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| 肾上腺外科发展简史
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加入时间：2005-5-18 1:02:26
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外科学已有很久的历史，但肾上腺外科则起步较晚，其主要原因是人们对肾上腺这一与生命枚关的内分泌腺体的复杂生理机能认识得较晚。因此，为认识肾上腺外科学的发展有必要先了解对肾上腺生理和肾上腺疾病的认识过程。
一、肾上腺生理和肾上腺疾病的认识
早在1855年，美国盖伊斯医院Thomas Addison医师即提出当时命名为“青铜病”的疾病报告。他指出:“本人注意到本病的特征是贫血、全身无力、虚弱、心动极微、胃肠障碍以及与肾上腺病损相伴随的皮肤颜色的特殊变化。”病人的皮肤呈青铜色，病人最后不免死亡。最重要的是Addison在多次尸体解剖中发现“青铜病”患者肾上腺有破坏性变化，这就是时至今日世界医学文献中仍以他的名字命名的疾病—阿狄森氏病(Addison s disease，即慢性肾上腺皮质功能减退症)。次年，32岁的法国生理学家Brown- Sequard在实验中摘除动物肾上腺后动物都遭死亡，当时他认为动物之所以死亡，是因为血中积聚了某些毒质，肾上腺的生理作用可能是清除此类有碍生命的毒质。
约40年后，科学地探索肾上腺的内分泌功能有了开端。1895年Olive r和Schafer二氏报告用肾上腺的提取液可明显地提高动物的血压。据此他们确定肾上腺具有某种刺激作用。这一成功使人们不得不转变肾上腺起“消毒”作用的看法，而承认肾上腺可能分泌某种物质对人体某些部分起着刺激作用。随着1905年英国生理学家Baylis和Starling创用的新名词—Hormone(“刺激振奋”的意思)的引入，人们就已认识到肾上腺分泌的这种具有刺激作用的物质就是Hormone(激素)。几乎在同时期内，Taka mine和Al drich从肾上腺里提取一种纯净的结晶物，将其极微量((1/100000克)注射于兔身上，就可以显著地升压，他们将此物质命名为“肾上腺素”( Adrenlin)，从而开始了肾上腺生理研究的生化时代。
19世纪时肾上腺素已被认为是肾上腺髓质产生的一种重要激素，1904年Abel等成功地合成肾上腺素，1930年Swingle和Pfiffner首先获得高活性肾上腺皮质激素提取物，1936一1942年间，美国和欧洲的科学工作者从动物肾上腺中成功地分离出30多种不同的激素包括几种有活性的类固醇激素如:皮质酮、皮质素和皮质醇等。Rerchstein等自肾上腺提取液中把当时已知的28种皮质类固醇分离移去后，发现余下的一部分不能析出的晶体具有强烈钠潴留作用，且对维持动物生命具有重要作用。至1950年Simpson和Tait分离提纯了这种新的最强有力的钠储留物质并称之为电解皮质素(electrocortin)，当1954年此电解皮质素的化学结构确定为皮质酮的18一醛，即另定名为醛固酮( Aldosterone)。
伴随着对肾上腺生理的认识和激素连续被发现、提纯和应用，临床医生逐渐发现一些新的肾上腺疾病。
1886年Frankel首先报告1例18岁女性有双侧肾上腺肿瘤，三年内屡犯心慌、头痛及呕吐。10年后，Manasse详细地描述了此种肿瘤的病理学特征，并指出肿瘤源于肾上腺髓质，肿瘤细胞经铬蓝染色后为棕褐色。后来，Allezails和Peirson二氏报告此类肿瘤也可在其它嗜铬系统发生，于是并称此类肿瘤为“嗜铬细胞瘤”。
1896一1926年间Manasse , Suzucki , Wiesel ,Herde ,Orth ,Thomas和Biebl。共报告15例均发生在肾上腺髓质的肿瘤，到1949年，国外文献共报告嗜铬细胞瘤270例。至此，人们对肾上腺嗜铬细胞瘤就有了较全面的认识。
20世纪初，人们开始注意到一种症候群，患者表现有特征性肥胖、高血压、多血质外貌等，但仅为散在的病例报告，如Bullock和Sequeira (1905) .Guthrie和Emery(1907) .Achard和Thier(1921)等，直到1932年波士顿外科医生Cushing收集文献中的10个病例加入自己2个病例以“垂体嗜碱细胞瘤及其临床表现(嗜碱细胞增多症)”为题发表论文，从而揭开了人们对Cushing s综合症认识的序幕。1938年，Anderson和同事证明，所有Cushing综合症病例的共同之点是肾上腺病变。随后，由于Anderson .Albright .Thorn和其他内分泌学家的大量工作，证实此新闻共有3页 1 2 3 |
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来源：资料 |
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