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垂体无分泌功能细胞腺瘤
加入时间:2005-7-20 23:12:08
    垂体无分泌功能腺瘤,以往称系统嫌色细胞瘤,占垂体腺瘤的 20%~35%,因缺乏血浆激素水平而临床症状不显著,但现在发现无分泌功能垂体腺瘤内有特殊的糖蛋白亚单位,故有人假设无功能性垂体腺瘤可能是特殊糖蛋白肿瘤。
    1.表现和内分泌学检查 无分泌功能细胞腺瘤生长缓慢,不产生内分泌症状,往往到肿瘤较大,出现压迫、侵袭症状时方被确诊。内分泌学检查一般正常,肿瘤增大时可表现为垂体功能低下,大腺瘤压迫垂体柄可以导致血浆泌乳素轻度升高(小于100ug/L)。
    2.治疗
    (1)手术治疗 :无分泌功能细胞腺瘤确诊时往往已较大,约90%以上为大腺瘤,其中1/3属于3cm以上的巨大腺瘤.以往手术多采用经颅入路,近年经蝶入路显微手术日益成熟,继微腺瘤手术广泛开展后,一些医疗中心对大腺瘤亦以经蝶入路为首选,有些巨大腺瘤经蝶手术也可取得满意效果.一般微腺瘤的手术效果优于大腺瘤,更优于巨大腺瘤.大腺瘤的经蝶手术与经颅手术相比,更利于切除肿瘤组织,改善视功能,保存正常垂体组织。经蝶入路切除鞍上扩展的大腺瘤是易于达到的,即使对巨大腺瘤亦是可行,其理由如下: ① 垂体腺瘤生长缓慢,大多质地较软,部分肿瘤软化坏死、出血,易于切除。
② 肿瘤向鞍上发展的部分存在由扩展的鞍隔和蛛网膜组成的包膜,加之鞍上池及下丘脑底部的蛛网膜的衬垫作用,故肿瘤对视神经、视交叉、下丘脑等结构主要是压迫而非浸润性生长。因此,当包膜内肿瘤切除后,随着鞍内压力差的变化,或采取麻醉机控制呼吸、颈静脉加压等方法,肿瘤顶端包膜多可降到鞍内,达到充分减压的目的。与经颅入路相比,经蝶入路切除垂体巨大腺瘤有创伤小,恢复快、疗效好、安全性高、死亡率低等优点。
    (2)放射治疗:由于无分泌功能细胞腺瘤多为大腺瘤或巨大腺瘤,常伴有硬膜侵犯及骨质破坏,即使手术显微镜下包膜内肿瘤全切除,术后影像学检查证实肿瘤无残留及复发,仍难以达到组织学治愈,因此为提高和巩固疗效,防止复发,多主张术后放射治疗。术后早期放疗会造成视功能恢复停顿,甚至进一步恶化,而一般认为视功能多数于术后 6个月恢复到最佳水平,6个月后变化甚微,所以对于术后仍有视力、视野障碍者,应待手术6个月后考虑是否行放疗,如影像学检查提示无肿瘤征象,则可进一步观察。无视功能障碍者,可术后早期放疗,亦可更长时间观察随诊。
    (3)药物治疗:溴隐停仅对少数病例有效,对于不能或不愿手术及手术、放疗后效果欠佳者可考虑试用。垂体功能低下者,应给予激素替代治疗。 
来源:资料 

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