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中西医观点看单纯性甲状腺肿的诊断
加入时间:2005-5-16 1:25:47

西医诊断要点
(一)临床表现
    单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外,往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大,质地较软,无压痛。随病情发展,甲状腺可逐渐增大,甚至引起压迫症状。如压迫气管,可有喉部紧缩感,慢性刺激性干咳。如甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内,可引起上腔静脉压迫综合征,压迫食管引起咽下困难,压迫喉返神经引起声音嘶哑。后期多结节性甲状腺肿可突然出血,出现疼痛,颈部骤然增大,加重压迫症状。在成人可出现多结节性自主功能性甲亢。地方性甲状腺肿流行地区,如碘缺乏严重,可出现呆小病,如补碘过多,可诱发碘甲亢。
(二)实验室检查:
    1、基础代谢率(BMR)测定:正常值:-10%――+15% 本病多数正常,少数稍高或偏低。
    2、同位素检查:同位素扫描显示甲状腺增大或变形,放射性分布不均匀,甲状腺碘131摄取率大多增高,但高峰不前移,可被T3所抑制。
    3、血T3、T4和TSH测定:血清T4水平降低,T3水平增高,正常或降低TSH增高或正常。
    4、血清蛋白结合碘(PBI):正常值为4――8Ng/dc.本病正常或稍低于正常
    5、甲状腺B超检查
    6、细胞学检查:必要时做甲状腺穿刺活检有助诊断。
中医辨证
(一)肝气郁结
主证:平素情志忧郁,善太息,或烦躁易怒,颈前一侧或两侧弥漫性肿大,皮色如常,逐渐加大,边缘不清,按之柔软而不痛,有时可扪及一枚或数枚大小不等的肿块,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
证候分析:肝郁气滞、痰浊循经壅阻颈部,故颈项前或两侧肿大;情态不舒,肝气郁滞,故善太息,烦躁易怒,且病情常随情志波动。脉弦为肝气郁结之象。
(二)脾虚痰湿
主证:甲状腺肿大,见于一侧或两侧,神疲肢困,气短懒言,胸闷心悸,胸肋刺痛,入夜更甚,或伴呼吸不畅,声音嘶哑,呛咳气急或吞咽困难,女子闭经或痛经,经行有块,舌质暗红,苔白腻,脉沉涩。
证候分析:饮食不调,致脾气虚弱,不能运化水湿,痰湿壅结颈前故甲状腺肿大,见于一侧或两侧;脾虚则精微输布不足,肢体失养,而见气短,神疲肢困;痰湿内盛、阻遏气机,则见胸闷心悸、胸胁刺痛,或呼吸不畅,吞咽困难等。痰阻经络,冲任失调,而见女子闭经或痛经,经行有块。舌质暗红苔白腻,脉沉涩为脾虚痰湿之证。
(三)肾气亏虚
主证:患者处生长发育期、妊娠期、产后、哺乳期等,头晕、腰膝酸软,神疲乏力,午后低热、自汗、盗汗、颈前弥漫性肿大,皮色如常,边缘不清,按之柔而无痛,舌淡苔少,脉细弱。
证候分析:先天不足或后天失养致肾气亏损,水不涵木,肝旺气滞,气郁化火为主要病机。痰气壅结颈前,故见瘿肿;肝火旺盛,日久伤阴,肝阴亏虚筋脉失养,则神疲乏力,午后潮热、盗汗、自汗等症。
西医的病因及机制
1、流行区水土中碘缺乏或过多。
2、致甲状腺肿物质、(木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫胺保泰松,过氯酸钾、钴、锂盐)
3、家族性先天性甲状腺激素合成酶缺陷。激素合成障碍,
4、碘需要量增加。
5、饮用深进水(含硫碳氢化物,钙、氟过多),水源被细菌污染。
    单纯性甲状腺肿可由多种原因引起,但发病机制是共同的:当一种或数种因素阻碍甲状腺激素合成,甲状腺激素分泌减少,导致促甲状腺激素(TSH)分泌增多,从而使甲状腺组织增生,腺体代偿性肿大,使其分泌的激素能满足机体的需要。但是,多数单纯性甲状腺肿患者的血清TSH正常,可能系腺体组织对TSH的反应性增强,因此,TSH虽不增高,但仍能刺激腺体组织增生肥大。同时,大部分T4向T3转化,T3/T4比值增加,代谢率保持正常。
中医的病因病机
    中医学认为本病的发生主要与情志内伤和饮食及水土失宜有关。由于长期念郁脑怒或忧思郁虑,使气机郁滞,肝气失于条达,气机郁滞,则津液凝聚而成痰,气滞与痰凝壅结於颈前,则成瘿病。饮食失调,或居住在高山地区,水土失宜,一则影响气血的正常运行,痰气瘀壅结于颈前则发为瘿病。而这两种原因往往与体质有密切关系,如妇女在经、产、孕、乳等生理特点与肝经气血有密切关系,遇有情志,饮食等致病因素,常引起气郁疾结,气滞血瘀等病理变化,故女性易患瘿病。气滞痰凝壅结颈前是本病的基本

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