近年来发现的不典型甲亢有增多趋势。因此，提高对甲亢类型的认识，有助于不典型甲亢的早期诊断。
   （1）隐匿型  无甲状腺肿大及眼球突出的甲亢称隐匿型甲亢。常无典型甲亢的表现，甚至表现怕冷、食欲减退等或以某器官症状为突出表现，而使甲亢隐蔽。对本型的诊断主要在于警惕不易解释的心动过速、消瘦、出汗等症状。有时甲状腺虽不大，但仍可以听到血管杂音。因此，隐蔽型甲亢尽管症状、体征隐蔽，但只要注意询问病史及查体，多数还是可以早期做出诊断的。
   （2）心脏型  甲亢时心血管系统的异常表现可达85％，但一般认为甲亢性心脏病的发病率约占甲亢总数的5％～10％。常见表现有心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病，青年易误诊为风心病、心肌炎等，在做心脏病病因诊断时要警惕甲亢的可能。
   （3）胃肠型  有人收集甲亢1076例，其中的38．6％有腹泻，以腹泻为主者极易误诊。在四组甲亢误诊病例242例中，误诊为慢性肠炎、痢疾等共28例（11．5％）。少数甲亢表现食欲减退、恶心、呕吐，见于重笃或淡漠型甲亢，也见于1／3老年甲亢，易误诊为消化道肿瘤或神经性呕吐。因此，凡食欲增加与消瘦并存；腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其它表现。
   （4）肝病型  甲亢时肝功能异常的发生率各家报道相差悬殊，占甲亢总数的5％～91．5％，其损害可有肝细胞型和胆汁瘀滞型两种。在一组甲亢160例误诊中，误诊为肝病者10例（6．3％）如能注意患者体重明显下降、多汗、烦躁等甲亢其它表现，常可避免此种误诊。
   （5）肌型  1835年Graves首先描述甲亢肌病，此后发现此病颇常见，最近Kendall-Tay－lor在54例未加选择的甲亢中发现44例有肌病。甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹，重症肌无力，慢性肌病与急性肌病5种。有时肌病为甲亢重要表现或首发症状，故当出现上述任何一种肌病时，都要警惕甲亢的存在。
   （6）神经官能症型  神经过敏、急躁易怒、动作过多、注意力不集中、失眠、多梦等是甲亢常见或主要表现之一，在一组1602例甲亢中有9例长期误诊为神经官能症，更年期综合征。医生对以上症状的患者，在做诊断时应仔细排除甲亢。
   （7）精神障碍型  甲亢可出现幻觉，妄想，抑郁等精神障碍，甚至会发生相当典型的精神分裂症症状。精神症状有时可能是甲亢的最早表现，易误诊为精神病。其患病率同国外报告为20％～40％，国内报告占0．7％～15％，女性多见。在两组有关甲亢性精神病25例的报告中，23例为女性，甲亢至出现精神症状短者一个月，长者40年。凡患者出现明显精神分裂症状时，而应考虑到甲亢的可能。
   （8）腔骨前粘液水肿型  在甲亢786例报告中有本病11例，典型皮损呈圆型，卵圆型或不规则型坚实结节及斑块，表皮光滑紧张，淡黄或淡紫红色，或与正常皮肤相同，常有腊样光泽，毛囊孔明显扩大，外观如桔皮，往往多毛及易出汗而不溃破，也无自觉症状，主要位于小腿胫骨前。
   （9）恶液质型  偶见于中老年患者，女性多见。表现极不典型，常以心血管或消化道症状为主要表现，多有显著衰弱、消瘦、乏力、厌食等。颇似癌症晚期恶液质，常因无甲状腺肿大和突眼，易误诊为恶性肿瘤。临床上凡遇中老年患者不明原因厌食、消瘦、顽固性腹泻、全身衰竭，精神异常者，除考虑肿瘤外，还应想到本病可能。
   （10）淡漠型  有人报告399例甲亢中有本型2例，一般常见于年龄较大者，发病隐袭，甲状腺不大或稍大，常有结节，多以表情淡漠、抑郁、迟钝、嗜睡、皮肤干冷、消瘦、食欲下降或心律失常、心绞痛症状而出现，易发生危象，易误诊为消化道肿瘤或老年性精神抑郁症，甚至有误诊为甲状腺机能减退的报告。临床医生对年龄较大，体重明显下降，腹泻或心动过速患者应警惕。
   （ 11）浮肿型  早年Hamwi提出了浮肿是甲亢的通常表现，但未被一般学者及教科书承认。一般认为虽然浮肿有时可为甲亢的主要表现，但这种不具有心衰的浮肿在甲亢是少见的。在一组547例甲亢报告中13例（23％）有浮肿。多发生在下肢，甲亢纠正后水肿随之消失。
   （12） T3型 1957年Maclagan首先发现T4正

此新闻共有2页 1 2