albringht综合征,重者乏力、嗜睡、头痛、性功能减退、精神异常、毛发脱落、骨质密度减低、肥胖。据统计1/3的不孕患者为髙泌乳素血症所致,其中泌乳素腺瘤占39.7%-44%,泌乳素腺瘤未经治疗能自行排卵者仅9%。有的泌乳素微腺瘤患者妊娠后无明显变化,并能顺利分娩,有的则发生急剧变化,在妊娠期垂体生理性增大的同时,肿瘤长大,鞍内压力上升,出现压迫症状甚至垂体卒中。男性患者少见,表现为性欲减退、阳痿、乳房发育、溢乳、胡须稀少,重者生殖器萎缩、精子少、活性低、不育。男性患者引起女性变者很少见。该症于较大儿童可引起青春期延迟。
  值得重视的是除泌乳素腺瘤外,引起髙泌乳素血症还有许多病理性因素:如神经源性下丘脑病变、垂体柄损伤、库欣氏病、肢端肥大症和垂体区其它肿瘤、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征、药物、肝硬化、慢性肾功能衰竭、特发性等。生理因素:如妊娠、吮乳、睡眠、运动和性交等。
  2.内分泌学检查 血清泌乳素易受多种因素影响。泌乳素最大值女性为30μg/L ,男性为 20μg/L ,泌乳素大于 100 μ g /L 系为垂体腺瘤所致,如泌乳素大于300μg/L 则泌乳素腺瘤较肯定。对于无功能垂体大腺瘤、生长激素腺瘤、 ACTH腺瘤,患者血清泌乳素在30-100μg/L 时,不能轻易诊断为泌乳素腺瘤或混合腺瘤。 TRH、氯丙嗪、精氨酸等刺激试验,左旋多巴、溴隐停等抑制试验可用来帮助诊断。
  3.治疗 治疗包括手术治疗、药物治疗、放射治疗,疗效的判断主要依据术后血泌乳素水平,同时结合肿瘤切除程度及临床症状改善情况综合判定。疗效的评价标准如表1

  表 1 垂体泌乳素腺瘤疗效判断标准

泌乳素
    月 经 生育力 血睾酮 精子计数
治愈 正常 正常 正常 正常 正常
缓解 正常 闭经 正常低值
进步 下降大于80% 闭经
无效 下降小于80% 闭经
 
  (1)手术治疗:经蝶手术治疗切除垂体泌乳素腺瘤,血浆泌乳素水平可降至正常,达到生物学治愈的要求。一般垂体泌乳素微腺瘤术后泌乳素降至正常水平者可达 57%~90%,大腺瘤为0%~53%,月经恢复率为68%~72%.影响疗效的主要因素是术前泌乳素水平和腺瘤大小,与疗效呈负相关,切除方式和外科医师的经验也是影响疗效的因素。泌乳素腺瘤术后5年复发率较高,为10%~50%,大腺瘤0~91%。
  (2)药物治疗:目前多巴胺促效剂已广泛用于垂体泌乳素的治疗,其中应用最为广泛的是半合成麦角胺生物碱溴隐停。溴隐亭能刺激垂体细胞多巴胺受体,降低血中泌乳素。有统计患者服用溴隐亭后,血泌乳素正常率为 64%~100%,溢乳减少为57%~100%,月经和排卵恢复率为57%~100%。60%~70%的肿瘤可缩小,故较大的泌乳素腺瘤术前可服用溴隐停,待肿瘤缩小后有利于手术切除。
    另外在妊娠期,泌乳素腺瘤多增大而产生视力、视野症状加重,如立即手术,可能致流产,而待患者足月生产后手术则可能致全盲,服用溴隐停可以使肿瘤变小,视力视野恢复,胎儿足月分娩。对于部分有生育要求,又不愿手术的青年女性患者,可用溴隐停做姑息性治疗,有相当比例患者月经来潮、妊娠、生育。妊娠期服用溴隐停并不增加流产、异位妊娠、绒癌、先天畸形等的危险性。但溴隐停不能根本治愈泌乳腺瘤,停药后肿瘤可继续增大,血泌乳素又增高,闭经溢乳等症状再复出现,因而在产后或肿瘤增大时仍需手术治疗。患者有明显视力、视野障碍者亦应经蝶手术。在服用溴隐停期间,少数患者可出现肿瘤出血、垂体卒中,应停药立即手术。还有部分病例对溴隐停不敏感,肿瘤继续增大,因此在溴隐停治疗过程中应密切观察,一旦发现肿瘤增大,及时经蝶手术治疗。于手术后未达到内分泌治愈的患者,可再行溴隐停治疗。
  溴隐停虽可降低血泌乳素,使肿瘤缩小,但服用溴隐停后肿瘤纤维组织增生,肿瘤质地变韧,可能影响肿瘤全切,使肿瘤治愈率降低。
  CV205-502为非麦角胺类长效多巴胺促效剂,应用于对溴隐停和麦角胺衍生物耐药的患者。
  (3)放射治疗:泌乳素微腺瘤,无视神经压迫症状,经蝶显微外科手术可以全部切除肿瘤,不需治疗。对大腺瘤切除不彻底或术后复发者,可采取放射治疗。但放疗降低血泌乳素的效果不理想,并有一定的副作用。应用产生β射线的同位素钇90、金198、磷32植入垂体行内放射治疗,一般用20Gy可对肿瘤产生破坏作用而不抑制正常垂体功能,其剂量与疗效的关系以及副作用值得进一步观察。

来源:资料 

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