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低血钾与低血钾周期性麻痹(hypokalemia,Hypokalemic Periodic Paralysis)
加入时间:2005-10-11 15:57:52

低血钾与低血钾周期性麻痹(hypokalemia,Hypokalemic Periodic Paralysis)

低血钾症hypokalemia简介
    血清钾浓度低于3.7mEq/L,称为低血钾症。低血钾症与钾缺乏症是不同的概念,后者是指机体总钾量不足。因体钾缺乏时血钾不一定会降低,而低血钾时也可不伴有体钾的缺乏。因此,根据血钾的浓度来判断体钾是否正常往往会误诊。如应用葡萄糖和胰岛素后血钾水平显著降低,这是由于钾进入细胞以合成糖原,因此体钾并不减少。刨伤或外科手术后血钾增高也不是体钾增多的表现。但通常低血钾症一般都伴有体钾的缺乏。
[病因]
摄入不足
    食物中一般不会缺钾,当吞咽障碍、长期禁食时,不能摄入正常的需要量,就会引起缺钾。丢失过多体内的钾可自消化道和肾脏丢失。自消化道丢失:严重的呕吐、腹泻、高位肠梗阻、长期胃肠引流,可丢失大量消化液,因而发生缺钾(一般消化液中钾浓度和血浆相似,胃液和大肠液则较高)。呕吐失钾的机理比较复杂,除随消化液中丢失钾外,还由于醛固酮的分泌和碱中毒的缘故使钾自肾脏排出。
经肾丢失:
    醛固酮分泌增加(慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等)、肾上腺皮质激素分泌增多(应激)、长期应用糖皮质激素、利尿剂、渗透性利尿剂(高渗葡萄糖溶液)、碱中毒和某些肾脏疾病(急性肾小管坏死的恢复期)等都是钾丢失的因素。
分布异常
    钾从细胞外转移到细胞内,当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时,就会出现低血钾。如应用大量胰岛素或葡萄糖时,促使细胞内糖原合成加强,可引起血钾决低。此外,碱中毒时,细胞内的氢离子进入细脑外液,同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持电荷平衡,也能引起血钾降低。当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体,亦可招致细胞外液稀释,使血清钾降低。
[症状]
    病人精神倦怠,反应迟钝,嗜睡,有时昏迷。食欲不振,肠蠕动减弱,有时发生便秘、腹张或麻痹性肠梗阻,四肢无力,腱发射减弱或消失。心肌收缩力减弱,心律失常。尿量增多。严重者出现心室颤动及呼吸肌麻痹。
[诊断]
    必须分析失钠的病史,结合临床症状,实验室和心电图检查,进行诊断。实验是检查血清钾浓度低于3.7mEq/L,并伴有代谢碱中毒和血浆二氧化碳结合力增高。心电图检查 S-T段降低,T波低平、双相,最后倒置,出现U波并渐增高,常超过同导联的T波,或T波与U波相连呈驼峰样。
[治疗]
    除治疗原发病外,可补充钾盐。缺钾量(mEq)=(正常血钾值一病犬血钾值)×体重(k8)×60%注:60%(0.6)为体液占体重的百分率;犬正常血钾值为4.4mEq/L。 已知10%氮化钾溶液每毫升含钾1.34mEq(见表4-23),故需补充10%的氯化钾溶液 (m1)=缺钾量(mEq)÷1.34mEq/m1。 将计算补充的10%氯化钾溶液的1/3量,加入5%葡萄糖溶液200ml中(稀释浓度不超过2.5mg/ml),缓慢静滴,以防心脏骤停。细胞内缺钾的恢复速度比较缓慢,对于一时无法制止大量失钾的病例,则必需每天口服氯化钾补充。
低血钾是补钾还是用保钾利尿药?
  钾是生命必需的元素之一,正常人体内含钾量约为每公斤体重50—55毫摩尔,其中98%存在于细胞内,仅2%在细胞外液中。钾的来源是食物 ,天然食物中含有丰富的钾盐,人体每天生理需要量约为40—120毫摩尔。正常人钾的摄入和排出处于动态平衡,吃得多排的多,吃的少排的少,摄入的钾盐90%经肾从尿排出,其余随粪便和汗液排出。
    钾的生理功能主要有:
    维持细胞新陈代谢:钾参与多种新陈代谢过程,与糖原和蛋白质的合成有密切的关系。 保持细胞静息膜电位,维持神经肌肉组织的正常兴奋性。 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。
  低血钾症是指血浆中钾浓度低于每升3.5毫摩尔,引起低血钾的原因很多,主要有:
摄入不足:由于不能进食、禁食(如昏迷、胃肠抹)或长期输液没有补钾的病人。
钾进入细胞内过多,如低钾型周期性麻痹。
经胃肠道丢失过多:主要由于呕吐、腹泻、胃肠减压等,因胃肠消化液中含有大量的钾。
经肾失钾过多:使用排钾利尿药如速尿、双氢克尿塞。
    对低钾血

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来源:资料 

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