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甲状腺机能亢进症的外科手术治疗简介
加入时间:2005-5-19 20:55:27

    甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是较常见的内分泌疾病。可分原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤三种。血中甲状腺素明显升高。原发性甲亢,多数认为是自身免疫性疾病,以中青年女性为多见。甲状腺大多呈弥漫对称性肿大,往往同时呈突眼征。继发性甲亢指在单纯性结节性甲状腺肿基础上,以生结节分泌大量甲亢腺素(T3),造成甲亢症状。
    症状体症
    1.病人有消瘦、易出汗、食量过多、情绪易激动、失眠等症状。
    2.甲状腺可呈弥漫性肿大伴突眼,或甲状腺有多发结节。或高功能腺瘤。
    诊断依据
    1.病人均有明显症状和体征。
    2.基础代谢率(B、M、R)明显升高,脉搏90次/分以上,血压正常或升高,尤收缩压明显。
    3.血甲状腺素T4,T3有明显增高。
    4.Ⅰ131同位素扫描示甲状腺弥漫性增大或结节性改变或甲状腺内高功能腺瘤。同时伴3小时及24小时吸碘率明显增高。
    手术治疗原则
    1.甲状腺大部分切除术:需先行严格正规的术前用药。
    手术适应症如下:结节型甲亢;高功能性腺瘤;弥漫型甲亢,经系统的药物治疗,无明显好转,或停药后再发;胸骨后甲状腺功能亢进症;妊娠6个月以内并有甲亢。
    以下情况不应手术(禁忌证);轻型弥漫型甲亢,先经药物治疗视其结果;青少年甲亢;突眼征严重而甲亢症状轻;病人有心肺等器官功能严重失常,用药物未能改善。
    疗效评价
    1.治愈:症状体征消失,伤口Ⅰ期愈合,病人恢复正常工作。
    2.好转:症状体征基本消失,伤口Ⅰ期愈合。病人尚留有少许交感神经兴奋或神经衰弱之症状,或有轻度甲状腺功能不足之症状。
    3.未愈:由于残留甲状腺组织稍多,症状消失不明显,基础代谢率仍较高,或短期又有甲亢表现复发。
    提示:严格掌握手术适应症及禁忌征可将复发率和手术并发症减为最低限度。及时手术恢复健康的工作和生活。

  (一)外科治疗的地位:甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢,也不能代替手术。根据统计,单纯以抗甲状腺药物治疗的病例,约有50%不能恢复工作,而经手术治疗的病例,只有5%。因此,如果应用抗甲状腺药物治疗4~5个月后疗效不能巩固者,应考虑手术治疗。
  对于手术治疗,除了青少年患者,病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外,均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤,应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著,同时还有恶变的可能存在,更宜手术,始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状,然后再行手术的办法,是本末倒置,反而导致病情恶化。
  至于妊娠妇女,鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响,相起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等;妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此,在娠妊早期、中期、即4~6个月,仍应考虑手术治疗;到晚期,甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大,则可待分娩后再行手术治疗。
   (二)术前准备及其重要性:甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下,手术危险性很大。因此,充分而完善的术前准备及其重要。
  1.首先要做好病人的思想工作,消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者,应给与毛地黄制剂;伴有心房颤动者,可给与心得安或奎尼丁治疗。
  2.术前检查:除全面的体格检查外,还应包括:①测定基础代谢率,T3T4检查及131碘吸收试验。在有增高的病人须定期复查。②喉镜检查,确定声带功能。③心电图检查,并详细检查心脏有无扩大,杂音或心律不齐等。④有胸骨后甲状腺肿时,应做颈部X线摄片,并让患者同时咽下显影剂,以确定气管和食管的受压程度。
    3.药物准备:降低基础代谢率是术前准备的重要环节。
①如病人基础代谢率高,可用硫氧嘧啶 类药物(甲基或丙基硫氧嘧啶 、他巴唑等)。此类药物能阻止碘的机化过程,使

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来源:资料 

 相关信息
·中药对甲亢可发挥很好的治疗作用
·甲状腺功能亢进症不宜忽视中医的治疗
·中医中药治疗甲亢的机制
·甲状腺肿大或异常的检查诊断程序
·甲亢病人的治疗主要有药物、同位素和手术三种
·老年甲亢多有反常表现
·治疗甲亢应特别注意以下五个方面
·甲亢检查化验前应注意的事项

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