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结节性甲状腺肿西医临床用药介绍
加入时间:2005-7-23 2:35:57
   结节性甲状腺肿是一种常见疾病,一般来说,长期甲状腺肿的病人,绝大多数会发展成结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是一种良性疾病,而结节性甲状腺肿手术后常常容易复发,所以一般不主张手术治疗,除非肿大十分明显,有明显压迫症状或者临床怀疑恶性肿瘤时,才需外科手术治疗。
  结节性甲状腺肿的病因很多,但是实际上绝大多数结节性甲状腺肿的病因并不清楚。由于垂体的促甲状腺激素(TSH)对甲状腺有刺激作用,所以,临床上常常通过用甲状腺激素抑制TSH分泌的方法,达到治疗结节性甲状腺肿的目的。由于治疗的目的是抑制垂体的TSH,所以用药方法和治疗甲状腺功能低减时的替代治疗是不同的,抑制治疗的剂量要比替代治疗的剂量略大。由于剂量过大会导致药物性甲亢,引起心脏扩大、心律不齐、心房纤颤和心力衰竭,以及引起骨质疏松。所以在治疗过程中,需要监测TSH,使TSH维持在0.1μIU/ml,避免药物性甲亢对心脏和骨骼引起的副作用。
  一般来讲,临床上不用甲状腺激素来治疗结节性甲状腺肿,因为在长期治疗中,剂量过大会引起不良反应,而剂量过小又达不到治疗效果。临床上用甲状腺激素治疗结节性甲状腺肿时,主要目的是帮助鉴别甲状腺良性结节和恶性肿块。因为甲状腺恶性肿块不受TSH影响,即使用甲状腺激素抑制了TSH,肿瘤仍然生长。而有一些结节性甲状腺肿是因为TSH升高引起的,用甲状腺激素抑制TSH后,如果甲状腺肿块缩小了或者不再长大,则结节性甲状腺肿的可能性大。反之在治疗过程中,如果甲状腺肿块进一步明显增大,则高度怀疑恶性的可能,需积极处理。用甲状腺激素抑制结节性甲状腺肿时,至少需要6~9个月的时间才能帮助我们判断。
  结节性甲状腺肿手术后切除部分或大部分甲状腺后,身体内甲状腺激素减少,垂体的TSH就会升高,促使剩余的甲状腺增大来代偿切除的甲状腺组织,剩余的甲状腺在升高的TSH作用下,会进一步增大,又会产生结节或肿块,所以我们主张甲状腺手术后的病人应该服用甲状腺激素1~2年,以后逐渐减量,有利于防止手术后结节性甲状腺肿复发。
  甲状腺片来源于动物的甲状腺,它包括了甲状腺内有效成分和一些无效成分,由于额定甲状腺片剂量时的方法不精确,导致有时候药品标记剂量和实际药物疗效不一致,影响临床治疗效果,但是甲状腺片便宜,多数情况下是有效的,所以临床上还在应用。L-T4是人工合成的甲状腺激素,额定剂量方法科学准确,但是价格略贵。
  甲状腺激素主要包括T4、T3、FT4(游离T4)和FT3(游离T3),其中起生物作用的是游离部分(FT4和FT3)。T4和FT4完全(100%)由甲状腺合成分泌,而T3和FT3只有少部分(不足20%)是由甲状腺分泌,其大部分(80%以上)是由T4在外周组织转化而来,所以T4和FT4比T3和FT3更能代表甲状腺功能状态,专家们一致认为FT4结合TSH是反映甲状腺功能的最佳指标。

    相关专题链接:结节性甲状腺肿

来源:资料 

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