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什么是性早熟?
加入时间:2005-5-18 16:49:21
    性早熟是指女孩早于8岁,男孩早于10岁出现性发育,可以是同性别性征发育,也可以是异性别性征发育。同性别性征发育又分完全性与不完全性性早熟,前者中最多见的是特发性或“体质性”性早熟,约占全部性早熟病例的80%以上,这种情况多见于女孩,如是男孩,则可能是有家族史,此类病孩除性征出现外,无其它神经内分泌异常发现;另外还有神经系统疾患所致性早熟症:颅内肿瘤、感染、外伤后及其它脑部损害如囊肿、先天缺陷;多发性骨纤维结构不良伴性早熟症;原发性甲状腺功能减退症伴性早熟症。
    不完全性性早熟多是由于性腺本身或肾上腺肿瘤或增生,产生过多性激素引起,病人临床上有第二性征出现,但性腺未成熟。此外,一些药品、食品与营养品可能会参与或诱发性早熟出现,药品中含性激素如避孕药,食品中可能受激素污染,过度营养与食品、营养品某些因素,可能会促进机体发育,同时可能有性腺发育。
诊断要点和临床表现
    女孩8岁以前出现第二性征发育如乳房增大、出现月经甚至出现阴蒂增大、阴毛,男孩10岁以前出现第二性征如睾丸阴 茎增大、有遗精、声音变粗及阴毛生长,即可确定病孩是否罹患性早熟。这些病孩身高因性发育而较同龄儿童高,智力与牙齿发育同其真实年龄,性心理成熟也较早。女孩出现阴毛、阴蒂增大,同时乳房与阴道未发育,提示体内雌激素水平不足,雄性激素水平明显升高,多是肾上腺皮 质分泌过多雄激素引起,这种情况是异性别性征发育。男孩体内雌激素水平高,不出现性早熟。
结合实验室检查:
   
男孩性早熟
    (1) 完全性性早熟:睾丸坚度如正常男青年,体积可接近或偏小于正常男青年,同时有明确遗精,或前列腺按摩所得前列腺液中有精子,24小时尿中17-酮或雄激素在正常青春期范围。
    (2) 不完全性性早熟:双侧睾丸萎缩,多是肾上腺皮质分泌过多的雄激素所致;单侧睾丸增大或结节,多是睾丸本身肿瘤或结节增生。这一类型的病孩血中雄激素都超过正常青春期水平。
     女孩性早熟
    (1) 完全性性早熟:有接近正常的月经,基础体温、阴道刮膜涂片或子宫内膜检查,证实有黄体期存在。病孩体内的FSH、LH、E2、P水平与周期变化,24小时尿雌激素排量类同于正常青春期女性。
    (2) 不完全性性早熟:无月经,无黄体期存在,多是由于卵巢或肾上腺病变引起。B型超声检查卵巢可能会发现异常。同性别性征性早熟全部是由于卵巢病变引起,病孩体内雌激素水平明显高于正常人。异性别性征性早熟则是由肾上腺或其他原因引起。
鉴别诊断
    完全性性早熟中神经系统病变与“体质性”的鉴别 所有完全性性早熟病孩都应进行全面的神经系统检查,男孩性早熟无明确家族史的,应行颅脑部CT或MRI检查,检查中特别要注意排除松果体、乳头体、灰白结节部位小肿瘤;女孩性早熟,有神经系统症状或体征的,也需要头颅影像学检查。即使是“体质性”的,也应密切随访,因为有神经系统小肿瘤未引起神经症状体征误诊为“体质性”性早熟病例。不完全性性早熟中主要是性腺本身与肾上腺性的鉴别,已于前述,有时鉴别困难,需要地塞米松试验除外肾上腺增生,激素水平的测定也提供线索,男孩的睾丸表浅,有结节又不能定性时可考虑活检。性早熟须与一些青春期发育变态相鉴别,如乳房过早发育、阴毛过早生长,它们都是孤立的临床表现,不伴有内分泌与其他体征改变,困难是由于这些组织的感受性增强所致.外源性性激素引起第二性征发育的,病孩性腺小而萎缩,内源性性激素分泌低下。
防治
(一) 合理饮食,避免过度营养与肥胖,防止儿童接触不宜药品与营养品
(二) 完全性性早熟的治疗
    1. 人工合成黄体生成素释放激素(LHRH)类似物 正常卵子与精子发育、排卵或生精,需要FSH与LH有规律的释放,垂体又必须下丘脑脉冲式释放LHRH,如LHRH持续释放或脉冲方式不对,反过来会抑制性腺发育。利用这一机理,可用人工合成的LHRH类似物治疗,这种类似物的生物活性较天然LHRH强大,作用时间也长,每天皮下注射一次,即可有效的抑制垂体-性腺轴的功能。
    2. 甲孕酮(安宫黄体酮)及其它孕酮类

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来源:资料 

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