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甲状腺机能减退症的分类治疗
加入时间:2005-5-10 0:31:49

  呆小病的早期诊断极为重要。应创造条件将血清甲状腺激素及TSH列为新生儿常规检测项目。为了避免或尽可能减轻永久性智力发育缺陷,治疗应尽早开始,因此必须争取早日确诊。婴儿期诊断本病较困难,应细微观察其生长,发育,面貌,皮肤,饮食,睡眠,大便等各方面情况,必要时作有关实验室检查,对疑似而不能确诊的病例,实验室条件有限者,可行试验治疗。由于呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆(伸舌样痴呆称唐氏综合征)鉴别。
  粘液性水肿典型病例诊断不难,但早期轻症及不典型者常与贫血,肥胖,水肿,肾病综合征,低代谢率综合征,月经紊乱,垂体前叶功能减退症等混淆,需作有关甲状腺功能测定,以资鉴别。对于末梢性甲减的诊断有时不易,患者有临床甲减征象而血清T4浓度增高为主要实验室特点,甲状腺131碘摄率可增高,用T4,T3治疗疗效不著,提示受体不敏感。部分患者可并伴有特征性面容,聋哑,点彩样骨骺(stippled epiphyses)。不伴有甲状腺肿大。
   (一)呆小病 治疗愈早,疗效愈好。初生期呆小病最初口服三碘甲状腺原氨酸5μg每8小时一次及L-甲状腺素钠(T4)25μg/d,3天后,T4增加至37.5μg/d,6天后T3改至2.5μg,每8小时一次。在治疗进程中T4逐渐增至每天50μg,而T3逐渐减量至停用。或单用T4治疗,首量25μg/d以后每周增加25μg/d,3~4周后至100μg/d,以后进增缓慢,使血清T4保持9~12μg/dl,如临床疗效不满意,可剂量略加大。年龄为9月至2岁的婴幼儿每天需要50~150μgT4,如果其骨骼生长和成熟没有加快,甲状腺激素应增加。虽然TSH值有助于了解治疗是否适当,但是,从临床症状改善来了解甲减治疗的情况比测定血清T4更为有效。治疗应持续终身。
    (二)幼年粘液性水肿 治疗与较大的呆小病患儿相同。
    (三)成人粘液性水肿 用甲状腺激素替代治疗效果显著,并需终身服用。使用的药物制剂有合成甲状腺激素及从动物甲状腺中获得的甲状腺蛋白:
  1.甲状腺片 应用普遍,从小剂量开始,每日15~30mg,最终剂量为120~240mg。已用至240mg而不见效应考虑诊断是否正确或为周围型甲减。当治疗见效至症状改善,脉率及基础代谢率恢复正常时应将剂量减少至适当的维持量,大约每日为90~180mg。如果停药,症状常在1~3个月内复发。治疗过程中如有心悸,心律不齐,心动过速,失眠,烦躁,多汗等症状,应减少用量或暂停服用。
  2.L-甲状腺素钠(T4)或三碘甲状腺原氨酸(T3)T4100μg或T320~25μg相当于干甲状腺片60mg。应从小剂量开始,T4每日2次,每次口服25μg,以后每1~2周增加50μg,最终剂量为200~300μg,但一般每日维持量约为100~150μgT4。T3每日剂量为60~100μg。T3的作用比T4和干甲状腺制剂快而强,但作用时间较短,作为替代治疗则干甲状腺片和T4比T3优越。由于甲状腺干制剂生物效价不稳定,而以T4片治疗为优。
  3.T4和T3的混合制剂 T4和T3按4∶1的比例配成合剂或片剂,其优点是有近似内生性甲状腺激素的作用。
  年龄较轻不伴有心脏疾患者,初次剂量可略偏大,剂量递增也可较快。如干甲状腺片可从每日60mg开始,2周后每日再增60mg至需要维持量。
  4.甲状腺提取物,USP和纯化的猪甲状腺球蛋白已用于临床。
  老年患者剂量应酌情减少。伴有冠心病或其他心脏病史以及有精神症状者,甲状腺激素更应从小剂量开始,并应更缓慢递增。如干甲状腺片以每日15mg开始,每两周或更久才增加一次,每次15mg,直至适当的维持量。如导致心绞痛发作,心律不齐或精神症状,应及时减量。
  由于血清T3,T4浓度的正常范围较大,甲减患者的病情轻重不一,对甲状腺激素的需求及敏感性也不一致,故治疗中应个体化。
  垂体前叶功能减退且病情较重者,为防止发生肾上腺皮质机能不全,甲状腺激素的治疗应在皮质激素替代治疗后开始。
  周围型甲减治疗较困难可试用较大剂量T3。
  伴有贫血的患者,应给予铁剂,叶酸,维生素B12或肝制剂。铁剂治疗时尚须注意胃酸水平,低者须补充。
  有心脏症状者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黄,在应用甲状腺制剂后心脏体征及心电图改变等均可逐渐消失。
  粘液性水肿患者对胰岛素,镇静剂,麻醉剂甚敏感,可诱发昏迷,故使用宜慎。
   粘液性水肿昏迷的治疗:此新闻共有21 2

来源:资料 

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