甲状腺吸碘131I率的测定对鉴别诊断
甲亢碘131治疗后早发甲低类型的临床意义
邓波，陈华明，朱田凤
（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）
摘要：通过测定甲状腺吸131I率鉴别诊断甲亢131I治疗后早发甲低的类型。63例甲亢131I治疗后早发甲低的患者（一过性甲低组33例，永久性甲低组30例），在甲状腺素替代治疗前、后6个月测定甲状腺3h吸131I率和血清TT3、TT4、TSH浓度。结果表明：治疗前一过性与永久性甲低组间吸131I率有明显差异，TT3、TT4、TSH浓度无明显差异；与对照组相比，一过性甲低组治疗前吸131I率无差异，因此早发早低的患者，仅靠TT3、TT4、TSH水平难以鉴别甲低类型；但根据吸131I率可准确判断，即甲状腺3h吸131I率正常，可以判断为一过性甲低，反之则为永久性甲低。
关键词：甲状腺吸131I率；早发甲低；一过性甲低；永久性甲低
中图分类号：R817 文献标识码：A 文章编号：1000-7512（2001）02-0115-04
甲低是131I治疗甲亢最常见的并发症，晚发甲低多为永久性甲低。治疗后1年内发生甲低为甲发甲低，分为一过性甲低和永久性甲低，二者治疗和预后均不同。本工作对63例早发甲低患者，通过检测甲状腺3h吸131I率及血清TT3、TT4、TSH浓度进行鉴别诊断和随访，以正确判断早发甲低的类型，采取相应的治疗措施。
1 材料与方法
1.1临床资料
所有病例均为1997年1月至1999年5月本院门诊确诊为甲亢、并给予131I治疗后早发甲低的患者，共63例，皆有不同程度的甲低症状和体征。视甲低不同程度给予甲状腺素替代治疗。替代治疗前、后6个月分别测定甲状腺3h吸131I率及血清TT3、TT4、TSH浓度。其中一过性甲低组33例，年龄32~61岁，平均年龄40±7.5岁，短时间替代治疗停药后各项指标恢复正常；永久性甲低组30例，年龄31~64岁，平均年龄40.6±7.9岁，替代治疗6个月各项指标仍未正常。对照组30例，年龄30~63岁，平均年龄39.8±7.9岁，甲状腺3h吸131I率和TT3、TT4、TSH浓度正常，并排除其它疾病。
1．2 甲状腺131I率的测定方法
受检者排除近期内服用碘剂、激素类和甲状腺药物，空腹口服74kBq Na131I口服液（中国核动力研究设计院第一研究所提供），3h后用北京核仪器厂的FH-458A型甲功仪γ闪烁探测器在颈前甲状腺部位测量计数、本底计数和标准源计数，按甲状腺吸131I率=（甲状腺部位计数-本底计数）/（标准源计数-本底计数）计算出甲状腺3h吸131I率。
1．3 TT3、TT4、TSH
采用磁性分离免疫酶联法，用瑞士史朗公司SEROZYME-1型吸光值测定仪和TT3-IEMA、TT4-IEMA、TSH-IEMA试剂盒，所有患者均停服甲状腺素2周后再测定上述三项指标。
1.4 诊断标准
甲状腺3h吸131I率在5%~25%时计为甲功正常，小于5%时计为甲功减低；TT3浓度<2nmol/L、TT4浓度<67 nmol/L、TSH浓度>4.5mU/L时计为甲功低下。
1.5 统计学处理
采用t检验,数据以x±s表示。
2.结果
（1）疗前早发甲低患者的各项指标测结果列于表1。由表1可见，替代治疗前一过性甲低组与永久性甲低组相比，甲状腺3h吸131I率有明显差异 （ｐ<0.05）, 而甲低出现时间、体重增加量、TT3、TT4、TSH浓度均无明显差异（ｑ>0.05）。
表1 替代治疗前早发甲低患者的各项指标检测结果（x±s）及比较
|
组别 |
例数 |
吸131I率/% |
甲低出现时间/月 |
体重增加量/kg |
TT3浓度/nmol·L-1 |
TT4浓度/nmol·L-1 |
TSH浓度/nUL-1 |
|
一过性甲低组 |
33 |
12.1±6.5 |
4.8±0.5 |
5.8±3.2 |
1.1±0.8 |
40.8±19.1 |
54.2±17.8 |
|
永久性甲低组 |
30 |
2.8±1.1 |
4.9±1.4 |
6.4±1.9 |
1.08±0.6 |
36.2±9.6 |
59.5±10.2 |
|
P |
|
<0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
注：P为两组间比较
