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毒性多结节性甲状腺肿(继发性甲亢、结节性甲亢)
加入时间:2005-7-20 22:27:48

    毒性多结节性甲状腺肿:
    毒性多结节性甲状腺肿,又称结节性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲亢、Plummer病,是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢,通常发生于原来已有多年多结书性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状,较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大.女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢,病情也较轻,且症状部明显,早期容易误诊或漏诊,需要到医院系统检查才可诊断明确。
    毒性多结节性甲状腺肿(TOXICMULTINODULARGOI—TER)此病又称继发性甲亢,是一种在多结性甲状腺基础上发生的甲亢,发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年。应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词,因为它包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者
  1、临床表现:它常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的病人,女性数倍于男性。其临床表现与GRAVES病稍有不同。本病人多起病较缓慢,病情较轻,常表现为消瘦、乏力。少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢。可能由于病人年龄较大,心血管症状常见而突出,容易发生心肌损害,包括心动过速、房颤,心绞痛、可有心力衰竭,对地戈辛治疗反应欠佳。部分病人可有消瘦、多汗、颤抖。神经精神症状少见,但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿人多严重,两侧多不对称,常向胸骨后延伸,往往造成压迫症状,甲状腺可触及多个结节;病人无突眼,但可有眼睑挛缩:无胫前粘液性水肿。若病人有浸润性突眼,应考虑GRAVES病的发生。
  2、检查化验:与GRAVES病相比,毒性多结节性甲状腺所造成的甲状腺激素分泌过多程度常较轻微,血清TT3、TT4或FT3、FT4水平轻度增高,尤其血清T4可为正常高限。甲状腺摄131Ⅰ率增加不明显,其至正常。TSH降低。T3抑制试验或TRH兴奋试验的异常,有助于与非毒性多结节性甲状腺肿区别:前者对老年病人和心功能不良者更安全。血清TRAB阴性,但可有低滴度的TGAB利TMAB。甲状腺131Ⅰ扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布,或集中于数个散在的结节上,结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制。
  3、诊断:对于有多年结节性甲状腺的历史的中老年病人,出现为消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现,如心房纤颤、心动过速、心绞痛其至充血性心力衰竭,应疑及本病。实验室检查测定TT3、TT4或T3、FT4轻度升高多能明确诊断。诊断有疑问时可选抒TRH兴奋试验或T3抑制试验,两者均异常,即可确立诊断。甲状腺131Ⅰ扫描可提供形态和功能的情报况。如实验室检查不能作出明确诊断,而临床提示有甲状腺毒症的表现时,可用抗甲状腺药物作试验性治疗。
  甲状腺腺瘤一般有两种情况:一种情况是可以甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为热结节(放射性同位素分布浓聚),这种情况称之为毒性甲状腺腺瘤;另一种情况是不引起甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为温结节(放射性同位素分布与正常甲状腺组织相似)或冷结节(放射性同位素分布低于正常甲状腺组织),这种情况不叫毒性甲状腺腺瘤,只是一种单纯的甲状腺腺瘤。
  毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强,产生大量甲状腺激素,从而甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性,以30~40岁多见。腺瘤通常是单个,少数不止1个。患者有甲亢症状,查体往往可以发现甲状腺有结节,一般比较大,常达数厘米大小。测定血清T3、T4水平增高,以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节,但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。
    结节性甲状腺肿一般有两种情况
    一种是甲状腺功能正常,无甲亢表现;另一种是甲状腺功能不正常,发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的结节性甲状腺肿称为毒性结节性甲状腺肿。
  这种甲亢多见于老年人,亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻,有的病人只有部分甲亢症状,而其它症状缺乏或不明显,如只表现为心律失常或心力衰竭;只表现为消瘦,体重下降明显;只表现为全身肌肉无力,以肢体肌肉无力较为明显;只表现为精神激动、抑郁明显等。
  查体可以发现甲状腺肿大,多为两侧对称性肿大,并可触到数个结节,结节大小不尽一样,一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清T3、T4水平增高,其中相当一部分病人可以只有血

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来源:资料 

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