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碘和左甲状腺素使代谢恢复正常
加入时间:2005-7-20 17:43:38

碘和左甲状腺素使代谢恢复正常
 Schilddrüsenerkrankungen
Iod und Levothyroxin bringen den Stoffwechsel ins Lot
 
    甲状腺功能障碍,有时会导致严重的代谢变化,这通常会明显影响受累者的生活质量。值得庆幸的是,现在人们在大多数情况下能够给受累者以药物上的帮助。德国的格赖夫斯瓦尔德市Ernst-Moritz-Arndt大学内科医院教授Wieland Meng 博士伤叙述了各种甲状腺病及其药物治疗。

甲状腺机能减退
    甲状腺机能减退,是机体的甲状腺激素供应不足所致。婴幼儿的临床表现是发育障碍、疲乏、便秘和智力下降直至患克汀病;成年人的首要临床表现是感情淡漠、皮肤干燥、粘液水肿、反应迟钝、畏寒肢冷、血压过低和心搏徐缓。甲状腺机能减退,不管何种病因,都是用体内缺乏的甲状腺激素进行替代治疗。通常用左甲状腺素(Levothroxin,T4)治疗。80%T4被吸收,在外围组织中根据需要转化为有代谢活性的三碘甲状腺原氨酸(T3)。T4的生物半衰期约7天;2-3天才显示作用,作用持续至4周。为了确保左甲状腺素吸收理想,宜在早餐前约30min空腹服用。
    为了避免过强的反应,治疗开始要减量,左甲状腺素剂量为25mg/日,以后增量至100-2000mg/日,作为长期治疗剂量。如果单用左甲状腺素疗效不够,必要时可补充小剂量的L-三碘甲状腺原氨酸。80%-100%的T3被吸收,起效较快,生物半衰期约1天,作用持续时间约10天。因为含T3制剂导致血中非生理所需的T3高浓度,所以现在只在例外的情况下使用。通常,替代疗法必须实施终生。原则上没有禁忌症,预后极好。在正常情况下会达到症状完全消失的目的。在长程治疗中,通常不需要改变剂量。孕期则是例外:机体对激素的需求约增大40%,应对T4剂量作相应调整。此外,妊娠期间,应补充碘100mg/日,以预防婴儿缺碘。
孕期甲状腺病
    甲状腺机能减退和甲状腺机能亢进,都会对胎儿产生负面影响,因而在孕期务必得到适当的治疗。对于甲减,应把T4剂量调整到满足孕期增大的需求(约增大40%)。对于甲亢,甲状腺素合成抑制剂的用量要慎重选择。在孕期头三个月甲巯咪唑的最大用量为20mg/日,从第二个三个月起最大用量为15mg/日。但是绝不能停止用药。甲状腺素合成抑制剂透过胎盘,但是不会致畸;与此相反,严重甲亢会导致畸胎。为了避免孕期缺碘,还要给予碘片(100-200mg碘/日)加以预防。甲状腺机能亢进
    对于甲状腺机能亢进,应对其两种主要病因加以区别,即Basedow病(免疫原性甲亢)和功能自主性甲亢(非免疫原性甲亢)。此外,甲亢还可以是机体碘供应不足的迟发现象。甲亢的症状是眼大无神、甲状腺肿、心动过速、多汗、神经过敏、体重减轻、脱发和肌无力。对甲亢的治疗,与病因无关,要以甲状腺素合成抑制药开始。属于这类药的有硫脲衍生物,如甲巯咪唑、他巴唑(甲巯咪唑前药)和丙硫氧嘧啶(PTU)。它们抑制甲状腺激素的合成,有剂量依赖性;PTU还阻断T4转化为T3。高氯酸盐可作为备用药短期使用。
    甲状腺素合成抑制药,也应与左甲状腺素一样从小剂量开始,逐渐增大剂量。
    通常用药3-8周后甲状腺机能恢复正常。甲状腺素合成抑制药可与左甲状腺素联用,以避免甲状腺机能减退期出现,但只宜偶然使用。
    对于甲状腺肿相当小的Basedow患者,通常用甲状腺素合成抑制药长程治疗是足够的。但是治疗前景不容乐观。50%以上病人或迟或早病情复发。对这些病人最终要施决定性治疗(手术治疗或放射性碘治疗);这也适用于自主性甲亢。这种甲亢不能缓解,如果仅用甲状腺素合成抑制药。对于这些病人,起始时用甲状腺素合成抑制药,通常只是为决定性治疗作准备。
    与甲状腺机能减退的情况一样,甲亢病人在孕期和哺乳期一定要接受治疗,因为甲亢会成为畸胎的起因。可用甲状腺素合成抑制药治疗。这类药虽然不会有致畸作用,但是可透过胎盘,从而影响胎儿的甲状腺,因而孕妇的用量要小。甲巯咪唑的最大允许剂量是15mg/日。小心监控母婴很有必要。授乳期的甲巯咪唑最大允许剂量是10mg/日。
缺碘

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