（2）替代治疗前、后早发甲低患者和对照组各项指标检验结果列于表2。由表2可见，一过性甲低组与对照组相比较，替代治疗前甲状腺吸131I率无明显差异（P>0.05），TT3和TT4浓度降低、TSH浓度升高，具有明显差异（P<0.05）；治疗后各参数与对照比较均无显著性差异（P>0.05）。一过性甲低组治疗后和治疗前比较，甲状腺吸131I率无明显差异（P>0.05），TT3和TT4浓度升高、TSH减低具有明显差异（P<0.05）。永久性甲低组与对照组比较，替代治疗前和治疗后甲状腺吸131I率减低，TT3和TT4浓度降低、TSH增高，均有显著性差（P<0.05）；且组内治疗前、后各项指标比较无明显差异（P>0.05）。
表2 替代治疗前、后早发甲低患者和对照组的检测结果（x±s）及比较
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组别 |
例数 |
吸131I率/% |
TT3浓度/nmol·L-1 |
TT4浓度/nmol·L-1 |
TSH浓度/mU·L-1 |
|
对照组 |
30 |
11.9±5.9 |
1.9±0.8 |
109.5±31.1 |
2.6±0.5 |
|
一过性甲低 |
|
|
|
|
|
|
治疗前 |
33 |
12.1±6.5 1) |
1.1±0.8 2) |
40.8±19.1 2) |
54.2±17.8 2) |
|
治疗后 |
33 |
12.5±6.7 1) |
1.1±0.8 1) |
104.2±19.1 1) |
2.4±0.8 1) |
|
永久性甲低组 |
|
|
|
|
|
|
治疗前 |
30 |
2.8±1.1 2) |
1.0±0.6 2) |
36.2±7.6 2) |
59.5±10.2 2) |
|
治疗后 |
30 |
0.8±0.9 2) |
0.8±0.6 2) |
35.4±7.8 2) |
60.4±10.5 2) |
|
P3） |
33 |
> 0.05 |
< 0.05 |
< 0.05 |
< 0.05 |
|
P4） |
20 |
> 0.05 |
> 0.05 |
> 0.05 |
> 0.05 |
注：1）与对照组比较P>0.05;2)与对照组比较P<0.05;3)一过性甲低组治疗前、后比较;4)永久性甲低组治疗前、后比较。
3 讨论
131I治疗甲亢后出现甲低的问题已为广大学者所关注。早发甲低为131I治疗甲亢的早期并发症，出现一过性或永久性甲低可能是由于个体敏感性不同。如果给予131的剂量达到甲状腺细胞致死剂量，致使甲状腺组织损害过大就可能引起永久性甲低；相反，给药剂量不至于使正常甲状腺细胞死亡，只是产生“击晕”效应，虽出现甲低，但甲状腺功能基本存在，经过一段时间可恢复正常，多为一过性甲低。Aizawa等[1]报道I治疗后6月早发甲低中一过性甲低占58.0%，康增寿等[2]报道一过性甲低所占比例为46.3%，本工作统计一过性甲低占52.4%（33/63）。有学者认为一过性甲低过早替代治疗易导致甲亢复发，最好不予治疗，定期随访，待其自行恢复[3~4]。永久性甲低的早期诊断和及时替代治疗非常重要，因此，早期鉴别诊断一过性甲低和永久性甲低对是否予以甲状腺素替代治疗和判断预后十分重要。
比较一过性甲低组与永久性甲低组替代治疗前的甲低出现时间、症状、体征和TT3、TT4、TSH浓度，二者均无明显差异，说明单从上述指标难以判断早发甲低的类型。Anthony[3]推荐以TSH浓度>50mU/L为判断永久性甲低的指标,但苏敏等[5]以此为标准统计,其特异性和准确性分别为54.5%和60.0%,因此难以仅凭早期TSH浓度推测患者的转归。但通过比较发现，治疗前早发甲低患者的甲状腺3H吸I率有明显差异，一过性甲低组吸I率正常（与对照组比较P>0.05），永久性甲低组I率减低（与对照组比较P<0.05）。通过适当的甲状腺素替代治疗后停药复查，一过性甲低患者恢复正常，与治疗前TT3、TT4浓度明显增高、TSH浓度明显降低，并且各项指标与对照组比较无明显差别；33例患者在随访过程中，21例在替代治疗3~4月后出现心悸\多汗等症状,即于停药,甲状腺3H吸I率和TT3、TT4、TSH等浓度恢复正常。而永久性甲低患者替代治疗后各项指标仍未恢复正常（各项指标与对照组比较均P<0.05），与治疗前比较无明显差异，30例症状、体征稍改善，5例病情加重，须增加甲状腺治疗剂量。
从以上结果可以看出，早发甲低患者替代治疗之前甲状腺3h吸131I正常时，甲状腺基本功能存在，经过短时间替代治疗即可恢复正常，此为一过性甲低。相反，替代治疗之前吸131I率减低即可判断为永久性甲低。无需等待数月的临床观察，可尽早给予正规的甲状腺素替代治疗。因此以早发甲低治疗前甲状腺3h吸131I率来判断一过性甲低或永久性甲低，具有一定的临床应用价值。 |
